Blødning i hjernen: Hvorfor oppstår det og hva er symptomene?

Hjerneblødning deles inn i to typer - spontan og posttraumatisk.

Betydningen av inndelingen er entydig fra et faglig og praktisk synspunkt. De er forskjellige med hensyn til årsak og tilnærming til diagnose og behandling.

Spontan hjerneblødning

Ved hjerneblødning spruter venøst eller arterielt blod inn i det trange rommet i hodeskallen og hjernen.

Blødningene inndeles etter blødningsstedet:
intracerebral (i hjernevevet)
subaraknoidal (mellom hjernehinnene)
intraventrikulær (i ventriklene)

Intracerebral blødning

Omtrent 15 % av alle plutselige hjerneslag er intracerebrale blødninger.

Dette er blødninger i hjernevevet, der blodet strømmer fra en arterie og tilføres oksygen.

De er uvanlige, men har høy dødelighet.

Subaraknoidalblødning

En subaraknoidalblødning er en akutt blødningstilstand. Blodansamlingen (hematom) befinner seg mellom hjernehinnene, nærmere bestemt mellom arachnoidea og pia mater (den myke hinnen ved siden av hjernevevet).

Det rammer ca. 20 av en million mennesker hvert år. 5-10 % av dem dør umiddelbart etter utbruddet.

Traumatisk hjerneblødning

Traume (skade) er en plutselig kroppslig skade forårsaket av mekanisk, kjemisk, termisk eller annen energi, hvis intensitet og omfang overstiger kroppens motstandskraft.

De vanligste årsakene til nevrotraumer er:

• trafikkulykker
• idrett
• arbeidsulykker
• ulykker i hjemmet
• vold

Nevrotraumer er tre ganger vanligere hos menn enn hos kvinner og forekommer hovedsakelig mellom 15 og 25 år.

Det forårsaker ca. 17 % av alle dødsfall som skyldes hodeskader.

Hode- og hjerneskader (craniocerebrale skader) kan være:

• tildekket
• åpne (bare huden er ødelagt)
• gjennomtrengende (dura mater er skadet)
• skjult penetrerende (skade på hodeskallen)

Blødning er en vanlig sekundær komplikasjon til disse skadene, som deles inn i intracerebrale (inn i hjernen) og ekstracerebrale (utenfor hjernevevet, men fortsatt innenfor skallen) blødninger.

Ved ekstracerebral blødning er det viktig å skille mellom lokaliseringen av det resulterende hematomet (blodutstrømningen). I henhold til lokaliseringen deles det inn i:

• epidural
• subdural
• subaraknoidal
• intraventrikulær

Intracerebral blødning

Dette er en blødning i hjernevevet.

Blødningen har arteriell opprinnelse og forårsakes av skade og brudd på arteriene som oksygenrikt blod strømmer gjennom under høyt trykk.

Det forekommer oftest i den hvite substansen i pannelappen eller tinninglappen.

Intracerebralt hematom er farlig på grunn av sitt raskt økende volum og ekspansive oppførsel. Det er forbundet med utvikling av hjerneødem.

Epiduralblødning og subduralblødning

Hjernen er beskyttet av flere kapper - hjernehinnene.

Under bleiene og under huden er kranialbenene som danner skallen.

Under dette beinet ligger den første hjernehinnen, som har en solid og hard struktur og derfor har fått navnet dura mater (den harde hjernehinnen).

Rommet mellom hodeskallen og dura mater kalles epiduralrommet.

Blødning og blodansamling i dette rommet skaper et epiduralt hematom.

Under dura mater er det et blodfritt rom som dannes av fascien og liquor, og som kalles arachnoidea.

Rommet mellom dura og arachnoidea kalles subduralt rom. Subduralt hematom er en alvorlig komplikasjon ved hodeskader.

Under arachnoidea ligger en tynn og skjør hinne. Den ligger tett inntil hjernevevet og har en form som følger hjernens vindinger, den såkalte gyrifikasjonen av hjernen. Den kalles pia mater.

Hva er årsakene til begge typer blødninger?

Spontan: intracerebral blødning og subaraknoidalblødning

Begge blødningstypene er spontane og oppstår uten traume, skade eller slag mot hodet.

De skyldes brudd på små blodkar i hjernen eller brudd på en vaskulær aneurisme (utposning).

Årsak til og risikofaktorer for intracerebral blødning

Høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon) er en av de vanligste sykdommene i hjerte- og karsystemet her i landet og i verden. Det er også en viktig medvirkende faktor i utviklingen av intracerebral blød ning.

Andre viktige årsaker er medfødte forstyrrelser i karveggen, som mikrovaskulære aneurismer, amyloid angiopati, ulike vaskulære anomalier og andre.

Hjerneblødning kan også forekomme ved hematologiske sykdommer med nedsatt blodkoagulasjon. Koagulasjonen kan være svekket av uhensiktsmessig antikoagulasjonsbehandling. I dette tilfellet snakker vi om iatrogen skade.

Andre risikofaktorer er bl.a:

• diabetes mellitus
• kronisk alkoholforbruk
• bruk av narkotika
• røyking
• hjernesvulster

Vaskulære aneurismer som årsak til subaraknoidalblødning

Et aneurisme er en avgrenset utvidelse av et blodkar, kalt aneurisme.

Blodåreveggen rundt aneurismet er tynnere, mer fragmentert og utsatt for ulike fysiske og mekaniske forhold. Blodet flyter ikke rett og "jevnt" som i et friskt blodkar, men danner blodvirvler.

Kombinasjonen av disse to faktorene, sammen med høyt blodtrykk eller arteriosklerose, øker risikoen for aneurismeruptur med massive blødninger til følge.

Forekomsten av cerebrale aneurismer ligger på ca. 1-5 %, er vanligst mellom 40 og 60 år og forekommer hyppigst hos kvinner.

Årsaken til subaraknoidalblødning er i 75 % av tilfellene en sakkulær aneurisme. De fleste er lokalisert i halspulsåra - i karene som forgrener seg fra halspulsårene i hjernen.

Det kan oppstå flere aneurismer i ett og samme kar.

Årsaker til traumatisk hjerneblødning

Skade på hodeskallen ved en hodeskade forårsaker blødning fra blodkar som ligger rett under hodeskallen. Dette er en arteriell eller venøs blødning.

Blodet samler seg over dura mater, og det oppstår et epiduralt hematom.

Epiduralt hematom uten at det foreligger et kraniebrudd er ganske sjeldent.

Omtrent 10 % av voksne får epiduralblødning uten brudd, mens 40 % av barna ikke har brudd. Dette skyldes at bløtdelene og suturene i kraniet er elastiske og ettergivelige hos barn.

De fleste blødninger skyldes skade på det store karet arteria meningea media, som forsyner dura mater med næring.

Venøs blødning skyldes blødning fra vena meningea media eller fra venøse pleksuser.

Årsaken til subduralt hematom er ruptur av bro- eller kortikale vener mellom dura mater og arachnoidea.

De deles inn i tre grupper avhengig av hvor lang tid det tar før de første symptomene oppstår:

1. akutt (oppstår innen 3 dager etter skaden).
2. subakutte (manifesterer seg mellom tredje og tjuende dag etter skaden)
3. kronisk (symptomdebut senere enn tjue dager etter skaden).

Akutt subduralt hematom opptrer i forbindelse med mer alvorlige hjerneskader, som er forbundet med hjernekontusjon og kraniebrudd.

Risikoen er større hos pasienter som tar blodfortynnende midler.

Det er også vanligere hos alkoholikere og eldre, fordi hjernen deres er krympet (atrofisk) og de utvidede blodårene mellom den mindre hjernen og hjernehinnene er mer fragmenterte.

I sjeldne tilfeller kan et subduralt hematom skyldes ruptur av en medfødt aneurisme eller en arteriovenøs misdannelse.

Kronisk sub duralt hematom oppstår derimot ved milde traumer.

I opptil halvparten av tilfellene husker pasienten ikke engang skaden. Det forekommer hos eldre, personer med cerebral atrofi, brukere av blodfortynnende legemidler og alkoholmisbrukere.

Det kan forekomme samtidig på begge sider av hodeskallen.

Blødningssymptomene er forskjellige ved spontan og traumatisk hjerneblødning.

Hva er symptomene på spontan blødning?

Symptomene ved intracerebral blødning avhenger av hvor blødningen har oppstått. Det vanligste stedet for en typisk blødning er de såkalte basalgangliene, som er de sentrene i hjernen som består av grå substans og kontrollerer motoriske ferdigheter.

Andre typiske steder er hjernelappene og thalamus. Blødning i hjernestammen er svært alvorlig og utgjør 5-10 % av tilfellene.

Symptomene ligner på symptomene ved iskemisk hjerneslag.

Når et slikt klinisk bilde oppstår, er det ikke umiddelbart klart hvilken type hjerneslag det dreier seg om.

Noen symptomer er mer karakteristiske for blødning enn for iskemi.

Disse symptomene er

• oppkast, noe som tyder på økt intracerebralt trykk
• et raskt forverret klinisk bilde på grunn av et forstørret hematom (blodansamling) i hjernen
• gradvis svekket bevissthet
• uutholdelig hodepine

Subaraknoidalblødning viser seg ved en plutselig, smertefull og eksplosiv ho depine som pasienten aldri har opplevd før.

Den ledsages av magesmerter, oppkast, forvirring, kortvarig bevissthetstap, meningealt syndrom, lammelser i lemmer og epileptiske anfall.

Interessant informasjon i følgende artikler:
Hodepine: Noen ganger ufarlig, men når er detetalvorlig problem? + RØDE FLAGG
Hva er hjerneslag? Kjenner du til symptomer, risiko og behandling?

Posttraumatisk blødning og typiske symptomer på dette

Intracerebral blødning viser seg nesten alltid ved umiddelbar bevisstløshet.

Epiduralblødning viser seg vanligvis to til seks timer etter ulykken.

Det første symptomet er nedsatt bevissthet.

Det kan ta fem former:

1. permanent bevisstløshet fra skadens begynnelse
2. ingen endring i bevisst heten etter skaden
3. først et kortvarig bevissthetstap, deretter kommer pasienten til bevissthet igjen
4. ingen bevissthetsforstyrrelser umiddelbart etter ulykken, men senere inn treffer bevisstløshet
5. Bevisstløshet umiddelbart etter skaden, etterfulgt av full bevissthet og deretter tilbakevendende bevisst løshet (bare ⅓ av pasientene).

Senere bevisst løshet er ikke typisk for epiduralt hematom, men kan være et uttrykk for en komplikasjon som subduralblødning, hjernekontusjon eller hjerneødem.

Hvis pasienten faller i koma, kan det oppstå asymmetrisk forstørrede pupiller og parese av den tredje hjernenerven som innerverer de okulomotoriske musklene.

Halvparten av pasientene får lammelser i over- eller underekstremitetene. Lemmet på motsatt side av hematomet og pupillen blir lammet. Ved blødning i venstre hjernehalvdel blir pupillen på venstre øye forstørret og lemmene på høyre side av kroppen lammet.

Dette skyldes kryssing av nervebanene som går fra hjernen til lemmene.

Andre symptomer er blant annet

• langsom hjertefrekvens (bradykardi).
• svingninger i blodtrykket
• hjertearytmier
• kvalme
• oppkast
• blekhet i ansiktet
• uregelmessig pust
• hukommelsesforstyrrelser
• desorientering

Symptomene på akutt subduralt hematom er en kombinasjon av primær hjerneskade og trykk på hjernen som skaper et forstørret hematom.

De viktigste symptomene er bevisstløshet, som kan vare i flere minutter. Bevissthetsforstyrrelser kan komme tilbake etter en periode med full bevissthet.

Et viktig diagnostisk tegn er en asymmetrisk forstørret pupill på den berørte siden.

Det er en utbuling av tinninglappen ut av sin naturlige plass, inn i bakre kraniale fossa, noe som forårsaker trykk og trekk på nervene som utgår fra denne lappen.

Etter hvert forstørrer trykket den motsatte pupillen, noe som senere fører til lammelser i ekstremitetene. Hvis lappen trykker på hjernestammen, kan det oppstå hjerte- og åndedrettsstans.

Andre symptomer er blant annet

• nedsatt taleevne
• øyebevegelsesforstyrrelser, dobbeltsyn (lammelse av ansiktsnervene, spesielt nerve III og VI)
• hodepine og oppkast (symptom på høyt intrakranielt trykk)
• epileptiske anfall (ved samtidig hjerneskade)

Subakutt subduralt hematom har ikke en så dramatisk symptomatologi, men viser seg i form av langsom tenkning, søvnighet, psykiske problemer, uinteresse og depresjon.

Noen ganger kan man også oppleve en langsom forverring av svakhet i lemmer eller andre progredierende nevrologiske problemer.

Kronisk subduralblødning viser seg i 90 % av tilfellene med hodepine og endringer i mental status, f.eks:

• langsom tenkning
• døsighet
• uinteresse
• forvirring om natten
• urinlekkasje

Mer sjeldent forekommer generelle nevrologiske problemer som svakhet i lemmer, epileptiske anfall, kvalme og oppkast på grunn av økt intrakranielt trykk.

Symptomene kan være tegn på en prosess i hodeskallen. Til tross for nevrologiske vansker og nedsatt nervefunksjon kan de føre til en foreløpig diagnose. Det siste ordet i dette tilfellet er avbildning.

I begge tilfeller ligger forskjellen i mekanismen og den antatte årsaken.

Diagnostisering av spontan blødning

Gullstandarden ved diagnostisering av akutt intracerebral blødning er en nativ CT-skanning av hjernen (uten tilførsel av kontrastmiddel). Hematomet fremstår som en lys hyperdens avleiring. Etter 6-8 timer dannes det en mørk ring på ca. 4 mm i omgivelsene.

I løpet av en periode på ti til tjue dager begynner hematomet gradvis å gro. Dette er forbundet med en gradvis mørkfarging av hematomet på CT-bilder.

CT-skanning av hjernen gjentas flere ganger i løpet av pasientens sykehusopphold. Man observerer at hematomet forstørres, hovner opp og samler blod i ventriklene. Dette kalles hematocephalus.

Hematocephalus er en alvorlig komplikasjon. Blodpropper kan blokkere væskebanene og føre til væskeansamling og ytterligere økning av det intrakranielle trykket.

Jo høyere det intraluminale trykket er, desto mer dramatiske er symptomene og desto dårligere er prognosen for pasienten.

Ved hjelp av magnetisk resonanstomografi (MR) av hjernen kan vi fastslå nøyaktig når blødningen oppstod, på grunn av hemoglobinets ulike magnetiske egenskaper og de komponentene det brytes ned til over tid.

Ved mistanke om subaraknoidalblødning bør det umiddelbart utføres en nativ CT- eller MR-undersøkelse av hjernen.

På samme måte som ved intracerebral blødning vises hematomet som en hyperdens avleiring mellom hjernehinnene.

Ved negativ CT-undersøkelse og vedvarende mistanke om blødning i subaraknoidalrommet bør det tas en spinalpunksjon.

Væsken kan være synlig farget for det blotte øyet, og noen ganger er den klar.

I laboratoriet gjennomgår den en såkalt spektrofotometrisk undersøkelse, der man påviser nedbrytningsprodukter av hemoglobin. Tilstedeværelsen av disse indikerer at det har vært en blødning.

Spinalpunksjonen må være tidsbestemt, for hvis den utføres for tidlig, kan resultatet bli falskt negativt.

Å finne kilden til blødningen er alltid en del av diagnostiseringen. Det er nødvendig å lokalisere den sprukne aneurismen.

Et alternativ er å utføre en CT-skanning av hjernen med kontrastvæske og angiografi (avbildning av blodårer samtidig som det gis kontrastvæske). Fordelen er at undersøkelsen går raskt. Ulempen er den lave følsomheten for avbildning av små vaskulære anomalier.

En noe mer nøyaktig avbildning av hjernens blodårer kan gjøres med cerebral angiografi ved hjelp av digital subtraksjonsangiografi (DSA). Denne metoden viser på en pålitelig måte forholdet mellom vaskulære anomalier.

Ulempene er kontrastmiddelbelastningen, risikoen for nevrologiske komplikasjoner etter inngrepet og risikoen forbundet med den invasive tilnærmingen. Undersøkelsen innebærer punktering av arteria femoralis under generell anestesi.

Differensialdiagnostikk

Det er svært viktig å kunne skille livstruende akutt hjerneblødning fra andre sykdommer.

Hodepine kan ligne:

• migrene
• bihulebetennelse
• spenningshodepine (primær hodepine)
• hypertensiv krise
• subduralt hematom
• hjernesvulster

Nakkestivhet forekommer også ved:

• cervikokranielt syndrom
• hjernehinnebetennelse
• meningismus (positive meningeale symptomer, f.eks. ved feber)

Magesmerter med oppkast er et symptom på:

• akutt gastroenteritt
• matforgiftning
• magesår
• akutt blindtarmbetennelse
• akutte koronare hendelser - f.eks. hjerteinfarkt

Psykiatriske symptomer på blødning kan forveksles med:

• overdosering av legemidler
• alkoholforgiftning
• narkotikabruk
• psykiatrisk sykdom

Hva med en traumediagnose?

Diagnostiseringen begynner i prehospital behandling når ambulansen ankommer ulykkesstedet eller skadestedet.

Umiddelbare livreddende tiltak er å sjekke om pasienten er ved bevissthet, puster og har puls. Hvis pasienten er bevisstløs og ikke puster selv etter at hodet er lagt på skrå for å frigjøre luftveiene, bør hjerte-lungeredning startes umiddelbart.

Pasienten undersøkes ved bevissthet og sjekkes for andre skader. Etter å ha blitt lagt i stabilt sideleie overføres pasienten til nærmeste sykehus med kontinuerlig overvåking av bevissthet, puls og respirasjon. Der fortsetter diagnostisering og behandling.

Den diagnostiske søken etter årsaken til bevisstløsheten er basert på bildediagnostiske undersøkelser.

Hvis det ikke skjer noen bedring av bevissthetsforstyrrelsen eller hvis bevisstløsheten kommer tilbake, bør det umiddelbart utføres en CT- eller MR-undersøkelse av hjernen.

EPIDURAL...

På CT av hjernen vises et epiduralt hematom karakteristisk som en lys linseformet lesjon. Denne lesjonen er lokalisert utenfor hjernevevet, trykker på hodeskallen og undertrykker den tilsvarende hjernehalvdelen. Det er en forskyvning av hjernens ventrikkelsystem.

En skallefraktur ses i nærheten av hematomet.

SUBDURAL...

CT-skanning ved subdural blødning viser et luminalt hematom i form av en halvmåne.

Det ligger mellom hodeskallen og hjernevevet, og det er en forskyvning av hjerneventriklene.

Kronisk subduralt hematom er mørkere på CT enn annet hjernevev, noe som skiller det fra akutt blødning.

En MR-undersøkelse av hjernen som utføres de første timene etter et traume, kan ennå ikke vise signifikante endringer. Etter noen timer ser man en mørkere lesjon. Over tid endres den til lys.

Hva er forløpet ved spontane og traumatiske blødninger?
Er det mulig å fastslå årsaken ut fra forløpet?
Avhengig av funnene velges selvsagt behandling...

Spontan hjerneblødning

Utbruddet av intracerebral blødning innledes vanligvis med fysisk anstrengelse, mental uro, opprørthet eller forskrekkelse.

Aktivitet som øker allerede høyt blodtrykk.

Det kliniske bildet av et plutselig hjerneslag utvikler seg. Det er ennå ikke klart om det er iskemisk eller hemoragisk.

Diagnosen stilles først etter en akutt CT-skanning av hjernen.

Klinisk forverring av nevrologiske symptomer er vanligvis et tegn på et forstørret hematom i løpet av de første timene. Ytterligere forverring skjer etter 24-48 timer på grunn av utvikling av hjerneødem.

Ved forsinket diagnose og behandling er prognosen for pasienten dårlig.

Symptomene på intracerebral blødning ligner symptomene på iskemisk hjerneslag, men dødeligheten av blødningen er høyere.

Den dårlige prognosen henger sammen med kumulativt hjerneødem.

Små hematomer som dannes under hjernebarken, har et bedre forløp. De oppstår i eldre alder. I eldre alder er hjernen naturlig nok mindre. Forårsaket av aldersrelatert hjerneatrofi.

I en hodeskalle med en mindre hjerne er det mer plass til et hematom. I dette tilfellet trykker ikke forstørrelsen av hjernen på viktige hjernesentre. En ung hjerne, i motsetning til en eldre og mindre hjerne, fyller hele hodeskallen.

Subaraknoidalblødning fra en aneurismeruptur innledes med fysisk anstrengelse forbundet med en økning i intrakranielt trykk. Dette er for eksempel tilfelle når du løfter tunge laster, har sex, press for å passere avføring, kraftig hoste, nysing, agitasjon. Det kan også forekomme i hvile, for eksempel i søvn.

Etterfulgt av en følelse av sprengning i dypet av hodet. En plutselig eksplosiv hodepine begynner.

Pasientene beskriver smerten som skarp til stikkende, lokalisert til bakhodet, tinningene eller pannen.

Etter 12-24 timer utvikler meningealsyndromet seg. Symptomene er stiv nakke, manglende evne til å bevege lemmer fritt, manglende evne til å sette seg opp fra liggende uten hjelp av hendene.

I denne perioden kan det oppstå bevissthetsforstyrrelser, bevisstløshet, til og med koma. Noen pasienter kan tvert imot reagere med rastløshet, forvirring, økt aktivitet.

10% av pasientene har gjentatte epileptiske anfall under blødningen.

Hvis de kliniske tegnene på subaraknoidalblødning ikke gjenkjennes, kan det være fatalt for pasienten. Symptomene forveksles ofte med blokade av nakkesøylen, migreneanfall eller meningoencefalitt.

Prognosen for en pasient med subaraknoidalblødning er alltid kritisk. 15-30 % av pasientene dør, selv om diagnosen stilles tidlig. En dårlig prognose er særlig forbundet med raskt progredierende bevissthetstap og alvorlige nevrologiske symptomer.

Overlevende pasienter har ofte restsymptomer som følge av blødningen, blant annet motoriske forstyrrelser, lammelser, tankeforstyrrelser og psykiske problemer.

Hvordan er det etter en skade?

Traumatiske hode- og hjerneskader forbundet med intrakranielle blødninger hører inn under akuttmedisinen.

Dette er plutselige skader som utgjør en umiddelbar trussel mot pasientens liv. Derfor er forløpet vanligvis raskt og akutt, og krever umiddelbar diagnose og behandling ved de første tegnene.

Hva annet er viktig?

Du må tenke på mulige komplikasjoner og forebygging.

Komplikasjoner og konsekvenser av subaraknoidalblødning

- Intracerebral blødning

Forekommer hos ca. 20-40 % av pasientene.

Symptomene omfatter lammelse av lemmer, sensoriske forstyrrelser, taleforstyrrelser etc. Det forekommer oftest ved brudd på arteriovenøse misdannelser.

- Tilbakefall av subaraknoidalblødning

Forekommer vanligvis allerede før operasjonen.

Det er årsaken til gradvis forverring av det kliniske bildet og til slutt pasientens død. Den mest risikofylte perioden er innen to uker etter blødningsdebut. Det forekommer oftest i løpet av de første 24 timene.

- Cerebral iskemi

Dette er en svært vanlig komplikasjon som skyldes refleksarteriospasme i blodårene rundt blødningen.

Hos 20 % av pasientene er iskemi dødsårsaken.

- Hydrocephalus

Dette er en forstørrelse av hjernens ventrikkelsystem.

Den oppstår innen 72 timer etter blødningen og er en av de tidlige komplikasjonene. Den kjennetegnes av en forstørrelse av de to fremre eller laterale ventriklene i hjernen.

Det skyldes overbelastning av hjerneventriklene med påfølgende blokkering av utstrømningen av væske.

Hvis forstørrelsen er langvarig, er det snakk om kronisk hydrocephalus. Det er en senkomplikasjon av blødning og påvirker alle de fire hjerneventriklene.

Det kliniske bildet består av tre symptomer : forverring av demens, gangforstyrrelser (magnetisk gange) og urininkontinens.

- Forstyrrelser i hjerterytmen

Forekomsten av ulike arytmier, flimmer eller ekstrasystoler er karakteristisk for den akutte fasen av blødningen. Derfor er det alltid nødvendig å ta et EKG for å oppdage dem og fortsette å overvåke pasientens hjerterytme ved overvåkningsleiet.

Forebygging av intracerebral blødning

Det viktigste forebyggende tiltaket er effektiv behandling av arteriell hypertensjon(høyt blodtrykk).

Målverdiene bør ikke overstige 130/80 mmHg.

Interessant informasjon i artiklene:

• Oppsummeringstabell: Hva er verdiene for lavt, normalt og høyt blodtrykk?
• Hva er nattlig hypertensjon? Hva er hypertensjon?
• Hva er maskert hypertensjon? Normalt blodtrykk hos legen, men...
• Måling av blodtrykk, puls eller pust hjemme: Hvordan finne ut verdiene?
• Måling av blodtrykk: Hva er prinsippene for god praksis?

Følgende anbefales reduksjon av saltsalt i kosten, vektreduksjon, røykeslutt og et moderat alkoholforbruk.

Prognose etter skade

Prognosen avhenger av hvor raskt medisinsk behandling settes inn og av tilstedeværelsen og omfanget av andre skader.

Epiduralt hematom er en komplikasjon til hodeskader som utvikler seg raskt og kan forårsake hjernestopp (forskyvning av hjernelappene med kritisk trykk på dem), noe som gjør det umiddelbart livstruende.

Uten inngripen dør pasientene i løpet av få timer.

Akutt subduralblødning har en gunstig prognose med rask utskrivning, men ved samtidig skade på hjernevevet eller forsinket diagnose og behandling kan den føre til død.

Kronisk subduralt hematom diagnostiseres vanligvis med mer enn 20 dagers forsinkelse og er derfor ikke dødsårsak umiddelbart etter skaden.

Ubehandlet kronisk subduralt hematom er årsaken til ulike nevrologiske komplikasjoner som kan være permanente.