Behandling av hjerneblødning: medikamenter eller nevrokirurgi?

Hvordan behandles spontane blødninger?

Målet med behandlingen av intracerebral blødning er å hindre at hematomet vokser videre og stoppe blødningen.

Tidlig behandling forebygger komplikasjoner og senfølger av blødningen.

Behandlingen består i å korrigere blodtrykket med blodtrykkssenkende legemidler. Intravenøse hypotensive midler, som urapidil, gis i et forsøk på å senke trykket raskt. Kontinuerlig overvåking av blodtrykket ved pasientens seng er nødvendig.

I tillegg fokuseres det på hemostase og modifisering av hemokoagulasjon (blodkoagulasjon).

Ved omfattende hjerneødem er det nødvendig med blødningsdempende behandling, spesielt intravenøs mannitol.

Det er også viktig at pasienten ligger i riktig stilling. Hodet bør ligge 30-45° høyere enn resten av kroppen.

I noen tilfeller responderer ikke pasienten på behandlingen, den kliniske tilstanden utvikler seg og bevisstheten forverres. Det er nødvendig å legge pasienten i kunstig søvn med tilkobling til kunstig lungeventilasjon.

Nevrokirurgisk behandling utføres med sikte på å drenere store hematomer utenfor basalgangliene med et volum på 30-100 ml. Denne prosedyren reduserer raskt det intraluminale trykket og reduserer risikoen for iskemi rundt blødningen.

Kirurgisk behandling kan redde pasientens liv, men vil ikke forbedre det gjenværende nevrologiske utfallet.

Den første behandlingen av en pasient med subaraknoidalblødning innebærer absolutt sengeleie. Det anbefales å ligge i et stille, mørkt rom med hodet støttet opp.

Alvorlig hodepine lindres ved administrering av smertestillende midler og angstdempende midler (legemidler mot mental uro og angst). Antiemetika (kvalmestillende midler) kan gis. Administrering av for eksempel fenytoin forebygger epileptiske anfall.

Det legges særlig vekt på blodtrykkskontroll, og det tas EKG for å oppdage og behandle hjertearytmier tidlig.

Etter en korrekt diagnose og påvisning av en bristet aneurisme, er nevrokirurgisk behandling indikert . Den tar sikte på å fjerne aneurismen fra sirkulasjonen.

Det finnes to mulige nevrokirurgiske tilnærminger, og det er kirurgen som velger den spesifikke prosedyren:

1. kutting av halsen fra utsiden av aneurismen med en nevrokirurgisk klemme
2. intravaskulær behandling av an eurismen ved hjelp av en spiral som føres inn i aneurismen for å fylle sekken. Dette kalles coiling.

Foreløpig er målet å operere aneurismen innen 48 timer etter at den har sprukket. På det tidspunktet har pasientene ennå ikke vist refleksmessig vasokonstriksjon (spasmer).

Målet med en rask operasjon er å forhindre ny blødning og iskemisk hjerneskade på grunn av vasospasmer.

Målet med medisinsk behandling er å redusere risikoen for ny blødning, minimere spasmer og forebygge komplikasjoner.

Behandling etter traumer

Den primære behandlingen av epiduralblødning er akutt nevrokirurgi.

Etter at hematomet er drenert, behandles blødningskilden og eventuelle kraniebrudd. En hard bleie sutureres til kranieknoklene for å forhindre ytterligere blødning.

Ved epiduralblødning som skyldes blødning fra en vene eller venøs plexus, er det ikke sikkert at hematomet vokser raskt og ekspansivt. I slike tilfeller er konservativ behandling uten kirurgi også et alternativ.

Det er imidlertid nødvendig å overvåke pasienten med gjentatte CT-undersøkelser av hjernen til hematomet er tilhelet.

Også ved akutt subduralt hematom er kirurgi den foretrukne behandlingen. Blodinnholdet dreneres gjennom et hull som bores i skallen.

Ved omfattende hevelse i hjernen med forskyvning av hjernestrukturer er det nødvendig med et mer omfattende nevrokirurgisk inngrep.

Det utføres en såkalt dekomprimerende kraniektomi, der et stykke ben fjernes slik at den hovne hjernen ikke presses sammen i det lille rommet i hodeskallen. Når hjernen er tilbake i sin posisjon og hevelsen har avtatt, kan dette benstykket settes på plass igjen.

Kronisk subduralt hematom behandles med kontinuerlig døgnkontinuerlig drenasje (gradvis drenering av innholdet). Noen ganger er kroniske hematomer innkapslet i en bindevevshinne. I så fall utføres det igjen en kraniektomi, og hematom og hinnen fjernes.