Brystkreft: hvorfor oppstår den og hvordan manifesterer den seg? Selvundersøkelse som forebyggende metode

Brystkreft er den vanligste kreftformen hos kvinner og utgjør ca. 20-30 prosent av all kreft.

Den rammer for det meste kvinner,
, men sjelden menn.
Forekomsten hos menn rapporteres å være 1:100.

Forekomsten av ondartet brystkreft øker på verdensbasis. Tidligere ble sykdommen oftest diagnostisert hos kvinner over 60 år, men de siste årene har den i økende grad også rammet kvinner mellom 25 og 45 år.

Tidlig diagnostisering og behandling har en direkte innvirkning på dødeligheten, noe screening, regelmessige forebyggende kontroller og selvundersøkelse av brystene bidrar til.

Selv om den eksakte årsaken til kreft er ukjent, kjenner vi noen risikofaktorer for utvikling av kreft.

Advarselstegnene er også viktige og bør ikke overses. Hva en kvinne bør vite om sykdommen presenteres i artikkelen.

Du er ofte interessert i:
Hvorfor invaderer den og hvor lang tid tar det å utvikle den?
Hvordan manifesterer den seg?
Hva er behandlingen?
Hvilken rolle spiller selvundersøkelse av brystene i forebyggingen?

Ikke alle knuter i brystet er en svulst eller en kreftsvulst

Ikke alle knuter i brystet er tegn på kreft.

Likevel er det viktig å være på utkikk etter knuter.

En svulst følger ikke kroppens regler og lever av seg selv. Den kan ramme hvilken som helst celle i kroppen. Den nøyaktige årsaken til at den oppstår, er ikke helt kjent.

En svulst defineres som en overdreven, ukoordinert vekst av vev som vokser inn i omkringliggende og normalt vev.

Den kjennetegnes av trekk som f.eks:

1. overdreven vekst
2. ukoordinert vekst
3. og vekst som er uavhengig av miljøet og organismen som helhet - autonom vekst.

Forstyrrelser i den genetiske DNA-informasjonen, dannelse av patologiske proteiner, som deretter forstyrrer cellenes normale oppførsel, nemlig celledeling, riktig differensiering (klassifisering av funksjon, mangfold) og død, er involvert i dannelsen av svulster.

I denne svulstprosessen inngår stoffer som kalles onkogener.

Veksten av sykdomsfremkallende celler og vev kjennetegnes også av at funksjonen til antitumorgener (antikreftgener) undertrykkes. Disse er ansvarlige for å regulere normal cellevekst og celledeling. Deres rolle er også å forhindre feilaktig spredning av celler med feil genetisk informasjon.

Ulike indre og ytre faktorer påvirker om det oppstår en svulst eller ikke. De indre faktorene omfatter genetisk disposisjon, hormonell påvirkning og personens immunforsvar. De ytre faktorene omfatter kjemikalier, fysisk påvirkning og virus.

Tabellen nedenfor viser noen av risikofaktorene som påvirker utviklingen av kreft.

Svulsten kan være godartet (benign) og ondartet (malign).

Godartede svulster er ikke livstruende, men noen kan utgjøre en økt risiko for kreft. Godartede svulster er for eksempel cyster. De er følbare og avgrensede og kan være smertefulle. En annen type er fibroadenom og andre proliferative tilstander.

Brystet gjennomgår ulike forandringer i løpet av livet. For eksempel svinger hormonnivået på grunn av østrogen og gestagener. Disse forandringene skal forberede brystkjertelen på graviditet og amming. Brystkjertelen forstørres, brystet kan bli ømt, og hvis det ikke befruktes noe egg, avtar forandringene.

Det kan også oppstå ulike knuter i brystet i løpet av syklusen. Disse kalles for eksempel fibrocystiske forandringer eller fibrocystisk mastopati. Tilsvarende er også tilfelle når man tar hormonmedisiner.

Brystkreft er

Brystkreft er en ondartet sykdom som oftest oppstår i brystkjertelens lobuli eller i kanalen. Vi kan også finne betegnelser som carcinoma in situ eller invasive former for karsinomer.

Carcinoma in situ kan ha lobulær og duktal form.

Den lobulære formen refererer til at selve brystkjertelen, lappen (lobus), er angrepet. Brystet består av ca. 15-20 kjertler som hver for seg utgjør en egen lapp. Betegnelsen duktal brukes når kjertelgangen er angrepet.

Vi kan støte på denne betegnelsen ved brystkreft:

• duktalt karsinom in situ, som påvirker kjertelkanalen; det er et tidlig stadium av sykdommen.
• lobulært karsinom, som påvirker brystkjertelen og utgjør ca. 10 %, og som vanligvis metastaserer til eggstokkene eller hjernehinnene.
• duktalt karsinom, er den vanligste formen, ca. 75 %, og danner MTS til ben, lunge og lever.
• Inflammatorisk karsinom er aggressivt og sjeldnere, og forekommer i 1-3 % av tilfellene.
• Pagets karsinom, som påvirker brystvorten
• tubulært karsinom er sjeldent, ca. 1 %.
• mucinøst karsinom er også sjeldent, ca. 2 %.
• medullært karsinom forekommer hos ca. 6 %.

Den eksakte årsaken til svulsten er ikke kjent. Det samme gjelder for brystkreft. Man antar at grunnlaget for brystkreft er en genmutasjon i BRCA1 og BRCA2. Dette fører til at cellene formerer seg ukontrollert og utvikler seg til kreft.

I utviklingen av brystkreft er det listet opp noen risikofaktorer som f.eks:

Tilstedeværelsen av en eller flere risikofaktorer er ikke en entydig utløsende faktor for sykdommen.

Derfor er det viktig med regelmessige brystkontroller. Tidlig oppdagelse og diagnose er en garanti for vellykket behandling. Screening, regelmessige forebyggende undersøkelser og selvfølgelig selvundersøkelse av brystene er viktig.

Forebyggende undersøkelser dekkes av helseforsikringen.

Hvis en kvinne ikke går til gynekolog, bør hun henvises til undersøkelse hos fastlegen. Brystundersøkelsen starter ved fylte 18 år. Frem til fylte 40 år utføres også en ultralydundersøkelse. For kvinner etter fylte 40 år utføres også mammografi annethvert år.

Selvundersøkelse av brystene bør utføres av alle kvinner minst én gang i måneden fra fylte 18 år.

Symptomene på brystkreft varierer, og noen typer og tidlige stadier av brystkreft har ingen åpenbare symptomer.

De oppdages tilfeldig ved gynekologiske undersøkelser, og det er hovedformålet med forebygging og screening.

Godartede (ikke-ondartede) svulster kan være følbare som veldefinerte klumper som kan gjøre vondt. På den annen side kan en ondartet prosess ikke gjøre vondt i det hele tatt.

Sykdommen kan utvikle seg langsomt eller plutselig, avhengig av hvilken art det dreier seg om.

Klumper og forstørrelse av brystene kan også oppstå i forbindelse med menstruasjonssyklusen på grunn av endringer i hormonnivået.

Det er viktig å legge merke til disse faresignalene:

• Motstandsdyktig, dvs. stivnet, klump i brystet
  • opptil 75 % av brystklumpene er følbare og smertefrie.
• tilbaketrekking av huden
• tilbaketrekking av brystvorten
• klump, motstand i armhulen og over kragebeinet
  • forstørrelse av lymfeknuter i brystområdet og på brystveggen
• utflod, dvs. brunlig eller blodig utflod fra brystvortene
• betennelse i brystet
• rødhet i huden på brystet
• eksem på brystvorten
• rynkete brysthud, oransje hud
• endringer i fargen på brysthuden og brystvorten
• endring i brystvortenes følsomhet
• brystsmerter forekommer hos ca. 5 % av brystene
• forstørrelse av det ene brystet, men bare i 1 % av tilfellene
• krymping av det ene brystet
• endring i brystets form
• generelle symptomer (tretthet, svakhet, vekttap), symptomer forbundet med tilstedeværelse av fjernmetastaser

Stadium av brystkreft

Det finnes ulike typer klassifisering i henhold til klinisk stadium, samt patologisk stadieinndeling av sykdommen. Visse kjennetegn identifiseres. Svulststørrelse, lymfeknuteinvolvering og tilstedeværelse av metastaser vurderes.

Vekttap og beinsmerter er tegn på sykdom i et sent stadium og metastaser. Metastaser fra andre kreftformer til brystet er ikke så vanlig, men metastaser fra brystkreft til andre deler av kroppen er mer vanlig.

Brystkreft metastaserer til

• hjernen og hjernehinnene
• lungene
• lever
• eggstokkene
• bein
• lymfeknuter

Diagnostisering skjer hovedsakelig i form av screening og forebyggende undersøkelser. Selvundersøkelse av brystene er også svært viktig. Kvinner og jenter bør kjenne på brystene minst én gang i måneden.

Regelmessige kontroller hos gynekolog er viktig. Gynekologen undersøker også brystkjertlene. Frem til fylte 40 år dekkes også ultralyd. Etter fylte 40 år dekkes mammografi annethvert år. Hvis en kvinne merker faresignaler, er det nødvendig med en spesialistundersøkelse.

Den kliniske undersøkelsen omfatter en personlig, familiær og gynekologisk anamnese. Deretter undersøkes brystene ved hjelp av syn og palpasjon. Armhulen undersøkes også ved palpasjon.

Det tas biologisk materiale, dvs. blodprøver, onkologiske markører, hormonreseptorer, HR (ER og PR) og HER/2. Det tas en vevsprøve ved punksjon (biopsi) og deretter utføres histologi av prøven.

Mammografi er en av de viktigste undersøkelsene, etterfulgt av ultralyd, CT, MR, PET og duktografi. Mammografi er rapportert å være den mest pålitelige metoden for å diagnostisere sykdommen på et tidlig stadium.

Mammografi kan oppdage selv små svulster helt ned til 5 mm. Den kan også diagnostisere opptil 90 % av forstadier til kreft. Tidligere var man bekymret for den høye dosen av ioniserende stråling ved denne undersøkelsen. Denne bekymringen er nå ubegrunnet.

Mammografi er en spesiell røntgenundersøkelse. Det anbefales å ta den første basisundersøkelsen etter fylte 40 år og deretter regelmessige undersøkelser etter fylte 49 år.

I tillegg til mammografi bør kvinner screenes minst én gang i året etter fylte 18 år.

Sykdomsforløpet er ikke ensartet.

Noen typer svulster vokser langsomt i flere år uten symptomer og oppdages tilfeldig ved en undersøkelse.

En annen type svulst kan derimot vokse raskt og spre seg like raskt til andre deler av kroppen. En slik aggressiv oppførsel betyr også kort forventet levetid for den som rammes.

Man vet ikke hvorfor kreft oppstår.

Man antar at det er flere risikofaktorer som virker sammen, men det er ingen garanti for at det skjer. Men hvis du oppdager et av de nevnte faresignalene, er det nødvendig med en undersøkelse. Tidlig diagnose spiller en svært viktig rolle for behandlingen og en god prognose.

Husk at tidlig oppdagelse av et problem kan redde livet ditt. For svulster som er mindre enn 1 cm, er det 90 % sjanse for helbredelse.

Sannsynligheten for å få brystkreft øker med alderen. Kvinner over 40 år har en høyere risiko for å utvikle sykdommen. Dette utelukker imidlertid ikke at sykdommen kan utvikles etter fylte 20 år. I Europa og Nord-Amerika er dette den vanligste kreftformen hos kvinner.

Ikke glem selvundersøkelsen av brystene

Kvinner og jenter over 18 år bør regelmessig undersøke brystene en gang i måneden. Det beste tidspunktet er etter menstruasjonens slutt. I perioden etter overgangsalderen bør det være på samme dag i måneden. Selvundersøkelse er en viktig del av tidlig oppdagelse av et problem.

Fremgangsmåte for selvundersøkelse:

1. Kle av overkroppen
2. stå foran et speil
   • Sammenlign brystene - det ene kan være litt større enn det andre, dette er normalt.
   • hudfarge
   • farge på brystvortene og areolaene
   • rynkete hud?
   • Oransje hud?
   • innsunket hud?
   • inntrukket brystvorte?
   • svulmende hud?
   • eksem på hud, brystvorte, areola?
   • betennelse i brystet?
3. løfte hendene over hodet
4. brystene bør følge denne bevegelsen av overekstremitetene
5. er brystvortene i samme høyde?
6. når du ligger på siden
   • palpere brystet i sirkulære bevegelser
   • palpering med buken på fingrene
   • høyre hånd - venstre bryst og omvendt
   • palpering av området mellom brystet og armen
7. sittende eller stående
   • en hånd under brystet
   • løft det opp
   • den andre hånden palperer
   • klem forsiktig på brystvorten, se etter brun eller blodig utflod.
8. føl etter i armhulen
   • du kan palpere lymfeknutene, selv under normale omstendigheter
   • de er myke og bevegelige, en normal tilstand
   • ved overvekt og fedme kan de vanligvis ikke palperes fordi de er innebygd i et større fettlag.

Endringer eller variasjoner i forhold til tidligere undersøkelser bør tas opp med lege. Ikke alle knuter indikerer kreft, men det kan redde liv og helse. Husk at tidlig oppdagelse og tidlig behandling er nøkkelen til suksess.