Behandling av kreft i bukspyttkjertelen: kirurgi, cellegift, strålebehandling og annet

Behandling av kreft i bukspyttkjertelen kan være utfordrende, avhengig av:

• størrelse og type kreft i bukspyttkjertelen
• lokalisering
• spredning til omgivelsene og metastaser
• pasientens generelle helsetilstand

Behandlingen omfatter: kirurgi, endoskopisk behandling, cellegift, strålebehandling og støttebehandling.

Kirurgi

Som ved alle kreftformer er radikal kirurgisk fjerning av svulsten det eneste behandlingsalternativet som gir pasienten mulighet til å overleve på lang sikt. Dessverre er de fleste svulster inoperable på diagnosetidspunktet.

Følgende operasjoner brukes for pasienter med kreft i bukspyttkjertelen:

• Kirurgi for svulster i bukspyttkjertelhodet - Hvis svulsten sitter i bukspyttkjertelhodet, kalles den vanligste operasjonen Whipples operasjon (pankreatoduodenektomi). Whipples operasjon er en teknisk krevende operasjon som fjerner bukspyttkjertelhodet, den første delen av tynntarmen (tolvfingertarmen), galleblæren, en del av gallegangen og nærliggende lymfeknuter. I noen tilfeller kan også deler av magesekken og tykktarmen fjernes.
• Kirurgi for svulster i bukspyttkjertelens kropp og hale - Kirurgi for å fjerne venstre side (kropp og hale) av bukspyttkjertelen kalles distal pankreatektomi. Noen ganger må også milten fjernes.
• Kirurgi for å fjerne hele bukspyttkjertelen - Hos noen kan det være nødvendig å fjerne hele bukspyttkjertelen. Denne operasjonen kalles total pankreatektomi. Pasienten lever et relativt normalt liv uten bukspyttkjertelen, men trenger livslang erstatning med insulin og enzymer.
• Kirurgi for svulster som påvirker nærliggende blodårer - Mange personer med langt fremskreden kreft i bukspyttkjertelen anses ikke som egnet for Whipple-operasjonen eller andre bukspyttkjerteloperasjoner hvis svulstene påvirker nærliggende blodårer. På høyt spesialiserte og erfarne medisinske sentre kan kirurger utføre bukspyttkjerteloperasjoner som innebærer fjerning og rekonstruksjon av de berørte blodårene.

Alle disse operasjonene medfører risiko for blødninger og infeksjoner, og noen opplever kvalme og oppkast etter operasjonen. Det er en lang rekonvalesensperiode etter hver av disse operasjonene.

Pasienten tilbringer flere dager på sykehuset og restituerer seg deretter hjemme i flere uker.

Operasjoner for bukspyttkjertelkreft fører til færre komplikasjoner hvis de utføres av erfarne kirurger på spesialsentre som har lang erfaring med slike operasjoner. Det er derfor pasientene henvises til slike sentre.

Endoskopisk behandling

Dette er et av de viktigste alternativene for palliativ (støttende) behandling av pasienter med gulsott, spesielt hvis gallegangene er blokkert eller innsnevret av en svulst. I slike tilfeller settes det inn en såkalt stent i gallegangen under røntgenkontroll med et endoskop (ERCP, nevnt ovenfor) for å sikre at galle strømmer ut gjennom det innsnevrede området.

Cellegiftbehandling

Ved cellegiftbehandling brukes legemidler som bidrar til å ødelegge kreftcellene. Disse legemidlene kan injiseres i en blodåre eller tas oralt. Det er vanligvis forbeholdt pasienter som ikke kan opereres. Det forlenger ikke livet, men forbedrer livskvaliteten.

Kjemoterapi kan også kombineres med strålebehandling (kjemoradioterapi). Kjemoradioterapi brukes vanligvis til å behandle kreft som ikke har spredt seg utenfor bukspyttkjertelen til andre organer. På spesialiserte medisinske sentre kan denne kombinasjonen brukes før operasjon for å krympe svulsten (neoadjuvant behandling). Noen ganger brukes den etter operasjon for å redusere risikoen for at bukspyttkjertelkreften kommer tilbake (adjuvant behandling).

Personer med langt fremskreden bukspyttkjertelkreft og kreft som har spredd seg til andre deler av kroppen (metastatisk spredning), kan få cellegiftbehandling. Det kontrollerer veksten av kreften, lindrer symptomene og forlenger overlevelsen noe.

Legemidler som brukes som cellegift ved behandling av bukspyttkjertelkreft: 5-fluorouracil, gemcitabin, leukovorin, doksorubicin, mytomycin C, paklitaksel, cisplatin, erlotinib, capecitabin.

Strålebehandling

Ved strålebehandling brukes høyenergetisk stråling, for eksempel røntgenstråler og protoner, for å ødelegge kreftceller. Du kan få strålebehandling før eller etter en kreftoperasjon, ofte i kombinasjon med cellegift. Legen kan også anbefale en kombinasjon av strålebehandling og cellegift hvis kreften ikke kan behandles med kirurgi.

Strålebehandling gjøres vanligvis med en maskin som beveger seg rundt deg og retter strålingen mot bestemte steder på kroppen (ekstern strålebehandling). På spesialiserte medisinske sentre kan strålebehandling gis under operasjonen (intraoperativ stråling).

Tradisjonell strålebehandling bruker røntgenstråler for å behandle kreft. På noen medisinske sentre er en nyere form for strålebehandling med protoner tilgjengelig. I visse situasjoner kan protonterapi brukes til å behandle kreft i bukspyttkjertelen. Det kan ha færre bivirkninger sammenlignet med standard strålebehandling.

Støttende (palliativ) behandling

Palliativ behandling er spesialisert medisinsk behandling som fokuserer på å lindre smerter og andre symptomer på en alvorlig, ellers uhelbredelig sykdom.

• Smerte - Smertelindring er spesielt nødvendig for pasienter som ikke skal opereres. Smertestillende midler brukes. Effekten kan forsterkes av trisykliske antidepressiva og antiemetika. Blant ikke-medikamentelle behandlinger brukes følgende:
  • nevrolyse av cøliakigangliene (bedøvelse av nerveplexus i bukhulen) ved uutholdelige magesmerter.
  • strålebehandling ved kreft i bukspyttkjertelen kan lindre smerter, men har ingen effekt på pasientens overlevelse
  • endoskopisk stent-implantasjon
• Gulsott - krever behandling hvis pasienten har kløe eller smerter i høyre øvre kvadrant av buken eller har betennelse i galleveiene. Her brukes ovennevnte endoskopiske behandling.
• Gjengroing av tolvfingertarmen med lukking av tolvfingertarmens diameter - forekommer hos ca. 5 % av pasientene med kreft i bukspyttkjertelen. Det finnes to alternativer for behandling av denne tilstanden:
  • Kirurgi - gastrojejunostomi, der den friske delen av tynntarmen kobles til magesekken.
  • endoskopisk kirurgi - hos pasienter som ikke kan opereres, implanteres en stent i tolvfingertarmen for å sikre passasje av mat.