Cøliaki: hvordan starter det, hva er årsakene, symptomer? Hvordan oppdages det? Ubehandlet = et problem!

Cøliaki er en alvorlig, livslang fordøyelsessykdom som kjennetegnes av manglende evne til å tolerere gliadin, en fraksjon av gluten.

Gluten er et protein som finnes i overflatedelene av kornsorter som hvete, spelt, bygg, rug og havre.

Berørte personer må ikke spise matvarer som inneholder gluten.

Det er den vanligste autoimmune sykdommen noensinne, og på verdensbasis rammer den omtrent én av 100 personer.

Andre navn er også kjent: glutensensitiv enteropati, sprue.

Hvordan og hvorfor oppstår den, spør du?

Sykdommen oppstår hos en pasient som et resultat av samspillet mellom ulike miljømessige, genetiske og immunologiske faktorer.

Den oppstår hos genetisk disponerte personer der gluteninntak fører til skade på tynntarmens celler (enterocytter) gjennom en immunrespons.

Eksponering for gluten fører til skade på villi, de små fingerlignende fremspringene av enterocytter som omgir tynntarmen og støtter næringsopptaket. Ødeleggelse av tarmens absorberende overflate fører til dårlig fordøyelse og malabsorpsjonssyndrom (manglende evne til å absorbere næringsstoffer).

Maldigestion, malabsorpsjonssyndrom = tarmens manglende evne til å absorbere næringsstoffer.

I tillegg til infeksjoner, spesielt tarminfeksjoner, er det sannsynlig at risikoen for cøliaki øker ved kortere ammeperioder og inkludering av gluten i kosten før utgangen av 4. måned eller etter utgangen av 7. måned.

Personer med en førstegradsslektning med cøliaki (foreldre, barn, søsken) har en risiko på 1 av 10 for å utvikle cøliaki.

Manifestasjonene av cøliaki er...

Symptomene på cøliaki og det kliniske bildet av cøliaki er svært varierende. Derfor forblir sykdommen ofte udiagnostisert selv i utviklede land.

Gastrointestinale manifestasjoner = relatert til fordøyelseskanalen

De vanligste gastrointestinale lidelsene inkluderer:

• Diaré - forekommer hos 45-85 % av pasientene
• men noen ganger forekommer også forstoppelse
• Oppblåsthet - 28 % av pasientene
• Borborygmata - høylytt rumling i magen forårsaket av avføring - 35-72 % av pasientene
• vekttap - 45 % av pasientene
  • Vekstforstyrrelser og mistrivsel er vanlig hos sped- og småbarn med ubehandlet cøliaki.
• svakhet og tretthet - 78-80 % av pasientene
  • er relatert til utilstrekkelig ernæring
• alvorlige magesmerter - 34-64 % av pasientene

Ekstraintestinale manifestasjoner = utenfor fordøyelseskanalen

Typisk for denne sykdommen er at den også påvirker kroppen utenfor fordøyelseskanalen.

Eksempler på ekstraintestinale problemer er

• anemi, blodmangel - 10-15% av pasientene
• osteopeni eller osteoporose (tynning av skjelettet) - 1-34 % av pasientene
• nevrologiske symptomer - 8-14 % av pasientene
  • motorisk svakhet
  • parestesi (prikking) med sensorisk underskudd (tap av følelse)
  • ataksi (nedsatt koordinasjon av bevegelser)
  • krampeanfall kan forekomme
• hudmanifestasjoner - 10-20 % av pasientene
  • dermatitis herpetiformis Duhring (inflammatorisk hudsykdom)
  • symptomer som kløe
  • sårdannelse i huden som oppstår
    • på den ytre overflaten av ekstremitetene
    • overkroppen
    • baken
    • på toppen av hodet
    • og på halsen
• hormonelle forstyrrelser, inkludert
  • amenoré (bortfall av menstruasjon)
  • forsinket menstruasjon
  • infertilitet hos kvinner
  • impotens og infertilitet hos menn.
• blødende manifestasjoner - forårsaket av utilstrekkelig produksjon av koagulasjonsfaktorer på grunn av vitamin K-mangel

Diagnosen hos voksne kan ikke stilles uten antistofftesting og prøvetaking av tynntarmen ved gastroskopisk undersøkelse. Det er viktig å merke seg at diagnosen stilles hos pasienter som ikke følger en glutenfri diett. Testene som utføres etter at en glutenfri diett er på plass, kan være skjeve.

Laboratorieundersøkelser

• Antistoffer - antigliadin-antistoffer, antistoffer mot vevstransglutaminase - mest spesifikke, antistoffer mot endomysium
• elektrolytter - elektrolyttubalanse som tegn på underernæring
• hematologiske tester - anemi, reduserte jernnivåer, blødningsforstyrrelser
• avføringsundersøkelse - nedsatt fettfordøyelse
• orale toleransetester - laktoseintoleranse

Endoskopi og biopsi

En endoskopisk undersøkelse av øvre del av fordøyelseskanalen, kalt gastroskopi, utføres på alle voksne pasienter. Under undersøkelsen tas det prøver fra tynntarmen der histologiske forandringer i tynntarmens vegg undersøkes av en patolog.

Det er 5 grader av involvering i henhold til alvorlighetsgrad.

Avbildningsmetoder

Radiologisk undersøkelse utført etter inntak av bariumgrøt kan være nyttig ved ubehandlet cøliaki. Vi kan finne forstørrelse av tynntarmen. Disse undersøkelsene utføres imidlertid ikke som standard.

Hvordan kan cøliaki bli komplisert, og hvorfor er det alvorlig?

Pasienter med cøliaki risikerer flere komplikasjoner:

1. Ikke-responsiv cøliaki (refraktær sprue) - har lignende symptomer som cøliaki, nemlig diaré, magesmerter og forverret underernæring, men responderer ikke på en glutenfri diett.

Det kan dreie seg om pasienter som ikke følger en glutenfri diett, eller som bryter den uten å vite det (forekomst av gluten i glutenfrie matvarer). I snevrere forstand betyr det cøliaki som har sluttet å respondere på en glutenfri diett.

2. betennelse i tynntarmen med sår (ulcerøs jejunoileitt) - er en sjelden sykdom i tynntarmen der vi finner sår i tynntarmen i terrenget av cøliaki.

Resultatet kan være en innsnevring av tarmen.

3. malignt IgA-lymfom - oppstår ved ubehandlet cøliaki med fullstendig atrofi av tarmen (forsvinning av tarmens resorptive overflate). Det kan forekomme ved langvarig cøliaki, men kan også bli den første manifestasjonen av cøliaki.

Forebygging av cøliaki

Barn som ammes bør introduseres for gluten etter sjette måned, men ikke senere enn sjuende måned.

Barn som ammes delvis eller ikke ammes, bør introduseres for gluten etter 4. måned, men ikke senere enn 6. måned.

Ifølge anbefalingene fra European Society for Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) fra 2008 er det ikke den spesifikke måneden man introduserer gluten, som er viktigst.

Det som er avgjørende, er den beskyttende effekten av morsmelk som bør følge med introduksjonen av gluten. Faktisk sier anbefalingen at risikoen for å utvikle cøliaki er lavere hos barn som ammes under (og etter) introduksjonen av gluten.

Les også:
Hva er cøliaki? Kort om årsak, symptomer og behandling?