Behandling av Crohns sykdom: medikamenter, biologisk behandling og annet

Hovedmålene for behandling av Crohns sykdom inkluderer:

• opprettholdelse av en langvarig hvileperiode - remisjon
• reduksjon av ubehag som følge av sykdomsaktivitet
• unngå behovet for kirurgi og sykehusinnleggelse
• helbredelse av fistler
• helbredelse av sår
• forbedring av livskvaliteten

Behandlingen er svært individuelt tilpasset og tar hensyn til hvor betennelsen sitter, hvor alvorlig tilstanden er og hvilke komplikasjoner som er forbundet med den.

Konservativ behandling

• Aminosalicylater

Et medikament kalt sulfasalazin (5-aminosalisylsyre) brukes når tykktarmen er rammet. Det er ineffektivt ved betennelse i tynntarmen og har en rekke bivirkninger, så det brukes mindre og mindre i praksis.

I stedet brukes mesalazin, som også har god effekt ved tynntarmssykdom og er effektivt for å forebygge tykktarmskreft.

• Antibiotikabehandling

Antibiotika brukes hovedsakelig mot septiske komplikasjoner, bakterieformering og sykdommer i analregionen. Av preparatene brukes hovedsakelig ciprofloksacin.

• Kortikosterapi

Glukokortikoider er svært effektive når det gjelder å kontrollere betennelse, men bruken av dem er forbundet med mange bivirkninger. Kortikosteroider er ikke særlig effektive når det gjelder å opprettholde ro og opprettholder ikke remisjon selv i 12 måneder.

• Immunterapi

Immunterapi er en effektiv behandling, spesielt når det gjelder å opprettholde remisjon av sykdommen. Effekten av immunterapi kommer først med tiden, så det er nødvendig å starte behandling med andre legemidler i det aktive stadiet.

Blant de kjente midlene er azatioprin, som er forbundet med risiko for kreft i lymfevev, og metotreksat, hvis toksisitet viser seg i form av kvalme, oppkast og diaré.

• Biologisk behandling

Medbiologisk behandling menes legemidler som er naturlige, dvs. biologiske, og som kan dempe betennelsesresponsen. For eksempel brukes infliksimab (IFX) og adalimumab (ADA).

Biologisk behandling er egnet for pasienter som har et alvorlig sykdomsforløp, perianale fistler, ikke responderer på kortikosteroider, er under 17 år, har et ugunstig sykdomsforløp og har symptomer utenfor skjelettet, spesielt ledd- eller hudaffeksjon.

• Probiotisk behandling

Egnede kulturer for behandling av Crohns sykdom er arter av Lactobacillus, Bifidobacterium, Sacchromyces bouladrii, E. coli Nissle og blandinger av probiotiske kulturer av laktobaciller og bifidobakterier.

Kombinasjonen av Sacchromyces bouladrii med mesalazin har en utmerket effekt på å opprettholde langvarig remisjon av sykdommen.

Probiotika: Når skal man ta dem? Hvordan velge de riktige + For barn og spedbarn

• Prebiotika

Prebiotika er oligosakkarider som menneskekroppen ikke kan fordøye. De fermenteres i tykktarmen til fettsyrer som fremmer veksten av prebiotisk mikrobiell flora, senker pH-verdien og virker betennelsesdempende. De er svært gunstige for mennesker. Eksempler på slike egnede prebiotika er inulin.

• Mikrobiell avføringsterapi (FMT)

Dette er en avføringstransplantasjon der avføring tas fra en frisk person og doneres til en mottaker med tykktarmsykdom.

Det har tidligere blitt brukt med hell til å behandle diaré forårsaket av Clostridium difficile. For tiden undersøkes potensialet ved Crohns sykdom og ulcerøs kolitt, noe som er svært lovende for fremtiden.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er den endelige behandlingen av Crohns sykdom og brukes når konservativ behandling mislykkes og det oppstår livstruende komplikasjoner.

I dag er endoskopisk diagnostikk på et høyt nivå og medikamentell behandling relativt rimelig. Kirurgisk behandling er derfor på vei ned. Tidligere måtte opptil 40 % av pasientene gjennomgå tarmkirurgi.

De vanligste kirurgiske inngrepene er tarmreseksjon med anlegging av shunt, bypass eller stomi, som er kunstige tarmutløp. Hvis en kirurgisk løsning er nødvendig, foretrekkes laparoskopisk tilnærming fremfor klassisk åpen kirurgi.