Cytomegalovirusinfeksjon: hva det er, årsaker, symptomer og CMV hos barn

Cytomegalovirusinfeksjon regnes som en av risikofaktorene for neonatal sykelighet og er sammen med toksoplasmose, røde hunder og herpesvirus en av de vanligste årsakene til medfødte infeksjoner.

Cytomegalovirus kan forårsake ulike utviklingsdefekter hos nyfødte. Hos pasienter med nedsatt immunforsvar (f.eks. kreftpasienter, HIV-positive) er cytomegalovirusinfeksjon en vanlig årsak til dødelige komplikasjoner.

Visste du at....

For hver 150. nyfødte er det 1 barn med medfødt cytomegalovirusinfeksjon. Cytomegalovirusinfeksjon regnes som den vanligste medfødte virusinfeksjonen. 1 av 750 nyfødte får varige skader som følge av cytomegalovirusinfeksjon.

Forekomsten av cytomegalovirusinfeksjon er verdensomspennende. 60 til 90 % av alle voksne rammes av cytomegalovirusinfeksjon.

Den høyeste forekomsten av cytomegalovirusinfeksjon er i utviklingsland, på grunn av lavt sosioøkonomisk nivå og høyere befolkningstetthet. I utviklingsland finner man cytomegalovirus hos barn helt ned i 5-årsalderen.

Det forekommer ofte hos barn i et lukket kollektiv (barnehage, skole).

Økt seksuell aktivitet er en risikofaktor for ungdom. Som et resultat har mødre under 20 år større risiko for medfødt cytomegalovirusinfeksjon hos barna sine.

Forekomsten av cytomegalovirusinfeksjon øker med alderen.

Forekomst:
47% hos personer i alderen 10-12 år
68% hos personer i alderen 15-35 år
81% hos personer i alderen 36-60 år

Kvinner rammes oftere enn menn.

Afroamerikanere og asiater har ca. 20-30 % høyere sannsynlighet for å ha cytomegalovirus enn andre raser.

Litt historikk...

I 1881 beskrev den tyske professoren Ribbert for første gang celler infisert med cytomegalovirus. I 1921 foreslo Goodpasture og Talbert for første gang at cytomegali kunne være forårsaket av et virus.

I 1960 isolerte Weller, Rowe og Smith viruset fra menneskelige spyttkjertler. Samme år foreslo Weller og hans kolleger navnet cytomegalovirus.

Hvordan smitter cytomegalovirus?

I de fleste tilfeller spres cytomegalovirus ved langvarig nærkontakt.

Virusutskillelsen kan være periodisk eller kontinuerlig, og varigheten av virusutskillelsen og virusmengden kan variere.

Hos voksne kan det ta flere dager til måneder, mens det hos barn kan ta flere måneder til år.

Viruspartiklene spres til omgivelsene:

• spytt
• urin
• avføring
• sekret fra livmorhalsen
• ejakulat
• morsmelk
• andre kroppslige sekreter

Overføring fra mor til barn kan skje under graviditet eller fødsel. En måte å overføre smitte fra mor til barn på er amming. En annen måte å overføre smitte på er ved organtransplantasjon eller blodoverføring.

Syke mennesker eller bærere av viruset er smittekilden.

Viruset aktiveres når immunforsvaret er svekket, og er snikende i den forstand at kliniske symptomer ikke alltid er synlige.

Inkubasjonstiden varer vanligvis fra 9 til 60 dager.

Metoder for overføring:

1. Mor til barn - transplacentalt, ved fødselen, ved amming.
2. horisontal overføring - gjennom kroppsvæsker (f.eks. spytt, urin, livmorhalssekret).
3. andre smittemåter - organtransplantasjon, blodtransfusjon

Cytomegalovirus regnes som det største og mest komplekse humane viruset.

Det er klassifisert som et DNA-virus og tilhører herpesvirusene. De regnes som de mest utbredte patogenene i den menneskelige befolkningen.

Herpesvirus har evnen til å gå inn i en latent fase (skjult, ikke manifestert utad).

De aktiveres når organismen er svekket.

Cytomegalovirus oppfører seg i menneskekroppen på samme måte som andre herpesvirus. Når virionen (virusets byggestein) kommer inn i cellen, overføres deler av virionen raskt til cellekjernen. Der formerer (replikerer) de seg. Replikasjonen går relativt langsomt.

Den første infeksjonen skjer vanligvis i barneårene og er vanligvis symptomfri. Hvilke kliniske tegn som oppstår, avhenger av pasientens immunstatus.

Hos noen pasienter kan sykdommen utvikle seg uten spesifikke symptomer:

• feber
• hovne lymfeknuter
• tretthet
• svakhet
• muskel- og leddsmerter
• mangel på appetitt
• syndromet infeksiøs mononukleose

I henhold til måten infeksjonen erverves på, kan symptomene deles inn som følger:

1. Medfødt cytomegalovirusinfeksjon

Den høyeste risikoen for overføring fra mor til barn under svangerskapet er hvis mor hadde sin første infeksjon (primoinfeksjon) under svangerskapet.

Første halvdel av svangerskapet regnes som den mest risikofylte perioden.

Omtrent 10-15 % av de smittede barna har symptomer etter fødselen.

Visste du at...

En nyfødt bør undersøkes innen 21 dager etter fødselen. Etter dette tidspunktet er det vanskelig å skille medfødt infeksjon fra ervervet infeksjon.

I de fleste tilfeller er det ingen tegn på infeksjon umiddelbart etter fødselen.

Mellom 5 og 15 % av barn med cytomegalovirus utvikler ulike former for nevrologiske forstyrrelser med psykomotorisk retardasjon, døvhet eller forstyrrelser i en av de endokrine kjertlene (f.eks. hypofyse, binyre, skjoldbruskkjertel) i et senere stadium av sykdommen.

Symptomer på medfødt infeksjon inkluderer

• for tidlig fødsel
• lav fødselsvekt
• CNS-affeksjon - mikrokefali (uforholdsmessig lite hode), hydrocephalus (utflod fra hjernen), forkalkning
• øyelidelser - hornhinnebetennelse (keratitt), regnbuehinnebetennelse og netthinnebetennelse (korioretinitt), grå stær (katarakt), synsnevritt
• forstørrelse av lever og milt (hepatosplenomegali)
• anemi
• lungebetennelse
• gulsott
• trombocytopeni

2. Ervervet cytomegalovirusinfeksjon

Ervervet infeksjon er i de fleste tilfeller asymptomatisk.

Unntakene er tilfeller der infeksjonen oppstår under fødselen eller under amming av premature nyfødte.

Sykdommen manifesterer seg hos slike barn på en lignende måte som:

• hepatitt
• lymfadenopati (forstørrede lymfeknuter)
• lungebetennelse
• hjernehinnebetennelse (betennelse i hjernehinnene)

Du kan også være interessert i:

Forstørrede lymfeknuter: smertefulle eller smertefrie og årsakene til dem?

Lungebetennelse: hva er symptomene på lungebetennelse og hvordan er de delt inn (atypisk, viral, bakteriell)

Hos ungdommer manifesterer den første infeksjonen med cytomegalovirus seg på samme måte som mononukleose. De viktigste symptomene inkluderer feber og generell ubehag. I blodtellingen oppdages atypisk lymfocytose og forhøyede leverprøver.

I praksis er det ganske vanskelig å skille denne infeksjonen fra mononukleose.

Du kan også være interessert i:

Hva er smittsom mononukleose, hvordan smitter den og hvordan manifesterer den seg?

3. Cytomegalovirusinfeksjon hos immunsupprimerte pasienter

Cytomegalovirusinfeksjon hos disse pasientene kan manifestere seg som lungebetennelse (opptil 90 % dødelighet etter benmargstransplantasjon), sykdom i mage-tarmkanalen og cytomegalovirusretinitt.

Hos pasienter med nedsatt immunforsvar (AIDS-pasienter, pasienter som tar immunsuppressiva) kan både den første infeksjonen og reaktivering av cytomegalovirus ha et alvorlig forløp eller til og med være livstruende.

Følgende metoder brukes til å diagnostisere cytomegalovirusinfeksjon:

• Serologisk testing - den mest brukte metoden.
• Direkte påvisning av virus-DNA - gullstandarden for diagnostisering av cytomegalovirusinfeksjon.
• Dyrkning - svært spesifikk påvisning av viruset i ulike biologiske materialer.
• Histopatologisk undersøkelse - den mest spesifikke undersøkelsen, bekrefter direkte vevsinvolvering.
• Blodtelling - blodtelling med differensialtelling av hvite blodlegemer er en integrert del av diagnosen cytomegalovirusinfeksjon.

Hva betyr forkortelsene i resultatene?

Hvordan forstå resultatene?

Forkortelsene og forklaringene på dem er gitt i tabellen nedenfor.

Før barnets fødsel stilles diagnosen på følgende måte:

Først overvåkes barnet og dets utvikling ved hjelp av ultralyd. Hvis det er berettiget, tas det navlestrengsblod (navlestrengsprøve) eller fostervann (fostervannsprøve).

Neste trinn er virusisolasjon, hematologiske og immunologiske tester.

Hvordan stilles diagnosen hos nyfødte?

Hos nyfødte bestemmes spesifikke antistoffer (IgM og IgA), cytomegalovirus-DNA, virusbelastning og virusisolasjon.

I neste trinn utføres ultralyd av hjernen, CT (computertomografi) og MR (magnetisk resonanstomografi), spinalpunksjon, hørsels- og øyeundersøkelse og nevrologisk undersøkelse.

I de fleste tilfeller er den første infeksjonen (primoinfeksjonen) med cytomegalovirus asymptomatisk. Noen ganger kan det oppstå feber og betennelse i mandlene.

Primoinfeksjonen etterfølges av en latent (skjult) fase, der viruset overlever i makrofager.

Cytolegaloviruset vedvarer latent i personen (verten) gjennom hele livet. Bare av og til gjenopptar det aktiviteten. Vanligvis oppstår det ingen symptomer.

Hos pasienter med nedsatt immunforsvar er situasjonen en helt annen. Sykdommen viser seg ved feber, lavt antall hvite blodlegemer (leukopeni) og organskader.

Målorganer inkluderer lungene, sentralnervesystemet (CNS), leveren og mage-tarmkanalen. I de fleste tilfeller er det en gjenoppblomstring av latent cytomegalovirusaktivitet.

Hvilke typer cytomegalovirusinfeksjon er kjent?

1. Primær - En person kommer i kontakt med cytomegalovirus for første gang. Personen har ikke utviklet noen antistoffer.
2. Tilbakevendende - Personen har hatt en cytomegalovirusinfeksjon tidligere, og når immunforsvaret svekkes, reaktiveres viruset. I denne typen vises symptomer på sykdommen bare sporadisk. Organismen har allerede utviklet antistoffer fra den forrige første infeksjonen.
3. Reinfeksjon - En ny infeksjon som er forårsaket av en annen stamme av cytomegalovirus.