Denguefeber: hva er årsakene og symptomene? (+ Overføring og mygg)

Denguefeber er en virusinfeksjon. Smittekilden er mennesker, og myggen Aedes aegypti og Aedes albopictus er vektorer. Denguefeber rammer hovedsakelig yngre mennesker, inkludert barn.

Man kjenner til fire serotyper av denguevirus (DENV-1, DENV-2, DENV-3 og DENV-4). Infeksjon med én serotype gir langvarig immunitet mot denne, men ikke mot de andre serotypene.

Inkubasjonstiden er 4 til 10 dager.

Mange av oss tror at denguefeber bare forekommer i enkelte land. Denguefeber er påvist i mer enn 100 land over hele verden, og det anslås at ca. 40 % av befolkningen rammes.

Omtrent 43 % av denguefebertilfellene er rapportert fra den vestlige provinsen på Sri Lanka. Det høyeste antallet rapporterte tilfeller kommer fra Colombo-distriktet (18 186).

Andre områder omfatter bl.a:

• Gampaha (12 121)
• Kurunegala (4 889)
• Kalutara (4 589)
• Batticaloa (3 946)
• Ratnapura (3898)
• Kandy (3 853)

Årlig rapporteres det om mellom 50 og 100 millioner tilfeller av denguefeber i endemiske områder, hvorav mellom 250 og 500 000 utvikler alvorlig hemoragisk feber.

De fleste pasienter har ingen symptomer. Symptomene på sykdommen varierer. Denguefeber kan vise seg som en mild febersykdom eller som hemoragisk feber. I verste fall kan denguefeber føre til dengue sjokk-syndrom.

I tillegg til de endemiske områdene er det rapportert tilfeller av denguefeber i enkelte europeiske land (f.eks. Tyskland, Storbritannia, Ungarn, Polen og Kroatia). Disse tilfellene er sannsynligvis importert.

Hvilke faktorer er involvert i spredningen av sykdommen?

1. Økning i verdens befolkning

Det anslås at bybefolkningen vil øke med 12 % frem til 2050, og at opptil 90 % av bybefolkningen vil bo i Asia og Afrika.

Disse områdene er preget av dårlig infrastruktur, dårlige helsesystemer og stor fattigdom, noe som er ideelle forhold for spredning av virus.

2. Økt interesse for å reise

I dag er det ikke noe problem å komme seg til den andre siden av jordkloden. Det anslås at antallet reisende vil dobles i løpet av 20 år.

I sommersesongen oppsøker folk ulike eksotiske land for å slappe av. I økende grad oppsøker folk også slike eksotiske steder i vintermånedene. Det er i disse områdene det er stor risiko for å bli smittet av sykdommer som ikke finnes på våre breddegrader.

3. Dyr

Omtrent 61 % av de 1415 artene av smittsomme patogener utgjør også en risiko for mennesker. De overføres fra dyr til mennesker. Det syke mennesket er det siste leddet i smittekjeden. Det økte antallet husdyr har også en betydelig innvirkning på denne situasjonen.

4. Klimaendringer

Klimaendringene påvirker menneskers helse på to måter:

• Direkte - den fysiologiske effekten av varme og kulde.
• Indirekte - endret menneskelig atferd (tvungen migrasjon), økt forekomst av mat- og vektorbårne sykdommer, oversvømmelser osv.

Den mest tallrike gruppen av myggbårne infeksjoner er virussykdommer som forårsakes av medlemmer av arbovirusfamilien. Det er kjent nesten 500 arter av arbovirus. Omtrent 100 arbovirus forårsaker sykdom hos mennesker.

De forårsakende agensene er fire beslektede typer denguevirus som tilhører slekten Flavivirus og familien Flaviviridae. Flavivirus er kuleformede og varierer i størrelse fra 40 til 60 nm. Til tross for størrelsen kan de forårsake alvorlige helsekomplikasjoner.

Denne slekten omfatter agensene som forårsaker følgende sykdommer:

• gulfebervirus
• japansk encefalitt
• West Nile-feber
• zikavirus
• flåttbåren encefalitt

De viktigste vektorene for dengueviruset er ulike myggarter av slekten Aedes (Aedes aegypti og Aedes albopictus). Aedes aegypti-myggen er også kjent som den asiatiske tigermyggen, et navn den har fått på grunn av sin stripete farge.

Aedes aegypti-myggen er liten sammenlignet med andre mygg, med en kroppsstørrelse på 3 til 4 mm. Til tross for størrelsen er den nesten umulig å legge merke til. Den kjennes igjen på de hvite strekene på den svarte kroppen. Den har hvite ringer på beina.

Denne myggen lever i flere måneder. Den har et sofistikert eggleggingssystem. Den legger eggene hver for seg, noe som hjelper den med å utvide territoriet sitt. Hunnene er hovedsakelig ansvarlige for å spre sykdommer.

Hannen lever bare av nektar.

Hvilke sykdommer kan myggen bære på?

Aedes aegypti-myggen er en kjent vektor, særlig for gulfeber-arboviruset og denguefeber. Oversvømmelsesmyggen (Aedes vexans) bærer det flåttbårne viruset som forårsaker valentinfeber.

Noen myggarter kan også passivt overføre borreliose.

Generelt er det 4 former for denguefeber:

1. Form: Usynlig denguefeber.

Denne formen regnes som den vanligste formen av sykdommen. Den forekommer hovedsakelig hos barn. Pasientene viser vanligvis ingen symptomer. I noen tilfeller kan det oppstå minimale symptomer på sykdommen.

Det anslås at ca. 80 % av barna i utsatte områder lider av denne formen.

2. Form: klassisk denguefeber

Symptomene på denguefeber ligner på mer alvorlig influensa. De varer i ca. 2 til 7 dager. Det typiske symptomet er feber på 38 til 41 °C ledsaget av to av de følgende symptomene:

• kraftig hodepine
• smerter bak øynene
• kvalme
• oppkast
• hovne lymfeknuter
• muskel- og leddsmerter
• utslett

Selv ved mild sykdom er rekonvalesensperioden lang. Det kan ta opptil flere uker. Pasienter kan oppleve manglende appetitt, tretthet og depresjon i løpet av sykdomsforløpet.

3. form: hemorragisk (blødende) form av denguefeber

I noen tilfeller kan det oppstå en alvorlig form for denguefeber, kalt hemoragisk denguefeber. Denne formen kan føre til dødsfall. Typiske symptomer er blant annet

• sterke magesmerter
• vedvarende oppkast
• rask pusting
• blødende tannkjøtt
• tilstedeværelse av blod i oppkastet
• tretthet
• rastløshet

Nevrologiske komplikasjoner forekommer ved denne formen. Hypotensjon og hypovolemi (reduksjon i den totale blodmengden) kan også forekomme. Gjentatte infeksjoner øker risikoen for alvorlig denguefeber og sjokksyndrom.

4. form: denguefeber-sjokksyndrom

Denne formen kan vise seg som et initialt sjokk med tegn på sirkulasjonssvikt.

Diagnosen stilles på grunnlag av kliniske symptomer, i tillegg til pasientens reiseanamnese. Et viktig skritt for å stille riktig diagnose er å skille denguefeber fra andre feberrelaterte sykdommer:

• andre arbovirus
• influensa
• malaria
• tyfoidfeber
• leptospirose
• andre akutte febersykdommer

PCR og serologiske tester brukes i laboratoriet.

Forløpet av denguefeber påvirkes av:

• genetiske faktorer
• alder
• rase - hvite har høyere risiko for å utvikle mer alvorlige former av sykdommen enn svarte
• graviditet - gravide kvinner som er smittet med denguefeber, har høyere forekomst av misdannelser hos fosteret.

Denguefeber opptrer i to faser:

1. godartet form av denguefeber

Denne formen er uten komplikasjoner. De første manifestasjonene av sykdommen inkluderer:

• høy feber
• frysninger
• hodepine (spesielt bak øynene)
• muskelsmerter

I de senere stadiene opptrer en generalisert lymfadenopati. Lymfeknutene er smertefulle når man trykker på dem. Feberen varer i 2 til 3 dager. Deretter synker den og stiger igjen (varer i 3 til 6 dager).

I ca. halvparten av tilfellene kan det oppstå utslett i ansiktet. Senere kan det komme utslett på bålen og ekstremitetene. Utslettet ved denguefeber ligner utslettet fra utslettormene. Noen ganger kan de være sammenflytende som ved skarlagensfeber.

Denguefeber varer i beste fall i 7 til 10 dager. I blodbildet ser man lavt antall hvite blodlegemer (leukopeni) med relativ lymfocytose (høyt antall lymfocytter), mangel på blodplater (trombopeni) og forhøyede aminotransferaseverdier i serum.

2. Dengue hemoragisk feber

Hvis pasienten overvinner den godartede formen for denguefeber, vil han eller hun bare oppnå begrenset immunitet. Pasienten kan bli smittet med en annen serotype av sykdommen. Reinfeksjon tar ofte form av hemoragisk feber, som kan føre til en livstruende tilstand.

De første dagene manifesterer denguefeber seg som en godartet form av sykdommen. Etter tre til sju dager oppstår det et kraftig blodtrykksfall, pasienten blir rastløs, får magesmerter og kaster opp.

Det oppstår petekkier på huden og blødninger i fordøyelseskanalen eller kjønnsorganene. Pasienten utvikler hypovolemisk sjokk.

Opptil 40 % av pasientene med hemoragisk denguefeber dør hvis de får sjokk.

Hvordan beskytter man seg mot mygg?

Forebygging er førsteprioritet, og da handler det først og fremst om å bekjempe myggen.

1. Regel: Unngå myggens yngleplasser

I tillegg til reiseopplevelser er noen områder kjent for utbrudd av visse sykdommer. For eksempel er det et utbrudd av sovesyke i Sentral-Afrika. Før vi reiser, bør vi derfor gjøre oss kjent med situasjonen i landet og vurdere å velge et annet land.

2. Regel: Vær på riktig sted til riktig tid

Den største risikoen er om natten. Vi er for eksempel mer utsatt for malaria om natten enn om dagen. Men vi bør også være årvåkne om dagen. For eksempel er myggen som overfører denguefeber, aktiv om dagen. Derfor bør vi være årvåkne både dag og natt.

3. Regel: Bruk passende klær

Når vi reiser til et risikoland, bør vi sørge for å ha på oss passende klær og fottøy. Vi bør ha på oss lange bukser, langermet skjorte, lue på hodet og solide sko på føttene.

4. Regel.

Etter hjemkomsten fra landet bør vi sjekke hele kroppen for insektbitt. Ved å fjerne flåtten tidlig kan vi for eksempel redusere risikoen for å overføre en smittsom sykdom.

5. Regel: Insektnett

Myggnett kalles også myggnett og er en uskreven regel i risikoutsatte land.

6. Regel: Bruk avskrekkende midler

Mygg liker varmblodige dyr. De lokaliserer byttet sitt ved hjelp av varmen, lukten og svetten det produserer. Virkningsprinsippet for repellenter er å forstyrre myggens "olfaktoriske" orientering.

Anbefalte repellenter inkluderer:

1. DEET

Det mest brukte myggmiddelet er DEET (N,N-dietyl-meta-toluamid). DEET ble utviklet på slutten av andre verdenskrig og har vært registrert for sivilt bruk siden 1957.

Det brukes vanligvis i en konsentrasjon på 5-35 %, men i tropiske områder anbefales en konsentrasjon på 30-50 %. En høyere konsentrasjon av DEET forlenger virketiden til middelet.

2. Ikaridin

Ikaridin (pikaridin) har vært på markedet siden 2000. Sammenlignet med DEET er det mindre giftig og irriterende og skader ikke plast og andre syntetiske materialer. Det brukes i konsentrasjoner på 5-20 %. Ved disse konsentrasjonene er virketiden ca. 2,5-8 timer.

3. Eteriske oljer

Eteriske oljer tolereres svært godt og forurenser ikke miljøet. Ulempen med eteriske oljer er at de er flyktige og derfor har kortere virketid. Påføringen må fornyes omtrent hver 2. time.

Noen av de mest brukte eteriske oljene inkluderer:

• sitron eukalyptusolje (Corymbia citriodora) - inneholder p-mentan-3,8-diol (PMD), som har samme virkning som DEET.
• Sitrongressolje (Cymbopogon-slekten) - inneholder geraniol (18-20 %), limonen (9-11 %), metylisoeugenol (7-11 %), citronellol (6-8 %) og citronellal (5-15 %).