Aortadisseksjon: Hva er årsakene til arteriesprekk og symptomer? + Risiko og behandling

Aortadisseksjon er en av de mindre vanlige, men desto mer alvorlige sykdommene. Dette skyldes den anatomiske naturen til den største arterien i menneskekroppen og dens funksjon.

Disseksjon = avrivning, sprengning Disseksjon er avrivning, splitting Aorta = hjertekar

Ved aortadisseksjon er karveggen sprukket, revet opp. Gjennom det skadede indre laget passerer blod under trykk mellom karlagene.

Dette falske lumen er ofte større enn det egentlige lumen i arterien.

Lumen er den indre delen av et hult kar.

Denne mekanismen for å dele fartøyet i flere lag er grunnlaget for ulike problemer. For bedre illustrasjon gir vi også kort informasjon om aorta.

Aorta - den største arterien i menneskekroppen

Hjertepulsåren (aorta) er det største blodkaret i menneskekroppen.

Vi kjenner til flere typer blodårer, og en av dem er arterier og vener. Kort fortalt er venene de blodårene som fører blod til hjertet. Arteriene, derimot, leder blodet bort fra hjertet.

Venene fører for det meste oksygenfritt blod, og arteriene fører for det meste oksygenrikt blod. Unntaket er lungearterien og lungevenene.

Arterie = arterie, vene = vene, kar = vasa.

Blodkar inneholder vanligvis tre lag:

1. indre (tunica intima) - består av endotelceller
2. midtre (tunica media) - for det meste muskelceller, retikulære og elastinfibre
3. ytre (tunica adventitia) - består av kollagent bindevev og elastiske fibre

Mindre blodkar får næring ved diffusjon, dvs. ved at næringsstoffer og oksygen transporteres til karcellene. Større blodkar, nærmere bestemt kar over 1 mm, har blodårer i karveggen.

Vasa vasorum = blodkar.

Aorta er et stort blodkar som kommer ut fra venstre hjertehalvdel, nærmere bestemt fra venstre hjertekammer. Hjertet pumper (tømmer ut) blod inn i den under høyt trykk.

Dette trykket virker på veggen i aorta og påfører den en livslang belastning.

Hjertet fordeler dette blodet videre til andre deler av kroppen.

Aorta er delt inn i flere seksjoner:

1. aortaroten
2. den torakale aorta (thorakale aorta)
   • den oppadstigende delen (aorta ascendens)
   • aortabuen (arcus aortae)
   • aorta descendens
3. abdominal aorta

Bryst- og magesekken er atskilt av mellomgulvet.

Fra aorta utgår det forgreninger av mindre arterier, først og fremst de to hjertearteriene - høyre og venstre kransarterie (arteria coronaria dextra et sinistra).

I buedelen er disse: truncus brachiocephalicus venstre halspulsåre (arteria carotis communis sinistra) venstre arteria subclavia (arteria subclavia sinistra).

Fra aorta abdominalis forgrener det seg ulike arteriegrener som forgrener seg videre inn i bukhulen og dens organer. Den siste delen av aorta abdominalis går gjennom og forgrener seg til arteria ilica communis dextra et sinistra (høyre og venstre hoftearterie).

+

Aorta er kroppens største arterie.

Aorta er omtrent 3 til 4 centimeter i diameter, nærmere bestemt 3,63-3,91 cm hos menn og 3,50-3,72 cm hos kvinner.

Aorta har som oppgave å distribuere blod fra hjertet og videre ut i hele kroppen, det vil si å forsyne vitale og alle andre organer, vev og celler i kroppen.

I tillegg har den også andre oppgaver.

Hovedoppgavene til aorta:

• distribusjon av blod - til andre deler av kroppen
• kontroll og styring av systemisk vaskulær motstand - ved å kontrollere trykket i aorta, styrer den vaskulær motstand
• kontroll av hjertefrekvensen - kontroll av aortatrykket påvirker hjertefrekvensen
• fjærfunksjon - vaskulær pumpe, i likhet med hjertemuskelen

Vil du vite mer om aortadisseksjon? Hva forårsaker det? Hva er symptomene? Hvordan behandles det? Les sammen med oss.

Hva er aortadisseksjon?

Aortadisseksjon er en sjelden, men desto farligere sykdom. Den kan være typisk, men den kan også være atypisk og ligne på en annen sykdom.

Den er vanligvis akutt, den kommer med sterke plager, og den ender ikke alltid lykkelig. Den kan være dødelig.

Den rammer oftere menn og personer over 60 år.

En disseksjon er en rift i veggen i aorta.

Blodet som pumpes ut av hjertet, passerer gjennom den ødelagte blodåreveggen på grunn av trykket. Gradvis passerer det mellom lagene i aorta. Det pumpede blodtrykket skiller lagene ytterligere fra hverandre.

Det ytre laget av arterien (tunica adventitia) blir ikke ødelagt, og det skjer ingen lekkasje av blod mellom blodbanene.

Etter hvert som andre arterier forgrener seg fra aorta som følge av skade på arterien, strømmer det ikke blod til disse forgreningene. Karets uregelmessige lumen undertrykker aortas opprinnelige forløp og avstanden til andre arterier. Dette fører til at andre strukturer og vev blir blodløse og derfor iskemiske.

Iskemi = blodløshet i et organ eller vev. Mangel på næringsstoffer og oksygen vil føre til skade eller til og med død. I tillegg hoper det seg opp skadelige metabolske avfallsstoffer i området.

En annen risiko ved disseksjon er at arterien brister i hele sin bredde. Dette fører til massive blødninger. Denne tilstanden kalles aortaruptur og er vanligvis dødelig.

+

Blodet passerer gjennom en rift i det indre laget av karet, gjennom intima. Blodstrømmen stopper ikke opp, men fortsetter. Blodet beveger seg dermed mellom intima, media eller adventitia.

Det er delingen av lumen i to hulrom.

Sann kanal = aortakanal som eksisterer normalt + Falsk kanal = nydannet kanal i karrommet.

Det hender at denne nye falske kanalen er større enn den opprinnelige og undertrykker den. Konsekvensen er den nevnte begrensningen av blodstrømmen i aorta, og dermed blodstrømmen til målorganer utenfor den skadede delen.

Under disseksjon skjer følgende:

• inngangshull
• falsk kanal
• en komplett disseksjon inkluderer også en utløpskanal - reentry
  • Dette gjør at blodet kan komme tilbake til høyre lumen i arterien
• ufullstendig disseksjon inneholder ikke en utløpskanal reentry
• den løsrevne delen forårsaker innsnevring av høyre aortakanal

Disseksjon kan forekomme i en hvilken som helst del av aorta. For eksempel, ved utløpet fra hjertet og aortaklaffen, og når delen av aortaklaffen påvirkes, er anemi i hjertet forbundet - hjerteinfarkt.

Hvis det er en del av arteriene rettet mot hodet og hjernen, er manifestasjonene av cerebral anemi og hjerneslag forbundet. På samme måte, i hvilken som helst seksjon, anemi i tarmene, nyrene og andre abdominale organer eller nedre lemmer.

Etter størrelse.

Det er disseksjoner så små som noen få millimeter. I disse dannes et lite intramuralt hematom (blodpropp i arterieveggen).

Det motsatte er...

Store disseksjoner, som kan strekke seg i hele aortas lengde opp til hoftearteriene.

En rift i karveggen har vanligvis et spiralformet forløp. En rift i karveggen kan også spre seg til arterienes yttergrener.

Insidensen rapporteres å være ca. 5-30 tilfeller per million.

Akutt aortadisseksjon klassifiseres som et akutt aortasyndrom.

Det deles inn i to typer.

I henhold til disseksjonsstedet deles det inn i to typer, i henhold til Stanford-klassifikasjonen:

1. Type A - aorta ascendens, der den berørte delen er aortautløpet og vanligvis like over aortaklaffen - aorta ascendens
   • Proksimal disseksjon - proksimal = ligger nærmere hodet
   • to tredjedeler av tilfellene
2. Type B - refererer til involvering av aorta descendens og strekker seg vanligvis til aorta abdominalis til arteriene i underekstremitetene - aorta descendens
   • distal disseksjon - distal = distalt i forhold til trunkus - inferior

Denne inndelingen har praktisk betydning for hvilken behandlingsmetode som er nødvendig. Ved disseksjon av type A er det alltid en kirurgisk tilnærming som gjelder.

Stanford-klassifikasjon i henhold til Daily og medarbeidere 1970.

Ved type B er tilnærmingen i første omgang konservativ med sikte på å redusere blodtrykket. Etter evaluering kan endovaskulær behandling bli aktuelt. Et kateter føres da inn i en større arterie, oftest lårarterien, og videre til det affiserte området.

En annen form for deling...

DeBakey-klassifikasjonen, som går tilbake til 1965, skiller disseksjon etter lokalisasjon og utbredelse.

DeBakey-klassifisering:

• DeBakey I - involvering av hele aorta
• DeBakey II - involvering kun i den første delen av aorta - aorta ascendens
• DeBakey III - involvering av aorta nedenfor isthmus, fra arteria subclavia sinistra - descenderende aorta

65 % affeksjon av aorta ascendens - aorta ascendens 20 % affeksjon av aorta descendens - aorta descendens 10 % i buesnittet

Vi kjenner også inndelingen i forhold til tid:

1. Akutt aortasyndrom - 14 dager fra problemets begynnelse
2. Subakutt aortasyndrom - 15 til 90 dager med vanskeligheter
3. Kronisk aortasyndrom - over 90 dager

Farlige komplikasjoner

Først og fremst er det mangel på blodtilførsel til vev og organer. De forsynes av blodårer som forgrener seg på stedet for disseksjonen eller lenger unna.

Iskemi i vitale organer som hjertet eller hjernen er bekymringsfullt. Disse er svært følsomme for blodtilførsel, og iskemi kjennetegnes av raskt innsettende ubehag.

Eksempler på dette er ryggmargsblødning, som fører til lammelser i underekstremitetene, og nyresvikt ved nyreiskemi.

+

Den andre alvorlige komplikasjonen er aortabrudd.

I dette tilfellet oppstår det en fullstendig defekt i aortaveggen, og blod lekker ut i blodbanen. Store indre blødninger fører vanligvis til døden. I dette tilfellet er plasseringen og omfanget av skaden på arterien like viktig.

Det rapporteres at ca. 1/6 av pasientene dør av aortaruptur før operasjon.

En disseksjon er en rift i veggen i aorta. Det innebærer passasje av blod mellom arkene i karveggen.

Redusert motstand i karveggen, dens skade og inntrengning av blod mellom lagene i karveggen = en av faktorene for forekomst.

Du spør:

Hvorfor skjer dette?

Årsaken er multifaktoriell, det vil si at flere risikofaktorer er involvert i aortadisseksjon.

Risikofaktorer for aortadisseksjon:

• Genetisk predisposisjon
  • familiære former - familiehistorie
  • cystisk medionekrose
  • medfødt - medfødt bindevevssykdom
    • Marfans syndrom
    • Turners syndrom
    • Ehlers-Danlos syndrom
    • koarktasjon av aorta
• hypertensjon - høyt blodtrykk
  • ubehandlet hypertensjon i opptil 72 % av tilfellene
• traumer
  • i trafikkulykker og fall fra store høyder
  • retardasjon (plutselig stopp)
  • stump traume
• iaotrogen skade under andre medisinske prosedyrer
• aterosklerose
  • Aterosklerotisk ulcerasjon (ruptur av aterosklerotisk plakk i aorta)
    • penetrerende aortasår
• infeksiøs årsak - nå sjelden (syfilis og andre sykdommer)
• Kjønn - menn rammes oftere, opptil dobbelt så ofte som kvinner
• autoimmune sykdommer
• Alder over 40 år, høyest forekomst etter 60 til 70 års alder
  • ubehandlet hypertensjon reduserer alder ved utbrudd betydelig
• fedme
• eksisterende aortasykdom
• sykdom i aortaklaffen
• forstyrrelser i fettmetabolismen
• røyking
• sentralstimulerende stoffer som kokain eller metamfetamin

Aneurisme + aortadisseksjon

Hvordan henger disse to sykdommene sammen?

Et aneurisme er en utvidelse av et blodkar. Selv med en utposning rapporteres multifaktoriell virkning. Endret struktur i karveggen fører til at den svekkede karveggen ikke klarer å opprettholde trykket i arterien.

Det kan gå uoppdaget i lang tid, uten at symptomer er til stede.

Det finnes flere typer aneurismer. Et ekte aneurisme er et aneurisme der hele bredden av arterien er svekket, og alle tre lagene i karet er berørt.

Man regner med at 80 % av de ekte aneurismene involverer et aneurisme.

En slik svekkelse av karveggen er risikabel med tanke på to komplikasjoner.

Den ene er aortaruptur, som innebærer at hele bredden på aortaveggen rives opp og forårsaker store blødninger.

Den andre er disseksjon, et såkalt dissekerende aortaaneurisme (aneurysma dissecans aortae), der blodet passerer mellom lagene i arterien gjennom det svekkede og ødelagte indre laget av karet.

Ruptur av aorta

Aortaruptur = skade på veggen i aorta når den åpner seg.

Blodet strømmer gjennom aorta under høyt trykk og renner deretter ut av den skadede arterien.

Bruddstedet kan være forskjellig.

Avhengig av hvor aorta er skadet:

• blødning inn i perikardiet, noe som fører til tamponade av hjertet
  • blod akkumuleres i hjertesekken
  • det akkumulerte blodet undertrykker hjertet
  • under diastole (avspenning av hjertemuskelen) kan ikke hjertet fylles tilstrekkelig
  • hypotensjon, redusert hjerteminuttvolum, redusert blodtilførsel til organer og vev, til og med sjokk
• blødning i brysthulen (hemothorax) og respirasjonssvikt
• abdominal blødning - hemoperitoneum

Massiv blødning + hemoragisk sjokk = plutselig død.

En lukket form kan også forekomme.

I dette tilfellet lukkes den skadede karveggen av nærliggende strukturer som hjerteposen (perikard), lungehinnen (pleura) eller andre organer som trykker på arterieveggen.

Symptomer på disseksjon kan være typiske, men det finnes også tilfeller der det kan være problemer som tyder på andre sykdommer.

I tillegg.

Avhengig av lokalisasjon og omfang kan det også oppstå symptomer på nedbrytning av vev og organer, for eksempel ved samtidig forekomst av disseksjon og hjertesvikt, hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Karakteristiske manifestasjoner av disseksjon:

• skarp, alvorlig, alvorlig, sjokkerende, intens smerte
  • skarp, rive, stikkende
  • den verste smerten i livet ditt
  • reagerer ikke på smertestillende
  • bankende smerte
  • opptil 95 % av tilfellene
• raskt innsettende
• brystsmerter - forbundet med skade på aorta ascendens
• smerter mellom skulderbladene - nedadstigende aorta
• magesmerter - abdominal aorta
• + smerten sprer seg
  • til ryggen - mellom skulderbladene
  • til buken - magesmerter
  • smertene sprer seg langs den fremrykkende disseksjonen
• smertene avtar noen ganger, enten midlertidig eller permanent

Andre mulige problemer som f.eks:

• svakhet
• svimmelhet
• pustevansker, dyspné etter anstrengelse, kortpustethet
• hjertebank
• høyt blodtrykk til hypertensiv krise
  • eller omvendt lavt blodtrykk, hjertesvikt, blødning
• frykt for å dø
• blekhet
• nevrologiske problemer i tilfelle hjerneskade
• fordøyelsesforstyrrelser - mageregionen, for eksempel plutselig mageslag
• nyrer - oliguri (redusert urinproduksjon) til anuri (fullstendig opphør av vannlating)
• blodtap i over- eller underekstremitet - iskemi i lemmer, svakhet og smerter i lemmer
• smerter i lysken
• lammelser i underekstremitetene - skade på ryggmargen
• kollaps, synkope, kortvarig bevissthetstap
• bevisstløshet, sjokktilstand
• plutselig død, med omfattende skader eller aortaruptur

Det er rapportert at bare 5% av tilfellene utvikler seg til kronisk form. Opptil 95% av ubehandlede tilfeller ender i døden.

Ved disseksjon kan følgende fenomen forekomme:

Paradoksal puls og stor, påfallende forskjell i blodtrykksmålingene i de to øvre ekstremitetene.

En paradoksal puls (pulsus paradoxus) er en tilstand der pulsen er til stede i den ene overekstremiteten og ikke er palpabel eller dårlig palpabel i den andre.

Når man måler trykket i begge overekstremitetene og sammenligner det, vil forskjellen være for merkbar og stor.

En forskjell i trykk på mer enn 20 mmHg.

I dette tilfellet er det nødvendig å tenke på aorta disseksjon.

Når det oppstår akutte problemer som tyder på en disseksjon, spiller diagnosen en svært viktig rolle. Risikoen for alvorlige komplikasjoner og død øker for hver time som går uten at den oppdages.

Et atypisk forløp eller tilstedeværelse av andre assosierte symptomer kan gjøre det vanskelig å stille en korrekt diagnose.

En anamnese som inkluderer person- og familiehistorie er selvsagt viktig, men også andre sykdommer, som for eksempel høyt blodtrykk og familiehistorie med alvorlig sykdom eller død.

Det kliniske bildet vurderes - hvordan problemene utvikler seg, når og hvordan de startet. I tillegg kommer fysisk undersøkelse og vurdering av vitale tegn som blodtrykk, puls, respirasjon m.m. Laboratorieprøver av blodprøver kommer i tillegg.

Bildediagnostikk spiller en viktig rolle:

• RØNTGEN
• CT-skanning - 90 til 100 % suksessrate for diagnostisering av disseksjon.
• EKKO
  • transøsofagealt EKKO - TEE, gjennom spiserøret
    • øsofageal ekkokardiografi
    • endoskopi + ultralydsonde
    • likhet med endoskopisk undersøkelse av mage og spiserør ved gastrofibroskopi
    • 85-99 % suksessrate for diagnostisering av disseksjon
  • transthorakal TTE, gjennom brystveggen, lavere sensitivitet
• EKG - differensiering av akutt koronarsyndrom, hjerteinfarkt
• SONO
• MR
• PET
• aortografi

Forløpet ved aortadisseksjon er vanligvis typisk, men i noen tilfeller kan det ligne på andre sykdommer.

Noen ganger lindres de innledende plagene, og symptomene fra det aktuelle målorganet, organsystemet eller vevet kommer i forgrunnen.

Omtrent 95 % av tilfellene kjennetegnes av en skarp og plutselig debut. Smertene er intense til sterke, og den som rammes, kan beskrive det som den verste smerten i sitt liv.

Smertene kan ha flere kjennetegn.

Et eksempel er at den er av høy intensitet og at smertestillende medikamenter (analgetika) ikke virker. Den kan være bankende.

Ved denne typen brystsmerter regner man med at den innerste delen av aorta - aorta ascendens - er rammet.

Hvis smertene sitter i ryggen mellom skulderbladene, er det sannsynligvis en skadet aortabue - arcus aortae.

Magesmerter og eventuelle magesymptomer oppstår når den abdominale delen - aorta abdominalis - er rammet.

+

Smertene kan i begynnelsen komme fra brystområdet, men etter hvert som disseksjonen utvider seg og går videre til de nedre delene av arterien, øker også smertene.

Smertene sprer seg etter hvert som disseksjonen utvikler seg.

I noen tilfeller avtar smerteintensiteten eller avtar helt. Dette kan være en av grunnene til at man overser disseksjonen. Derfor er det viktig å tenke på denne livstruende tilstanden under de innledende vanskelighetene.

Komplikasjoner og konsekvenser kan være fatale. Hvis tilstanden ikke behandles: Dødeligheten stiger med 1-2 % per time de første 24 timene. 21 % av pasientene dør i løpet av 24 timer. 49 % av pasientene dør i løpet av 4 dager. 74 % av pasientene dør i løpet av 2 uker. 93 % av pasientene dør i løpet av 1 år. Overlevelsesraten med en god diagnose og riktig behandling er 74-92 %!

Kraftig fysisk anstrengelse kan forebygge problemer. Det finnes tilfeller i litteraturen der en person bøyde seg forover for å knyte skolissene og kjente en ruptur. Årsaken var ikke en skive, men en disseksjon.

+

Symptomene kan etterligne et annet medisinsk problem.

I tillegg til smertene kan det oppstå andre problemer som følge av aortadisseksjonen, f.eks. hjerte-, nevrologiske, abdominale, renale eller spinale problemer.

Manifestasjonen er vanskeligheter som for eksempel:

• Ryggsmerter
  • skyting mellom skulderbladene
  • smerter i bryst- og korsryggen opp til korsbenet
• magesmerter, plutselig mageslag, galleblærekolikk og andre
  • Utstøting under høyre ribbeinbue og under høyre skulderblad
  • urolig mage
  • oppkast
• nyresymptomer
  • nyrestein, nyrekolikk
  • oliguri til anuri (redusert til opphørt urinproduksjon)
• smerter og svakhet i lemmer - øvre og nedre
  • prikking
  • merkbar svakhet i lemmer
  • manglende evne til å gå og bevege seg
• immobilitet i underekstremitetene (paraparese) til paraplegi (lammelse på grunn av ryggmargskontusjon)

+ Kombinasjon av disse.

Ledsagende fenomener kan være hypertensjon, akselerert hypertensjon (plutselig til rask blodtrykksøkning, forårsaker organskade hvis ubehandlet) til hypertensiv krise.

Tabellen viser forekomsten av mindre typiske problemer ved disseksjon