Divertikulose og divertikulitt: hva er årsakene og symptomene + behandling?

Divertikulose er en sykdom der det i tykktarmen finnes en utposning på tarmveggen eller et annet hulorgan eller en del av tarmen. Dette kalles et divertikkel.

Det kan oppstå ett eller flere divertikler i tarmen. De kan oppstå i hvilken som helst del. Det vanligste er imidlertid i tykktarmen og i venstre del av tykktarmen, før den går over i endetarmen (sigmoideum).

Divertikkelen er delt inn i:

• det høyre divertikkelet, som inneholder alle lagene i tarmveggen
• det falske eller pseudodivertikkelet, som bare består av noen av lagene i tarmveggen.

En ekte divertikkel er sjelden, i de fleste tilfeller er det en pseudodivertikkel. En del av tarmveggen buler ut over det svekkede muskellaget.

Et annet navn på denne sykdommen er også divertikelsykdom eller divertikulose i tykktarmen, dvs. tykktarmen. Denne sykdommen har forskjellige stadier. Den har en asymptomatisk fase (uten symptomer), som også kalles ukomplisert asymptomatisk divertikulose.

Et annet eksempel er komplisert symptomatisk divertikulose. Førstnevnte oppdages i de fleste tilfeller tilfeldig under undersøkelse av tarmen. Komplikasjoner av divertikulose kan omfatte ulike vanskeligheter som f.eks:

• langvarige magesmerter, spesielt i venstre nedre kvadrant
• blødning
• akutt divertikulitt
• avføringsforstyrrelser
• økning i kroppstemperaturen
• oppkast

En komplikasjon til divertikulose i dette tilfellet er akutt venstresidig divertikulitt. Ukomplisert divertikulitt kjennetegnes av betennelse i divertikkelen, der det ikke er noen perforasjon - ruptur. Komplisert divertikulitt ledsages av perforasjon, dvs. ruptur av tarmveggen.

Deretter dannes en abscess eller fistel.

En abscess er en avgrenset betennelsesavsetning. En fistel er en patologisk forbindelse mellom tarmen og et annet, tilstøtende organ. Ofte dannes det en forbindelse mellom tarmen og blæren. Ved gjentatte betennelser kan det oppstå stenose, som er en innsnevring eller obstruksjon, dvs. en tilstopping av tarmen.

Divertikulose er mindre vanlig hos personer under 30 år. Forekomsten etter fylte 40 år er ca. 10 prosent, og 50 prosent hos personer over 60 år. Etter fylte 80 år nærmer forekomsten seg 100 prosent, uavhengig av kjønn. Divertikulose kan oppstå i spiserøret, magesekken eller tynntarmen, men er vanligst i tykktarmen og spiserørsdelen.

Det rapporteres at ca. 25 % av alle tilfeller av divertikulose kompliseres av akutt divertikulitt.

Tykktarmen og dens deler

Tykktarmen er teknisk sett kjent under det latinske navnet intestinum crassum, også colon. Den fortsetter fra tynntarmen og kan være ca. 1,5 meter lang. Tykktarmens slimhinne produserer, dvs. danner, ikke nye stoffer. Den brukes hovedsakelig til reabsorpsjon (opptak) av vann.

Tykktarmen har en bredde på ca. 4-8 cm.

Fra tynntarmen passerer ufordøyde matrester, gallefargestoffer, utskilte celler fra de øvre delene av tarmen samt vann over i tynntarmen. Deretter bearbeider tarmens gjærings- og forråtnelsesbakterier dette innholdet (chymus). Det brytes videre ned til det blir til avføring.

Denne prosessen produserer tarmgasser som for eksempel metan, karbondioksid, ammoniakk eller fenol.

Tabellen viser delene av tykktarmen i rekkefølge etter hverandre.

En divertikkel er en utposning i tarmveggen. Oftest er en del av tarmveggen forskjøvet gjennom den svekkede muskulaturen. Dette skjer spesielt i spiserørets villi. Hvorfor disse utposningene dannes, er ikke helt klarlagt.

Det antas at hovedårsaken er et svekket lag i tarmen og økt trykk i tarmen. Dette omfatter for eksempel området der blodkarene går inn gjennom tarmveggen, men også mellomrommet mellom muskelbuntene. Risikofaktorer for divertikler er blant annet:

• økt trykk i tarmen som følge av anstrengt avføring eller forstoppelse
• svekkelse av tarmveggen, spesielt i muskellaget
• høy alder, over 40 år
• mangel på fiber i kosten og dermed vanskeligheter med å tømme avføringen.

Divertikulose utvikler seg ofte, i 25 prosent av tilfellene, til akutt divertikulitt. Dette er en betennelse i tarmen som kan være ukomplisert, uten skader på tarmveggen. I mer alvorlige tilfeller er det imidlertid snakk om komplisert divertikulitt.

Denne kjennetegnes av perforering (brudd) av tarmveggen.

I tillegg til perforering av tarmen kan det dannes en abscess eller fistel. Stenose (innsnevring) til obstruksjon (hindring) av tarmen er resultatet av gjentatt betennelse. Årsaken til den inflammatoriske komplikasjonen er ikke nøyaktig forklart. I første omgang forklares den som en kombinasjon:

1. unormal tarmvegg
2. redusert motilitet (bevegelighet) i tarmen
3. økt trykk i tarmen
4. forstyrrelse av tarmens mikroflora

Forekomsten av divertikulose og divertikulitt påvirkes også av:

• livsstil, mangel på mosjon
• røyking
• alkohol
• fedme
• kosthold
• medisiner som kortikosteroider, kjemoterapimedisiner, ikke-steroide antiflogistiske medisiner

I utviklede land skyldes den økte forekomsten av divertikulose hovedsakelig feil sammensetning av kostholdet, som inneholder mindre grønnsaker, frukt, korn og mer kjøtt, og dermed en lav andel fiber. Som en konsekvens oppstår forstoppelse og problemer med avføring.

I de fleste tilfeller er divertikulose asymptomatisk, dvs. uten symptomer, og kalles da ukomplisert asymptomatisk divertikulose.

Omtrent 25 % av tilfellene utvikler seg imidlertid til komplisert symptomatisk divertikulose.

Komplikasjonen er akutt venstresidig divertikulitt, som videre differensieres i ukomplisert og komplisert. Og de andre symptomene oppstår også tilsvarende. Ved ukomplisert divertikulose er det betennelse i en eller flere divertikler.

Tarmveggen er ikke skadet.

Den kompliserte formen kjennetegnes ved at tarmveggen går i stykker, dvs. perforeres. I andre tilfeller utvikler det seg en abscess eller fistel. Etter at betennelsen har tilhelet og gått over, oppstår det tilbakevendende betennelser som kan føre til innsnevring (stenose) eller til og med obstruksjon av tarmen.

Dette resulterer i en akutt abdominal episode.

Symptomene inkluderer

• følelse av stivhet i magen
• krampaktige magesmerter, spesielt nederst på venstre side, som kan spre seg til lysken eller ryggen
• forverring av smertene ved bevegelse
• økt ømhet ved palpasjon
• nedsatt avføring, som kan omfatte forstoppelse eller til og med diaré
• følelse av metthet
• flatulens eller oppblåsthet
• økning i kroppstemperatur, frysninger
• oppkast
• blødning og funn av friskt blod i avføringen, såkalt enteroragi
• problemet forverres kraftig når divertikkelen brister og tarminnholdet tømmes ut i bukhulen
• risiko for bukhinnebetennelse, en livstruende bukhinnebetennelse
  • sterke magesmerter
  • hard, oppsvulmet mage
  • opphør av passasje av gasser
  • kaldsvette
  • feber
  • rask hjerte- og pustefrekvens
  • senking av blodtrykket og utvikling av sjokk
  • risiko for død

Det er rapportert at forekomsten av divertikulitt er mellom 10 og 30 prosent av alle tilfeller av divertikulose. Svært ofte finner man en fistel, en patologisk forbindelse mellom tarmen og et annet organ, i 4-20 prosent av tilfellene. Det er et brudd på tarmveggen inn i et tilstøtende organ, oftest blæren.

65 % av fistlene er mellom tarm og blære
25 % er forbindelsen mellom tarm og skjede
3 % er forbindelsen mellom tarm og livmor
Omtrent 1 % er en fistel mellom tarm og hud.

Diagnosen avhenger av symptomene. Siden divertikulose er asymptomatisk, stilles diagnosen vanligvis tilfeldig ved undersøkelse av tarmen. Ved akutt divertikulitt baserer diagnosen seg på det kliniske bildet, den fysiske undersøkelsen og sykehistorien.

Deretter tas det også laboratorieblodprøver. Antallet hvite blodlegemer og CRP-nivåene er forhøyet, med CRP-nivåer i serum over 50 mg/liter. Avbildningsmetoder inkluderer ultralyd, CT eller MR. Koloskopi anbefales ikke i den akutte fasen av divertikulitt, hovedsakelig på grunn av risikoen for komplikasjoner.

Forekomsten av symptomer og vanskelighetenes alvorlighetsgrad påvirker selvsagt forekomsten av komplikasjoner. Ved diagnostisering er det viktig å utelukke andre inflammatoriske tarmsykdommer som kan ha lignende symptomer. Uansett er det svært viktig med spesialistundersøkelse og tidlig diagnostisering av divertikulitt.

Tilstedeværelsen av et divertikkel kan ikke nødvendigvis påvises eksternt. I tilfelle en komplikasjon er det en følelse av herding til magesmerter. Opprinnelig er det også forbundet med en følelse av fylde og flatulens.

Det vanligste stedet for divertikler er spiserøret i tykktarmen, som ligger i venstre nedre kvadrant av magen. Dette er også området der det oppstår smerte eller irritasjon ved berøring.

Smertene er krampaktige og intense og forverres ved bevegelse. Vanskelighetene ledsages av avføring i form av forstoppelse eller diaré. Ved divertikulitt avhenger også omfanget av vanskelighetene av hvor store de er. Smertene og de andre symptomene øker når divertikkelen brister. Deretter kan det oppstå peritoneum og akutt abdominal episode.

Alternativt dannes det en abscess, som er en avgrenset inflammatorisk avleiring som kan være palpabel utvendig. En annen type komplikasjon er utviklingen av en patologisk forbindelse mellom tilstøtende organer og tarmen.

Blødning i tarmen forekommer også ved denne sykdommen, noe som kjennetegnes ved at det er friskt blod i avføringen.

Ved hyppige tilbakefall av betennelse kan det oppstå innsnevring av tarmen og til og med obstruksjon. Hvis problemene vedvarer, er det selvfølgelig ekstremt viktig å søke profesjonell hjelp og behandling i tide.

Hva anbefales ved divertikulose?

I denne sykdommen er det også viktig å forebygge utvikling av problemer og også av tilbakevendende betennelser. Endringer i livsstil, fysisk aktivitet og endringer i spisevaner, med endringer i innholdet i kostholdet, har selvfølgelig en innvirkning.

Anbefalinger for divertikulose i en oversiktlig tabell