Dyp venetrombose: Hva er det, hvorfor oppstår det, og hva er komplikasjonene?

Dyp venetrombose er en relativt vanlig sykdom som rammer venesystemet, oftest i venene i underekstremitetene.

Sykdommen kan forløpe ukomplisert med milde plager, men den andre og alvorlige siden er risikoen for å utvikle emboli i lungene og, på lang sikt, tromboembolisk sykdom.

Det er derfor nødvendig å undersøke selv mindre problemer og ikke undervurdere dem. Tidlig diagnose og riktig behandling vil forhindre akutte eller sene komplikasjoner. Disse kan redusere livskvaliteten betydelig.

Lungeemboli er en av de mest alvorlige komplikasjonene og truer den berørte personens helse og liv.

Hva er blodårer, vener og trombose?

Til å begynne med vil en kort introduksjon forbedre orienteringen av problemet.

I enkle og praktiske termer er blodkarene delt inn i arterier og årer.

Det er generelt kjent at:

1. arteriene er fylt med oksygenrikt blod - det vil si blod som er rikt på oksygen
2. venene er fylt med oksygenfattig blod, det vil si blod med lavt oksygeninnhold og høyt innhold av karbondioksid

Men denne allmenne kunnskapen er ikke helt nøyaktig.

Den er mer nøyaktig på følgende måte

1. arterier (arterioler) er blodårer som fører blod bort fra hjertet. Et godt og viktig eksempel er lungearterien. Lungearterien forgrener seg fra høyre forkammer. Den fører oksygenfattig blod fra hjertet til lungene.

Først i lungene blir blodet oksygenrikt igjen, og dette oksygenrike blodet føres tilbake til venstre hjerte...

Venene er de blodårene som fører blodet til hjertet. Oksygenert blod går til hjertet, nærmere bestemt til venstre forkammer, gjennom de 4 lungevenene.

Lungevener = lungestammen (truncus pulmonalis). De deles videre inn i arteria pulmonales og andre mindre kar. Lungevener = 4 vener som går til hjertet (vena pulmonales).

Blodet i arteriene er mettet med oksygen, mens blodet i venene inneholder en større andel karbondioksid.

Arterier fra gresk: Aer = luft Térein = å inneholde

+

Blodårene er en del av hjerte- og karsystemet og lymfesystemet.

Blodet transporterer viktige næringsstoffer og oksygen rundt i kroppen, men det transporterer også avfallsstoffer som dannes under stoffskiftet, og som må fraktes ut av kroppen.

Arterier og vener er også forskjellige i sin oppbygning. Veggen i vener inneholder færre muskelceller. Selve venene er også forskjellige, avhengig av hvor de befinner seg.

Et eksempel er venene i underekstremitetene, som også inneholder klaffer. Klaffene i disse venene forhindrer tilbakestrømning av blod på grunn av tyngdekraften. Skader på dem og manglende funksjon fører til blodansamlinger i underekstremitetene.

I tillegg til klaffene er arteriene involvert i blodstrømmen fra underekstremitetene.

På hvilken måte?

Blodårene i underekstremitetene (dvs. arterier + vener) sitter tett sammen. Den rytmiske sammentrekningen av musklene i arteriene i underekstremitetene hjelper blodet til å strømme i venene. Blodstrømmen styres også av klaffene.

+

Musklene i underekstremitetene er også viktige for tilbakeføringen av blod fra underekstremitetene. Musklene fungerer som en muskelpumpe. Når man beveger seg, går, komprimerer de omkringliggende musklene blodårene. Dette forbedrer tilbakeføringen av blod fra underekstremitetene til kroppen mot tyngdekraften.

Derfor er mangel på mosjon og langvarig sittende eller stående ikke tilrådelig. Bevegelse er bedre.

Det er godt å vite...

Det er høyt trykk i arteriene, så når de er skadet, spruter det blod ut av dem.

I venene, derimot, er trykket lavt, og når karveggen skades, strømmer blodet ut av dem.

I noen vener er trykket til og med lavere enn atmosfæretrykket. Dette er viktig når blodet skal tilbake til hjertet. Blodet blir bokstavelig talt sugd inn av hjertet.

Hvis visse vener er skadet, er det fare for at luft suges inn og dermed luftemboli.

Venene deles også inn i såkalte overfladiske og dype vener.

De overfladiske venene er rikt forgrenet og sammenkoblet. I tillegg forgrener de seg inn i det dype venesystemet.

De dype venene ligger vanligvis sammen med arteriene.

Halsvenesystemet forbinder venene på overflaten med venene i dypet.

Kort og generelt kan forholdet mellom de overflatiske og dype venene beskrives som bekker og små elver som renner ut i store elver...

De overfladiske venene samler blod fra strukturer i underekstremitetene, og dette strømmer deretter inn i de store dype venene, vena poplitea og vena femoralis.

Trombose er...

Trombose = blodpropp, som kan oppstå i blodårer og i hjertet.

Blodpropp er først og fremst viktig for å beskytte mot blodtap, det vil si mot blødning fra skadede blodårer.

Det er imidlertid ikke alltid at denne koaguleringen er berettiget eller ønskelig. Et eksempel er tilstanden trombose. Dette kan ha ulike årsaker.

Generelt er det en ubalanse i forholdet mellom hemokoagulasjon og fibrinolyse.

Hemokoagulasjon = prosessen der blodet koagulerer for å stoppe blødninger - hemostase. Fibrinolyse er prosessen der en blodpropp oppløses.

Når balansen mellom dem forstyrres, oppstår følgende: 1. en tilstand av overdreven koagulering (trombose) 2. en tilstand av overdreven blødning (blødningstilstander)

Trombose i arteriene kan forårsake iskemi (blodløshet) i et vev eller organ. Eksempler på dette er hjerteinfarkt eller iskemisk hjerneslag.

+

Trombose i venene vil føre til venostase (opphopning av blod).

Det er interessant at...

Blodansamlinger og patologiske endringer i blodstrømmen er risikofaktorer for trombose. Og det er igjen en risikofaktor for emboli.

Eksempler på sykdommer som kan føre til emboli er

• hjertearytmier
• hjerteklaffsykdom
• kardiomyopati

Embolisme og embolisering

En emboli defineres som en inneslutning av et bevegelig objekt i blodårene. Dette objektet kan hindre blodtilførselen til celler, vev og organer.

Embolien setter seg fast i det trange rommet i blodkaret og blokkerer helt eller delvis blodstrømmen bak seg.

Embolisering oppstår for eksempel på grunn av:

• en trombe (blodpropp) - dette kalles tromboembolisme
• fett - kjent som fettemboli
• luftemboli, luftemboli
• fostervann
• tumorceller
• fremmedlegemer, når en del av et vaskulært kateter løsner

Tabellen viser noen typer tromboembolisme

Muligheter inkluderer:

Embolisering av en blodpropp fra en trombose i underekstremitetene til hjernen. Og dette hvis en atrieseptumdefekt er til stede.

Les mer i artikkelen: Hva er dyp venetrombose, hva er årsakene, hva er symptomene, hvordan diagnostiseres det, kort om behandlingen.

Hva er dyp venetrombose?

Dyp venetrombose er en sykdom som kan true en persons helse og liv. Men det kan også forekomme ubemerket eller mildt.

Dyp venetrombose, også kjent som flebotrombose.

Forekomsten er høy, særlig hos personer over 60 år.

Det er ingen signifikant forskjell mellom kjønnene, selv om gjennomsnittsalderen for debut er 66 år for menn og 72 år for kvinner. Det rammer imidlertid også unge og barn.

Den er også farlig på grunn av de tilbakevendende episodene, og ca. 30 % av tilfellene kommer tilbake i løpet av 10 år.

Det er definert som:

Dyp venetrombose er en prosess der det dannes en blodpropp i det dype venesystemet, noe som fører til at blodstrømmen gjennom den berørte venen begrenses.

Risikoen er at blodproppen frigjøres, danner en emboli og deretter emboliseres til en annen del av kroppen.

I de aller fleste tilfeller rammer det underekstremitetene.

Følgende vener kan være involvert

1. vener i underarmen
   • området rundt leggmusklene
   • forstørrede blodårer og åreknuter
   • den vanligste formen
2. vena poplitea
3. vena femoralis (lårvenen)
4. bekkenvener
5. vena femoralis vena femoralis

Årsaken til dyp venetrombose er multifaktoriell, og det er ikke mulig å peke ut én faktor som hovedårsak.

Allerede i 1856 beskrev den tyske legen Rudolf Ludwig Carl Virchow en triade av grunnleggende årsaker til patologisk blodpropp.

Den omtales som Virchow-triaden:

1. En endring i hemodynamikken, stase eller turbulens i blodstrømmen, kan være forårsaket av:
   • en aneurisme i et blodkar
   • hjertesvikt
   • en klaffefeil
   • begrenset bevegelighet i lemmer på grunn av skade eller etter operasjon, under sykehusinnleggelse
   • lange reiser
   • mekanisk undertrykkelse - hevelse, svulst, fedme
   • men også andre nevrologiske og indremedisinske sykdommer
2. koagulasjonsforstyrrelser, tendens til økt blodproppdannelse (hyperkoagulasjon)
   • endring av balansen i blodkoagulasjonssystemet
   • arvelig faktor
   • ervervet sykdom
     • kronisk inflammatorisk sykdom
     • kreft
     • visse legemidler - hormonelle prevensjonsmidler
     • røyking
     • graviditet og seks måneder etter fødselen = økt mottakelighet for hyperkoagulasjon
3. forstyrrelser i blodkarveggen - mekanisk skade på blodkaret
   • skader
   • kirurgi
   • patologiske prosesser i nærheten av blodårer

Med økt mottakelighet for sykdommen, nevnes også risikofaktorer som fremmer utviklingen av problemet. Med deres forekomst er det bedre å anta utviklingen av dyp venetrombose og om nødvendig forhindre det.

Risikofaktorer inkluderer:

• genetisk predisposisjon, som stjeler en 7% andel
  • endringer i koagulasjonsfaktorer, som i sin tur påvirker økt trombose
    • Mutasjoner i faktor V Leiden
    • Økt koagulasjonsfaktor II, VIII
    • antifosfolipidsyndrom
• Immobilisering, også utover 72 timer
  • Fiksering - immobilisering av et lem på grunn av skade, i gips, skinne
  • f.eks. ved alvorlig sykdom og samtidig sykehusinnleggelse
  • langvarig sykdom med nedsatt bevegelighet
• lange reiser, med bil, med fly - økonomiklassesyndrom, allerede over 4 timer
• lange perioder med sittende og stående stilling, arbeidsforhold
• inaktivitet og stillesittende livsstil, mangel på mosjon
• dehydrering
• røyking
• kirurgi, oftest ortopedisk eller urologisk kirurgi
• hormonelle endringer - østrogen øker blodproppdannelsen
  • graviditet
  • seks måneder etter fødsel
  • bruk av hormonelle prevensjonsmidler
• klaffefeil
• utskifting av klaffer
• stenter
• infeksjoner
• traumer
• svulster
• venekatetre, spesielt sentrale venekatetre
• høy alder, spesielt i forhold til assosierte sykdommer
• andre sykdommer
  • høyre hjertesvikt
  • kronisk obstruktiv lungesykdom
  • iskemisk sykdom i underekstremitetene
  • iskemisk hjertesykdom
  • etter hjerneslag
  • aterosklerose
  • av leveren
  • nyre
  • systemisk lupus erythematosus
  • ulcerøs kolitt

Det rapporteres at det vanligvis er skjult, asymptomatisk eller med bare milde problemer.

Risikoen for at blodproppen skal sprekke, øker med plasseringen av trombosen.

Den alvorligste komplikasjonen ved venøs trombose er embolisering. Den verste formen er emboli til lungene.

Ved embolisering (blokkering av lungestammen) oppstår det refleksmessig hjertestans og død.

Det motsatte av omfattende embolisering i lungearterien er mikroembolisering. Tilbakevendende episoder forårsaker deretter pulmonal hypertensjon eller cor pulmonale.

Bortsett fra emboli, er den nest mest alvorlige situasjonen utviklingen av posttrombotisk syndrom. Dette er en komplikasjon som har flere spesifisiteter.

Post-trombotisk syndrom:

1. innsnevring av venen på trombosestedet.
2. skade på ventiler av venene i nedre lemmer
3. stagnasjon av blod i underekstremitetene (blodpooling)

Denne patologiske prosessen kompliserer deretter personens helsetilstand ytterligere. Lemmet er hovent, smertefullt, huden er endret til skadet av sår - kjent som tibialsår.

Og hvordan manifesterer dyp venetrombose seg?

Manifestasjonene av dyp venetrombose er:

1. Hevelse i underekstremiteten - kjennetegnet av asymmetrisk hevelse i kun én underekstremitet
   • forårsaket av stagnasjon av blod i den berørte underekstremiteten
2. smerter i underekstremitetene
   • forverret av bevegelse
   • spenning i lemmen
   • følelse av tyngde i beina
3. begrensning av mobilitet i underekstremiteter
4. økt fylling av overfladiske vener - på grunn av stagnasjon av blod i underekstremitetene
5. misfarging av lemmet - rød fargetone, senere cyanotisk lem (blå til lilla)
6. trofiske forandringer, hudskader, til og med sårdannelse
7. hudtemperaturen vil være normal, men blek og kald ved embolisering i en arterie

Arteriene i underekstremiteten påvirkes ikke, noe som indikerer normal tilstedeværelse av pulseringer på arteriene. Hvis pulseringer ikke er til stede, bør man tenke på embolisering i arterien.

Anamnesen er viktig for diagnosen. I anamnesen identifiseres risikofaktorer.

Disse er tilstander av hyperkoagulabilitet, forekomsten av trombose i fortiden, bruk av narkotika, kortikosteroider og hormonelle prevensjonsmidler. Pluss andre sykdommer, for eksempel revmatiske sykdommer, inflammatoriske sykdommer, tilstanden etter operasjonen og andre.

Pass på samtidig bruk av prevensjonsmidler, røyking + uoppdaget genetisk grunnlag for økt blodpropp!

Bevissthet bør holdes hos risikopersoner og langtidspasienter. Og spesielt ved nedsatt bevegelighet, immobilitet og ved fiksering av lemmet med gips eller skinne.

+

Reiser over 4-8 timer = risiko for reisetrombose. Dette må man være oppmerksom på ved sykehistorie.

På samme måte er det viktig å være oppmerksom på trombose i svangerskapet og i svangerskapets seks første måneder. Høy mistanke er spesielt høy hos kvinner som rapporterer et høyere antall tidligere spontanaborter.

Trombose og hyperkoagulable tilstander = økt risiko for spontanabort.

Videre brukes fysisk undersøkelse i diagnostikken. Dette inkluderer undersøkelse av underekstremiteter, temperatur, farge, muskler, overvåking av overfladiske vener og pulsasjoner. Noen positive tegn (Homans, plantar) kan være til hjelp, men har ikke 100% utredningspotensial.

Avbildningsmetoder er viktige:

1. Dupleks sonografi - ultralydundersøkelse, som evaluerer det vaskulære systemet, fargekartlegging av vener.
2. CT-angiografi
3. MR
4. Venografi med røntgenkontrast

Laboratoriebevis i blodprøver er D-dimere, som viser blodkoagulasjonsprosessen. Spesifisiteten er imidlertid lav fordi de også finnes ved andre tilstander. De er også typiske ved postoperative tilstander, etter traumer, lungeemboli, inflammatorisk sykdom og til og med graviditet.

I differensialdiagnose og CT av lungene og ECHO, EKG.

Forløpet av sykdommen avhenger av flere faktorer. En av dem er omfanget av trombosen.

Oftest forekommer dyp venetrombose i sinusområdet i leggen - leggtrombose. Dette er små venøse forlengelser. En sjelden gang kan det også utvikle seg i overekstremiteten.

I de aller fleste tilfeller oppløses disse trombene og fører ikke til emboli.

Sykdommen kan være symptomfri og asymptomatisk, alternativt er det bare milde plager.

Trombosen oppstår vanligvis bare i ett underekstremitet. Avhengig av hvilken ekstremitet som er rammet, manifesterer symptomene seg også.

Hevelsen kan være til stede i større eller mindre grad. Ved en større grad av involvering av venene i tibia er hevelsen vanligvis på ankel- til tibia-nivå.

Hevelse over kneet indikerer også høy dyp venetrombose i låret.

Hevelsen debuterer relativt raskt, i løpet av noen få dager, og forverres gradvis. Stilling og søvn har liten effekt på avflating av lemmer.

Ved en annen primær sykdom hender det at den allerede hovne lemmen svulmer betydelig mer enn den andre.

En forskjell i omkretsen av lemmen på mer enn 1 centimeter er svært mistenkelig.

Smerter i lemmen, forverret av bevegelse og endring av stilling - stående opp, er assosiert. Med trombose i området av shin, er det smerte i kalven.

Alternativt, i begynnelsen av sykdommen, er en følelse av en tung underekstremitet til stede. Av og til oppstår muskelspasmer, rive, en følelse av spenning og trykk.

Hudfargen kan være uforandret, men det avhenger også av trombosens omfang og plassering. Hudfargen kan være rød, blek, skinnende, anspent til cyanotisk.

Temperaturen i ekstremiteten kan være høyere.

Ved omfattende trombose i lår- og hofteområdet kan det være en fullstendig forstyrrelse av blodreturen fra underekstremiteten. Hevelsen påvirker hele lemmet, fargen er blek til flekkete (kartlignende) cyanotisk og smertefull.

Disse tilfellene kompliseres av generelle symptomer og en økning i kroppstemperaturen.

Tilstanden omtales som phlegmasia coeurlea dolens (på grunn av det bleke og hovne lemmet).

Det er risiko for spredning av trombose oppover i ca. 25 % av tilfellene.

Risikoen for at blodproppen løsner øker også på dette tidspunktet, opp til 50 %.

Det er sjelden at blodproppen utvikler seg så langt at den blokkerer blodutstrømningen, noe som vil svekke sirkulasjonen og ernæringen til underekstremiteten.

En risikabel komplikasjon er utvikling av lungeemboli, noe som bare bør antas ved tromber som ligger over eller strekker seg høyt inn i lårets vener.

Flapping trombus = trombe som delvis sitter fast i karveggen og delvis flyter i blodstrømmen.

Langvarig tilstand og begrensning av blodutstrømningen fører til dannelse av en erstatningssirkulasjon. Det dannes såkalte bypass-kar - teknisk sett kollaterale sirkulasjoner. De er synlige i lår, hofte og buk.

Noen ganger er de atypisk manifestert av magesmerter, spesielt i tilfelle av høy trombose eller involvering av karene i kroppshulene.

Prevencia

I v prípade tohto ochorenia je dôležitá prevencia.

Čo pomáha na trombózu i jej prevenciu...

Pri výskyte predispozície je dôležitá včasná liečba antikoagulanciami, používanie elastických pančúch a vyvarovanie sa dlhodobej jednotvárnej polohy v sede a v stoji.

Treba si vykladať dolné končatiny, čo zlepšuje návrat krvi do hornej polovice tela a znižuje tlak v cievach dolných končatín.

Dôležitý je dostatočný pohyb a obmedzenie sedavého štýlu života. Významná je pravidelná pohybová a športová aktivita. Samozrejme, podľa možností a individuálneho zhodnotenia.

Vhodná a racionálna strava. Tá v súčinnosti so správnou dávkou pohybu podporí i udržanie správnej telesnej hmotnosti. Nemožno zabudnúť ani na dostatočný pitný režim.

Zanechanie fajčenia - a to úplné!

Pred dlhým cestovaním je nutné sa poradiť so svojim lekárom, ten určí vhodnú formu prevencie.

Pri dlhej ceste, ale i v práci počas sedenia za stolom:

• dostatočné a pravidelné prestávky
• zmena polohy a chôdza
• precvičovanie svalov dolných končatín
  • priťahovanie špičiek nôh smerom hore a dole
  • napínanie svalov lýtka, stehien a sedacích svalov
• nepiť alkohol, nefajčiť
• piť dostatok tekutín
• nespať a neužívať lieky na spanie
• kompresívne pančuchy

Pýtate sa na prognózu a dĺžku PN (práceneschopnosti)?

Odpoveď na túto otázku nepoznám, ale určite závisí od celkového priebehu a ostatných informácií z anamnézy. V dnešnej dobe je dobrá dostupnosť akútnej i dlhodobej liečby. 

Preto je najdôležitejšie včas spozorovať zmenu zdravotného stavu, vyhľadať odborné vyšetrenie. To zaručí včasnú liečbu. A tá je prvým krokom k dobrej prognóze.

V prípade zanedbania liečby závažnej formy a pri masívnej pľúcnej embólii hrozí smrť.