Endokarditt: hvordan manifesterer den seg, infeksiøs, ikke-smittsom eller revmatisk? + Andre former og deres årsaker

Endokarditt er en betennelsessykdom i hjertets indre foring (endokard). I de fleste tilfeller ligger en infeksiøs opprinnelse bak forekomsten, men ikke alltid.

I den inflammatoriske prosessen er det særlig hjerteklaffene som rammes, og påfølgende klaffeskade og dysfunksjon er en mulig komplikasjon.

Hjertesvikt er også en risiko.

En annen komplikasjon er risikoen for embolisering av blodpropp fra hjertet til andre deler av kroppen.

En kort titt på hjertet og endokardiet

Hjertet er pumpen som pumper blodet rundt i kroppen og sørger for at alle cellene overlever.

Hjertets viktigste arbeidsenhet er hjertemuskelen, som på fagspråket kalles myokardiet. Du har sikkert hørt begrepet myokardinfarkt (hjertemuskelinfarkt).

Hjertet har andre lag enn muskelen, og det gjør det etter hvert:

• hjerteposen, en slags sekk som hele hjertet er innkapslet i
• epikardiet, som er membranen på overflaten av hjertet
• myokardiet - hjertemuskelen er det mest massive laget av hjertet
• endokardium - det indre laget av hjertet som er i kontakt med blodet
  • danner hjerteklaffene
  • går sømløst over i blodårene
  • har fire lag:
    • endotelet, som består av endotelceller
    • subendotel, som består av kollagenholdig bindevev
    • elastisk muskellag, som består av kollagen, elastisk vev og delvis glatte muskelceller
    • subendokardiet er et tynt bindevev som huser strukturene i hjertets ledningssystem

Endokardiet varierer i tykkelse. Det er tykkest i forkamrene, og der de store blodårene går ut av hjertet.

Klaffene har ikke blodårer, de får næring gjennom diffusjon.

Tilstedeværelsen av blodkar i klaffenes endokardium er et tegn på en pågående patologisk prosess. Dette er spesielt tilfelle ved endokarditt.

Hjertet har fire hulrom, som kalles forkamre og hjertekamre. Høyre side av hjertet har ett forkammer og ett hjertekammer. På samme måte har venstre side også et forkammer og et hjertekammer.

Hvorfor er dette viktig?

Blodet fra kroppen kommer tilbake til hjertet gjennom de store venene i høyre forkammer. Det er oksygenfattig blod, det vil si at oksygenet er brukt opp av kroppens celler.

For å leve må blodet reoksygeneres, og reoksygeneringen av blodet skjer i lungene.

Det er derfor vi puster for å få oksygen ned i lungene og blodet. Overskudd av karbondioksid føres ut av lungene ved hjelp av pusten. Oksygen bindes til hemoglobin i lungene. Hemoglobin er et blodfargestoff som de røde blodlegemene er laget av. Ett gram hemoglobin binder 1,34 milliliter oksygen.

Blodet beveger seg fra høyre forkammer til høyre hjertekammer. → Fra høyre hjertekammer beveger det seg videre gjennom lungearterien til lungene. → I lungene blir blodet beriket med oksygen. → Det blir oksygenrikt.

+

Fra lungene beveger blodet seg inn i venstre hjertekammer. → Fra venstre hjertekammer dreneres det ut i aorta og videre ut i kroppen.

Blodsirkulasjonen deles inn i:

1. liten blodsirkulasjon = lungesirkulasjonen
2. stor blodsirkulasjon = kroppssirkulasjon

For alt dette trengs det en pumpe, hvis rolle er representert av hjertet.

Pumping av blod er gitt av 2 faser:

1. sammentrekning av hjertet = systole, utdriving av blod fra hjertehulene
2. diastole = avslapning av hjertemuskelen, trekker blod inn i bihulene

=

1. systole - ved gradvis sammentrekning av hjertehulrommene beveger blodet seg videre i hjertekammeret til lungene og tilbake til hjertet. Deretter også fra hjertet til aorta, dvs. hele kroppen.

2. diastole - fasen der hjertekamrene slapper av. Da fylles hjertehulrommene med blod.

Hjerteklaffene er viktige i den gradvise utdrivningen og innsugingen av blod.

Klaffen er en enveisventil. Når den åpner seg, strømmer blodet videre. Trykkgradienten under hjertefasene lukker den. Dette hindrer blodet i å strømme tilbake til de oppstrøms delene av hjertet.

Hvis den er skadet, utfører den denne funksjonen ufullkomment eller ikke i det hele tatt. Over tid fører dette til hjertesvikt.

Vil du vite mer om endokarditt? Hva forårsaker den? Hvordan manifesterer den seg? Hvordan behandles den?

Hva er endokarditt?

Betennelse i hjertets indre foring kalles endokarditt. I dette tilfellet kan det være betennelse som er lokalisert på hjertets indre vegg.

Det er vanligst å ramme endokardiet på hjerteklaffene.

Som et resultat av betennelsesprosessen blir klaffen skadet, noe som fører til funksjonssvikt, med mulig risiko for progressiv hjertesvikt.

En annen mulig komplikasjon av skade på hjertets indre foring er:

Endokardiet er i nær kontakt med det strømmende blodet.

Når det oppstår betennelse, blir endokardiet skadet, og det begynner å danne seg en blodpropp (trombe) på stedet der slimhinnen er skadet, og blodplatene fanges opp.

Kort sagt er det en risikofaktor for at denne blodproppen løsner.

Blodproppen, som fortsatt sitter fast som en trombe, blir utstøtt av hjertet til den store kroppssirkulasjonen. På dette tidspunktet er den allerede en embolus.

Embolus = en blodpropp eller et fremmedlegeme som vandrer i blodårene.

En embolus kan tette igjen et blodkar hvor som helst i kroppen. Utover det stedet der blokkeringen sitter, oppstår det en blokkering (iskemi).

Et eksempel er en blokkering av et blodkar:

• hjerte = hjerteinfarkt
• hjerne = hjerneslag
• tarm = iskemi i tarmen, vaskulær ileus
• nyre = blokkering av nyrene og infarkt
• og andre

Endokarditt i seg selv finnes i flere former, og deles inn etter dette.

Tabellen viser typene av endokarditt

Hva forårsaker endokarditt?

I de fleste tilfeller er det viktig å legge vekt på det smittsomme stoffet. Men infeksjon er ikke den eneste grunnen.

Endokarditt er delt inn i flere former, også i henhold til den provokerende årsaken.

Det er bare det.

I utgangspunktet er det skade på endotelet. Og skaden oppstår på en rekke forskjellige baser. Likevel er en skadet ventil en risiko for komplikasjoner.

Klaffeforstyrrelser er en mulighet for utvikling av hjertesvikt eller embolisering av en avrevet trombe.

Utviklingen av problemer fremmes av at klaffen deformeres, noe som svekker dens funksjon.

En ødelagt ventil endrer egenskapene til blodstrømmen. Dette fremmer dannelsen av blodpropper inne i hjertet.

Plus.

Blod som passerer gjennom en ufullstendig lukket klaff overbelaster hjertet. Det samler seg opp der det ikke skal, noe som resulterer i forstørrelse eller utvidelse av hjertets rom.

Og det fører til progredierende hjertesvikt. Progresjonshastigheten avhenger av flere faktorer.

Medvirkende faktorer er allerede tilstedeværende klaffesykdom eller utskifting av klaffen med en kunstig og medfødt utviklingsmessig hjertesykdom.

Hvilken opprinnelse kan endokarditt ha?

Flere faktorer kan være involvert i utviklingen av endokarditt. Grovt sett deles det inn i ikke-revmatisk og revmatisk endokarditt.

Tabellen viser årsakene til endokarditt

Noen risikofaktorer som bidrar til mulig utvikling av endokarditt:

• ikke-bakterielle trombotiske vegetasjoner - trombe på endokardiet når det er skadet
  • degenerative endringer i klaffene - forkalkning
• dårlig tannsett, karies, betennelse i munnhulen
  • men også ved tannkirurgi, tannekstraksjon og skade på munnslimhinnen
  • spesielt hos personer med dårlig munnhygiene
• purulent betennelse i mandlene
• levercirrhose
• alkoholisme
• karsinom
• diabetes mellitus (sukkersyke)
• behandling med steroider
• inflammatorisk tarmsykdom
• immunforstyrrelse
• rusmiddelavhengighet og medikamentadministrasjon i blodårer
  • 12 ganger høyere risiko
  • for det meste høyresidig endokarditt
• systemisk lupus
• dialysepasienter
• brannskader
• polytraumer - skader som påvirker flere organer
• operasjoner og medisinske prosedyrer
  • hovedsakelig langtidspasienter
  • personer med tidligere endokarditt
  • intravenøs tilgang for administrering av legemidler
  • også under trakeal intubasjon
  • gastroskopi
  • kateterisering, hjerteprosedyrer og utskifting av hjerteklaffer
  • tonsillektomi (for fjerning av mandler)
  • pasienter med et langvarig urinkateter
  • og andre

Antibiotikaprofylakse gis når risikofaktorer er til stede og hos pasienter med høyere risiko. Dette er forebygging av infeksiøs endokarditt ved å gi antibiotika før eller etter prosedyrer.

Infeksiøs endokarditt vil være ledsaget av en økning i kroppstemperaturen eller til og med feber. På den annen side vil ikke-infeksiøs endokarditt ikke gjøre det.

De grunnleggende generelle manifestasjonene av sykdommen inkluderer:

• generelle symptomer som ved influensa.
• tretthet
• generell svakhet
• sykdomsfølelse
• utmattelse
• nedsatt yteevne
• lidelser som forverres av anstrengelse
• manglende appetitt og kvalme
• vekttap
• blekhet
• smerter i ledd og muskler
• hjertebank og takykardi (hjertebank)
• smerter i brystet
• kortpustethet
• nattesvette
• økning i kroppstemperatur til feber ved infeksjon
• svimmelhet
• følelse av besvimelse til synkope, kollaps
• hevelse i underekstremitetene, som senere utvikler seg høyere
• bilyd i hjertet
• ulike komplikasjoner

pluss.

Ved ikke-infeksiøs endokarditt er det ikke sikkert at tromben som er til stede, gir noen vesentlige plager, men det er helt til den bryter av og beveger seg gjennom blodårene som en embolus.

Den forårsaker da problemer avhengig av hvor den har forårsaket embolien (tilstopping av et blodkar) og iskemi. For eksempel vil det ved tilstopping i hjertets blodårer være et hjerteinfarkt og ved tilstopping i hjernens arterier et slag.

Diagnosen stilles på bakgrunn av sykehistorien, kliniske symptomer eller hvordan sykdommen manifesterer seg.

Andre undersøkelser er selvfølgelig også nødvendige.

Laboratorieundersøkelser som blodtelling, hemokultasjon, erytrocytsedimentasjonsrate eller CRP er viktige for å påvise smittestoffet.

Ellers utføres blodtrykksmålinger og undersøkelse av andre fysiologiske (vitale) funksjoner, som puls, respirasjon og oksygenmetning i blodet. Et EKG, som overvåker hjertefunksjonen og forekomsten av arytmier, legges til.

EKKO er av høy diagnostisk verdi.

EKKO = ekkokardiografi - ultralydundersøkelse av hjertet. Ved denne undersøkelsen evalueres hjertet, dets totale størrelse, hulromsdimensjoner, veggtykkelse, myokard. Klaffestrukturen evalueres også. Og andre...

Andre avbildningsmetoder inkluderer røntgen av brystet.

Forløpet av sykdommen avhenger av skjemaet.

Et eksempel er akutt infeksiøs endokarditt, som utvikler seg fra en annen betennelse i kroppen. Bakterier kommer inn i hjertet gjennom blodbanen.

I hjertet fester den seg til endokardveggen eller klaffen, oftest aortaklaffen eller mitralklaffen, sjeldnere hjerteveggen.

Aortaklaff = klaffen mellom venstre hjertekammer og aorta. Mitralklaff = klaffen mellom venstre forkammer og venstre hjertekammer.

Når de har festet seg i hjertet, forårsaker de betennelsesskader som blodplater, trombocytter og fibrin fanges opp i. Sammen med spredningen av bakterier dannes karakteristisk vegetasjon.

Vegetasjon = en klynge av bakterier som blodplater, fibrin, erytrocytter (røde blodlegemer), inflammatoriske celler fester seg på.

Ødeleggelse og deformasjon av klaffene er rask. Også eskaleringen av problemer som oppstår i infektiv endokarditt er rask.

Et akutt og progressivt kurs er typisk.

Manifestasjonene er høy feber, brystsmerter, kortpustethet og generelle manifestasjoner av den inflammatoriske prosessen. Disse inkluderer svakhet, leddsmerter, kroppssmerter, kvalme, mangel på appetitt og andre.

I de senere stadiene, hvis det ikke behandles umiddelbart, er det risiko for hjertesvikt, sjokk og til og med død.

En komplikasjon er at vegetasjonen løsner fra klaffen og blir ført ut i kroppens kretsløp. Her er det fare for blokkering av karet, dvs. embolisering i en annen del av kroppen. Et eksempel er det nevnte hjerte- eller hjerneinfarktet, men også dannelse av fjerne abscesser (betennelsesavleiringer).

En medvirkende faktor er tilstedeværelsen av en degenerativ prosess på ventilen, dens skade, tilstedeværelsen av betennelse i kroppen og en reduksjon i immuniteten.

Reversering av ikke-smittsom endokarditt til smittsom endokarditt har også blitt beskrevet.

Den subakutte formen for infeksiøs endokarditt er mer gradvis, ikke så voldsom som den akutte formen. Utviklingen av vanskeligheter er også mildere.

Den foregår over en periode på måneder til år.

Generelle symptomer som tretthet, sykdomsfølelse, leddsmerter, økt kroppstemperatur som kan vedvare i lang tid, nattesvette er typiske.

På samme måte er embolisering forårsaket av en blodpropp under den inflammatoriske prosessen en mulig risikokomplikasjon.

Det er rapportert at tidligere var den viktigste kilden til endokardial skade revmatisk feber.

I andre former for endokarditt varierer kurset avhengig av den primære sykdommen.

+ risiko assosiasjon av problemer på tvers av menneskekroppen

Vegg- og ventilvegetasjoner kan være smittsomme, men også ikke-smittsomme. I en ikke-smittsom prosess er det skadede endokardiale laget dekket med blodelementer.

Det samme innebærer muligheten for å frigjøre blodproppen og utvise den i vaskulaturen.

Og for eksempel...

En risikabel komplikasjon av høyresidig endokarditt kan være embolisering i lungearterien eller inn i lungene og deres ikke-blodtilførsel. Deretter er det lungebetennelse og dannelsen av abscesser (omskrevne inflammatoriske foci).

Høyresidig = plassert i høyre hjerte.

Generelt.

Ved infeksiøs endokarditt er det mulighet for spredning av betennelsen gjennom blodet til andre områder av kroppen, som f.eks:

• hjertesekken
• hjertemuskelen
• hjernen
• lungehinnen
• nyrene
• blodårer
• og andre

Hjerteproblemer skyldes skade på klaffen. Alvorlig omfang vil føre til nedsatt funksjon med utvikling av hjertestopp og hjertesvikt.

Ved aortakomplikasjoner er det risiko for aneurisme.