Enteropatisk leddgikt og inflammatorisk tarmsykdom: hvordan henger de sammen + Symptomer

Enteropatisk artritt (eller også enteropatisk artropati) er en langvarig sykdom som kombinerer kronisk inflammatorisk tarmsykdom med betennelse i leddene.

Det rapporteres at ca. 20 % av personer med kronisk inflammatorisk tarmsykdom også har leddbetennelse.

Enteropatisk = betegnelse på en hvilken som helst patologi, sykdomstilstand i tarmen.
artritt = leddbetennelse.

Enteropatisk artropati klassifiseres også som en seronegativ spondylartropati, for eksempel Bekhterevs sykdom, psoriasisartritt eller reaktiv artritt. I tillegg til involvering av store og små ledd forekommer det også ryggmargsskader.

Hva er uspesifikke inflammatoriske tarmsykdommer i et nøtteskall?

IBD (fra engelsk Inflammatory Bowel Disease) er en uspesifikk betennelse i tarmen som er kronisk - livslang.

De viktigste IBD-sykdommene er Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Disse to sykdommene kjennetegnes av et tofaset forløp.

bifasisk forløp:

1. remisjon - en tilbaketrekning av sykdommen og en periode relativt symptomfri.
2. tilbakefall - en periode der symptomene på sykdommen dukker opp igjen - forverring.

Denne formen for forløp er også referert til som remitterende-tilbakefall.

Crohns sykdom kjennetegnes ved at betennelsen kan ramme hvilken som helst del av fordøyelsesrøret. Oftest er det i ileocecal-regionen (på det punktet der tynntarmen går over i tykktarmen).

Ulcerøs kolitt kjennetegnes av en kronisk betennelse som bare rammer tykktarmen, og i opptil 95 % av tilfellene rammer den endetarmen, hvorfra den sprer seg oppover i tarmen.

Begge tilstandene kjennetegnes av magesmerter, som ikke er det eneste symptomet, og de ledsages av en rekke andre problemer, hovedsakelig fordøyelsesproblemer.

Vil du vite mer om enteropatisk artritt?
Les videre hos oss.

Tilbake til enteropatisk artritt

Enteropatisk artritt kombinerer først og fremst inflammatorisk tarmsykdom og leddpåvirkning.

I de fleste tilfeller ledsages imidlertid helseproblemene av øye- eller hudproblemer og slimhinnedefekter.

I tillegg til de uspesifikke inflammatoriske tarmsykdommene som er nevnt ovenfor, er også andre sykdommer forbundet med leddgikt, for eksempel cøliaki, Whipples sykdom, kollagen kolitt og tilstander etter bypassoperasjoner.

I tillegg kommer reaktiv artritt som har oppstått etter en gastrointestinal infeksjon.

Infeksjon kan forårsake:

• Bakterier: Shigella, Salmonella, Yersinia, etc.
• Parasitter: Strongyloides stercoralis, Entamoeba histolyticum, Taenia, Ascaris lumbricoides, Cryptosporidium og Giardia lamblia.

Ved denne formen for artropati er det angitt at:
Leddproblemer vanligvis følger med tarmproblemer.
Forverring av gastrointestinale manifestasjoner = forverring av artritt.
Artritt går vanligvis over uten permanent skade på leddet.
I sjeldne tilfeller kan den etterlate leddskader - deformiteter.

Leddpåvirkning kan ramme ryggraden, sacro-iliacaleddet (SI-leddet), dvs. forbindelsen mellom bekkenet og ryggraden = aksial form.

Det rammer ofte store ledd som kne, lår eller ankel.

Sjeldnere rammer den også små ledd som albue, håndledd og små ledd i hånd og fot.

Betennelsen strekker seg til sene- og muskelsenenivå, oftest i foten og akillessenen.

Følgelig klassifiseres den også som en undergruppe av aksial eller perifer.
I den aksiale formen er skaden på nivå med ryggraden og SI-leddene.
Den perifere typen anses å involvere ledd i ekstremitetene, oftere i underekstremitetene.

I de fleste tilfeller dreier det seg om monoartikulær affeksjon, dvs. betennelse i ett ledd, eller oligoartikulær affeksjon, dvs. samtidig betennelse i opptil fire ledd.

Et mer alvorlig forløp kan ramme 5 eller flere ledd, og kalles da polyartikulær artritt.

Man sier at det dreier seg om en akutt oppblussing av problemet, som er tidsbegrenset til noen uker eller måneder, etterfulgt av en periode med remisjon.

Interessante fakta:

• 17-39 % av IBD-tilfellene ledsages av leddgikt.
• leddproblemer er det vanligste ledsagende problemet ved kronisk inflammatorisk tarmsykdom.
• mer sjelden er IBD også assosiert med andre revmatiske sykdommer, for eksempel:
  • Sjøgrens syndrom
  • Takayasus arteritt
  • Fibromyalgi
• 2-26% av tilfellene er assosiert med ryggraden og SI-leddet = aksial skade
• Omtrent 2-3% skyldes reaktiv artritt
  • etter infeksjon med tarmbakterier som Shigella eller Salmonella
  • ofte etter tarmkirurgi - bypass-operasjoner i tarmen
    • ca. 10-50 % - bypassartritt

Årsaken til enteropatisk artritt er ikke klarlagt, og man kjenner heller ikke den nøyaktige sammenhengen mellom betennelse i tarmen og leddene.

Det har vært antydet at det er en viss sammenheng mellom genetisk disposisjon og forekomsten av HLA-B27. Det er imidlertid ikke alle med HLA-positivitet som utvikler sykdommen.

Det har blitt antydet at det er en viss sammenheng mellom spredning av bakterier fra tarmen til leddene, for eksempel ved reaktiv artritt.

Risikofaktorer er blant annet

• genetisk disposisjon
• HLA-markør-positivitet
• familiehistorie
• aktiv tarmsykdom (IBD, cøliaki, infeksjoner)
• blindtarmoperasjon - fjerning av blindtarmen etter betennelse i tarmen
• røyking
• erythema nodosum
• pyoderma gangrenosum
• tarmkirurgi - bypass av tarmen

Den bakenforliggende årsaken er en autoimmun sykdom. Det er en sykelig endret immunrespons som angriper kroppens egne celler og vev. Hvorfor skjer det?

Hvorfor det skjer, vet man heller ikke.

Enteropatisk artritt forekommer hos unge og hos begge kjønn i like stor grad.

Symptomene ved enteropatisk artritt er en kombinasjon av symptomer fra leddene og fordøyelsessystemet. Generelle plager kan også forekomme.

Leddpåvirkning og tarmproblemer kan forekomme samtidig, men også før eller etter at tarmsykdommen er påvist.

Et eksempel på dette er når et ryggproblem kommer flere år før tarmsymptomene.

Inndelingen av symptomer er vist i tabellen nedenfor

Symptomer på enteropatisk artritt i korte trekk:

• fordøyelsesbesvær
  • magesmerter
  • diaré
  • hyppig trang til å ha avføring
  • slim eller blod i avføringen
  • oppblåsthet
• ledd og sener
  • leddsmerter
  • hevelse i leddene
  • leddstivhet - spesielt om morgenen og etter lengre tids inaktivitet
  • nedsatt bevegelighet i leddene
  • smerter i ryggsøylen, hofter, korsben, SI-ledd
  • smerter i sener - hovedsakelig akillessenen - hæl + ben, fotsmerter
  • daktylitt - hevelse i fingrene på grunn av betennelse i sener,
    fingerform som ligner en pølse, pølse - pølsehevelse
• generelle symptomer
  • smerter i kroppen
  • generell svakhet
  • tretthet
  • mangel på appetitt
  • vekttap
  • økning i kroppstemperatur til feber
  • betennelse i øyet, rødhet og kløe i øyets bindehinne
  • hudutslett
  • hyppige afteanfall i munnslimhinnen

Vær oppmerksom på sykdomsrisiko.

Osteoporose er spesielt farlig på grunn av beinets mottakelighet for brudd, selv ved en mindre skade eller et fall.

+

Skader på hjerteklaffene er også en risiko ved revmatiske sykdommer. Aortainsuffisiens er alvorlig, men også hjerterytmeforstyrrelser.

Diagnosen stilles på anamnesenivå. En person beskriver tilstedeværelsen av vanskeligheter som kjennetegner begge sykdomsgruppene.

Samtidig forekomst av tarm- og leddpåvirkning + andre ekstraartikulære plager.

HLA-B27 kan være til stede eller ikke, det skjer i ca. 25 % av tilfellene.

Laboratorieprøver, CRP, FW, blodverdier eller dyrkning, der blod eller avføring undersøkes, er også viktige i diagnostiseringen.

Det kan også være aktuelt å ta en væskeprøve fra leddet og undersøke for patogener - leddvæskeprøve etter nålepunktur i leddet.

Bildediagnostiske undersøkelser som røntgen, CT, MR, USG og tarmendoskopi (koloskopi, sigmoidoskopi) kommer i tillegg.

Behov for å skille ut andre årsaker = differensialdiagnose.
Eksempler er revmatoid artritt, juvenil idiopatisk artritt hos barn under 16 år, borreliose, septisk artritt, gonokokkartritt osv.

Forløpet av enteropatisk artritt avhenger av flere egenskaper og er individuelt.

Det er typisk for sykdommen å bryte ut hos unge mennesker, fra 15 til 40 år.

De to gruppene, dvs. ledd- og gastrointestinale manifestasjoner, kan forekomme sammen. Det hender at tarmproblemer oppstår sammen med leddsmerter.

Alternativt kan forverring av mage- og tarmproblemene forsterke leddsymptomene.

Den aksiale formen kjennetegnes ved at rygg- eller SI-leddsmerter kan komme flere år før tarmproblemene oppstår.

Alternativt kommer leddbetennelsen i etterkant, på et tidspunkt da tarmsymptomene har avtatt. Forløpet av denne formen er hovedsakelig mulig ved perifere former.

Inndelingen av perifer artropati i:

• enteropatisk artritt type I
  • migrasjonsartritt, forbigående leddlidelser
    • hovedsakelig knær, hofter, håndledd, ankler og albuer.
  • oligoartritt - maksimalt 4 ledd
  • varer i flere uker
  • skaper ikke deformiteter i leddene
  • forekommer ofte hos personer med Crohns sykdom
• polyartritt type II
  • rammer hovedsakelig de små leddene i hender eller føtter, håndledd eller albuer
  • forekommer sjeldnere
  • 5 eller flere ledd er berørt
  • 4 % av personer med Crohns sykdom og 2,5 % med ulcerøs kolitt

For den perifere formen er det en mer uttalt involvering av underekstremitetene, med oligoartritt av asymmetrisk type. Affeksjon involverer maksimalt 4 ledd på den ene siden av kroppen.

Leddgikt av denne typen har en tendens til å være migrerende, det vil si at plagene vandrer mellom leddene.

Den inflammatoriske aktiviteten etterlater vanligvis ingen skade på leddet.

+

Betennelse i sener og ofte i øyet forekommer også sammen.

Tidsrommet for de symptomatiske stadiene er i de fleste tilfeller flere uker.

Perioden med symptomer veksler med remisjon. Spesielt i de første årene av sykdommen er vekslingen mellom remisjoner og tilbakefall i et kortere tidsintervall.

I noen tilfeller varer symptomperioden i flere måneder, men også i mer enn ett år, og i ca. 20 % av tilfellene snakker man da om den kroniske formen.

Overvåkingen av intensiteten av de intestinale og artikulære manifestasjonene er ikke alltid den samme.

Ved inflammatorisk tarmsykdom er det ofte vanlig med et stigende eller fallende intensitetsforløp.

Ved Crohns sykdom er det imidlertid ikke noe typisk intensitetsforløp mellom tarm- og leddplager. Effekten av kirurgisk behandling er lik. Kirurgisk behandling har ikke tilstrekkelig effekt til å lindre sykdommen.