Epiglottitt: symptomer og behandling av laryngitt? Hvorfor truer det barn?

Epiglottitt, nærmere bestemt akutt epiglottitt eller også akutt laryngitt, er en livstruende sykdom. Den har et plutselig forløp og utvikler seg fra full helse i løpet av få timer.

Progresjon og forverring av helsen kan imidlertid skje i løpet av minutter.

Den rammer hovedsakelig barn opp til 6-7 års alder, og oftest 3-4-åringer.

Gutter er mer utsatt for sykdommen.

Den er ikke relatert til sesongvariasjoner som laryngitt.

Den utløsende faktoren for sykdomsutbruddet er bakterier, der Haemophillus influenzae B er den viktigste.

Hos voksne er andre bakterier involvert i sykdomsutbruddet. Traumer i strupehodet kan også være en årsak.

Hva er laryngitt?

Strupehodet er en strupehodeklaff som ligger bak tungeroten på det punktet der strupehodet skiller seg fra svelget. Den er formet som et blad og består av elastisk brusk.

Strupehodets viktigste funksjon er å...

Når man svelger, legger den seg over inngangen til strupehodet (larynx). Den hindrer mat og væske i å komme inn i luftveiene.

Den forhindrer aspirasjon.

Hvorfor er epiglottitt farlig?

Epiglottitt er en flegmonøs betennelse i strupehodet. Når det oppstår betennelse, dannes det hevelse.

Hevelsen fører til delvis eller fullstendig lukking av luftveiene på stedet for epiglottis (strupehodet). Ved delvis lukking er pusten sterkt nedsatt, ved fullstendig lukking er det umulig.

Inngangen til strupehodet dekkes av en forstørret strupehode, som danner en mekanisk barriere. Den hindrer passasje av luft inn i de nedre luftveiene og ned i lungene.

Risikofaktorer inkluderer ung alder. Dette skyldes de anatomiske proporsjonene i luftveiene hos barn. Dermed forårsaker den mindre plassen og hevelsen mer uttalte pusteproblemer.

En annen årsak er immunitetstilstanden. I barndommen er det en redusert evne til å produsere IgG2-antistoffer, som har spesifikke egenskaper i immunresponsen.

Hva er en hemofilusinfeksjon?

De forårsakende bakteriene er Haemophillus influenzae type A til F. Den farligste er subtype B.

Haemophilus-infeksjoner er utbredt blant mennesker over hele verden og er utelukkende en menneskesykdom. De spres ved dråpesmitte, fra person til person, ved hoste, nysing, men også ved direkte kontakt (i barnegrupper gjennom leker). Smitteporten inn i kroppen er hovedsakelig munnen og nesen.

I de fleste tilfeller forekommer de hovedsakelig hos barn under 5 år på grunn av umodenhet i immunsystemet på nivået av IgG 2 immunoglobulin.

Den vanligste utløseren av sykdommen er Haemophillus influenzae type B - forkortet Hib. Dens fare ligger i det faktum at den forårsaker en rekke sykdommer.

Bakteriene setter seg på slimhinnene i munnhulen, nesen eller strupehodet og svelget, og kan deretter spre seg i hele kroppen via blodomløpet.

Hvilke sykdommer er forårsaket av haemophilus-infeksjon:

• hjernehinnebetennelse
• lungebetennelse - pneumoni
• laryngitt - strupehalsbetennelse
• mellomørebetennelse - otitis media
• bihulebetennelse - bihulebetennelse
• leddgikt - leddgikt
• betennelse i benmargen - osteomyelitt

Før vaksinasjon ble innført, var hemophilusinfeksjon den vanligste årsaken til purulent hjernehinnebetennelse hos barn under 5 år.

Etter innføringen av vaksinasjon har forekomsten av haemophilusinfeksjoner forårsaket av type B gått ned.

Epiglottitt er ikke en vanlig sykdom i dag, men den er farlig.

Den skyldes en bakterieinfeksjon med Haemophilus influenzae subtype B.

Faren er en flegmonøs betennelse i strupehalsflensen. Betennelsen fører til hevelse, forstørrelse av flensen og en reduksjon til fullstendig innsnevring av luftpassasjen til de nedre luftveiene og dermed til lungene.

Dette fører til betydelig nedsatt pusteevne, til og med kvelning og respirasjonsinsuffisiens.

Bakterier som forårsaker epiglottitt:

• Haemophillus influenzae B i særdeleshet.
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus agalactiae
• Staphylococcus pyogenes
• Streptococcus pneumoniae
• Moraxella catarrhalis

En ikke-smittsom årsak er skade på flensen, for eksempel når flensen blir brent av varm mat eller drikke.

Andre typer bakterier eller skader har en tendens til å forårsake flenssykdom i voksen alder.

Spesifikkheter i barndommen i forhold til pusting

Lav alder fører med seg ulike anatomiske variasjoner. Også av denne grunn kan et barn ikke betraktes som en liten voksen.

Fra nyfødte til omtrent 12 år.

Spesifikasjonene hos barn som Viliam Dobiáš og kolleger har beskrevet i boken Pre-hospital Emergency Medicine:

• Større hode og kortere hals
• puster gjennom nesen, spesielt hos nyfødte og spedbarn - rhinitt og hevelser i nesen kan være problematisk
• spytt produseres i høyere hastighet, risiko for aspirasjon hos bevisstløse barn
• tungen er større i forhold til munnhulen
• strupehode - strupehodet ligger høyere og lenger fremme
  • hos barn er det subglottiske området det smaleste punktet
• strupehodet er lengre, mykere og U-formet
• luftrøret er kortere - risiko for ensidig intubasjon
• bronkiene kommer ut i omtrent samme vinkel, mulig overføring av respirasjonsfenomener ved ensidig intubasjon - vanskelig å kontrollere luftveisslimhinnen er mer følsom og hovner raskt opp
• luftveisslimhinnen er mer følsom og sveller raskt
• høyere risiko for laryngospasme (sammentrekning av strupehodet)
• åndedrettsarbeidet er mer anstrengende for mindre barn
• oksygenbehovet er relativt sett høyere i barndommen
  • derfor har barn en raskere respirasjonsfrekvens
  • langsommere pust fører raskere til hypoksi (utilstrekkelig oksygenering av vev og organer)

På grunn av disse årsakene trenger barns pustevansker maksimal oppmerksomhet.

Symptomene utvikler seg raskt, i løpet av få timer, og det rapporteres at sykdommen kan utvikle seg fullt ut i løpet av 12 timer. Den kan eskalere og føre til alvorlig helserisiko i løpet av minutter.

Symptomer på betennelse i de øvre luftveiene, som tretthet og generell svakhet, er også til stede.

Høy feber, det vil si kroppstemperaturer over 38 °C, er også typisk.

Halssmertene, som kan være skjærende, er svært intense, og den allerede sterke smerten forverres ved svelging.

Smertefull svelging kalles også odynofagi på fagspråket.

Smertefull svelging resulterer vanligvis i at spytt lekker ut av munnen.

De sterke smertene er årsaken til at barnet er redd for å snakke eller hoste. Hosten er muligens bare overfladisk - forsiktig.

Barnet nekter å drikke væske, munnen er åpen eller tungen er utstrakt. Et betent og hovent strupehode hindrer også barnet i å drikke væske eller svelge spytt.

Barnet er påfallende rolig, men skremt. Blek. Det rapporteres om såkalt toksisk utseende - inntrykk av å være alvorlig syk.

Gråt, tale, bevegelse og liggende stilling gjør det vanskelig å puste.

Flere faktorer peker mot pustebesvær, for eksempel den sittende stillingen, der barnet nekter å legge seg ned. Liggestillingen gjør pusten enda verre.

Barnet er foroverbøyd, med bøyd hode og åpen munn. Det gisper etter luft. Det kan hjelpe seg selv ved å støtte seg med armene når det er vanskelig å puste.

Det siver spytt ut av munnen, noe som er et karakteristisk tegn på epiglottitt.

Denne stillingen er også kjent som sniffende hund-stillingen.

Små spedbarn i spedbarnsalderen legger hodet på skrå i et forsøk på å rense luftveiene.

Ved epiglottitt er det den såkalte triaden, dvs. tilstedeværelsen av tre symptomer:

1. dysfagi - svelgeforstyrrelser
2. dysfoni - stemmeforstyrrelse
3. dyspné - pusteforstyrrelse

Ved denne sykdommen er det en roligere inspiratorisk piping (inspiratorisk stridor). Denne er ganske fuktig og gurglende. Ved en mer alvorlig tilstand er det også en piping ved utpust (ekspiratorisk stridor).

Alvorlighetsgraden av situasjonen økes ved tegn på stille lunger ved auskultasjon (en profesjonell lytteundersøkelse ved hjelp av et fonendoskop).

Mangel på oksygen i vevet (hypoksi) indikeres også av tretthet, tap av interesse for omgivelsene, apati eller forvirring.

Fullstendig lukking av luftveiene fører til kvelning og død. Det er rapportert om en dødelighet på opptil 25 % ved denne sykdommen. Derfor er det viktig med rask oppdagelse, diagnose og tidlig behandling.

Diagnosen stilles hovedsakelig ved hjelp av anamnese og klinisk bilde. Fysisk undersøkelse og tilstedeværelse av de nevnte symptomene er veien til en nøyaktig diagnose.

Øyeundersøkelse må utføres med forsiktighet. Når man trykker forsiktig på tungen med en trespatel, kan man se at strupehodet er forstørret og rødt. Det kan ha ulike former.

Denne undersøkelsen må utføres av lege, da uforsiktig håndtering kan forverre sykdomsforløpet og situasjonen.

Et barn med denne sykdommen tilhører profesjonell omsorg. Sykehusinnleggelse er et must.

Alternativt kan en laryngoskopi av en ENT-spesialist legges til. Men det er fare for irritasjon av luftveiene og laryngospasme (laryngeal sammentrekning).

Andre metoder er røntgen og CT, og senere kan CRP og laboratorieprøver av blod og urin legges til.

Kvelning, det vil si luftveisobstruksjon, begrensning av passasje for luft - kan være forårsaket av andre årsaker i barndommen:

• Laryngitt
• innånding av et fremmedlegeme
• astma
• bronkiolitt - betennelse i bronkiene
  • andre betennelser inkluderer peritonsillar eller retropharyngeal abscess

Interessant informasjon i artikler: Laryngitt Sårhals

Tabellen viser de grunnleggende forskjellene i laryngitt og epiglottitt

Sykdomsforløpet er plutselig, og selv om de første symptomene er milde til subtile, utvikler den akutte sykdommen seg raskt.

Uspesifikke tegn på betennelse i de øvre luftveiene kan være til stede. Alvorlig halsbetennelse, komplisert av svelgvansker og smerter, og kroppstemperaturen stiger, ofte opp mot 40 °C. Barnet nekter å drikke.

Et typisk sykdomsbilde utvikler seg.

Pustevansker kommer til syne, noe som tvinger barnet til å sette seg opp. Munnen er åpen og spyttet renner ut. Barnet ligger i mageleie, med armene hvilende på matten og hodet i en liten vinkel.

Det ligner stillingen til en sniffende hund.

Ansiktet er skremt, uvanlig stille og blekt. Cyanose (blå hud på lepper eller fingre) kan forekomme ved obstruksjon.

Han er utpreget trett til apatisk. Luftveisobstruksjon og kvelning er overhengende.

Derfor er profesjonell undersøkelse og tidlig behandling nødvendig. Hvis forløpet er raskt, er det tilrådelig å ringe ambulansetjenesten.