Erysipelas: Hvorfor er rose en smittsom sykdom, er den overførbar + Symptomer

Erysipel defineres som en akutt streptokokksykdom i huden og det subkutane bindevevet. Den ledsages av allmennsymptomer.

Den er vanligst på føttene, særlig på leggen (90 %).

Den er mindre vanlig på hendene, i ansiktet og på halsen, men kan også forekomme andre steder, for eksempel i korsryggen hos pasienter med kunstig innsatte hofteledd.

Erysipelas = erysipelus = rose.

Sykdommen kan ramme pasienter i alle aldre. Den høyeste forekomsten er mellom 60 og 80 år. Den forekommer like ofte hos begge kjønn.

Erysipelas forekommer over hele verden. Sammenligner man for eksempel USA og Europa, er etiologien, det kliniske bildet og behandlingen lik i begge tilfeller. Forekomsten er høyere i sommermånedene.

Erysipelas tilhører gruppen av bakterielle hudinfeksjoner (pyodermier). De vanligste agensene som forårsaker pyodermier er Staphylococcus aureus og gruppe A β-hemolytiske streptokokker.

Forekomsten av infeksjon avhenger av følgende faktorer:

• organismens generelle tilstand - systemiske sykdommer
• lokal hudtilstand - kroniske hudsykdommer og hudskader
• bakteriens egenskaper - virulens
• påvirkning av det ytre miljøet - temperatur, luftfuktighet

Pyodermier kan deles inn i to grupper. Den første gruppen består av primære pyodermier, som omfatter impetigo, furunkler, karbunkler og erysipelas.

Den andre gruppen er sekundære bakterieinfeksjoner som ytterligere kompliserer allerede eksisterende hudforandringer. Eksempler er sekundære infeksjoner på eksem, sår, hudsår, brannskader eller vannkopper.

Følgende tabell gir en oversikt over pyodermi etter forårsakende agens

Årsaken til erysipelas er Streptococcus pyogenes (beta-hemolytiske gruppe A-streptokokker).

Streptokokker er en mangfoldig gruppe bakterier:

1. viridale streptokokker i munnhulen og skjeden - en del av den fysiologiske floraen i slimhinnene
2. primært sykdomsfremkallende - S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae
3. betinget sykdomsfremkallende - S. mutans, S. milleri

Hylsteret til S. pyogenes inneholder hyaluronsyre, som ikke kan skilles fra hyaluronsyre i bindevev. Hylsteret er svakt immunogent, slik at bakterien kan unnslippe immunforsvaret.

Hvilke sykdommer forårsakes av ulike typer streptokokker?

1. Streptococcus pyogenes - faryngitt, hud- og bløtvevsinfeksjoner, bakteriemi, revmatisk feber, glomerulonefritt.
2. Streptococcus agalactiae - nyfødtinfeksjoner, endometritt, urinveisinfeksjoner, sårinfeksjoner, bakteriemi, lungebetennelse, hud- og bløtvevsinfeksjoner
3. Streptococcus dysgalactia - faryngitt, akutt glomerulonefritt
4. Streptococcus anginosus - abscesser

Streptococcus pyogenes forårsaker angina, faryngitt og hudinfeksjoner (impetigo, pyodermi, cellulitt, flegmone). Stammer som produserer erytrogent toksin forårsaker erysipelas.

Noen stammer kan forårsake senfølger av streptokokkinfeksjoner (revmatisk feber, akutt glomerulonefritt).

Erysipelasfremkallende agens kommer vanligvis inn i kroppen på et sted der hudbarrieren er brutt. Predileksjonsstedene på leggen og i ansiktet regnes som inngangssteder.

Det er vanlig at det er en viss avstand mellom erysipelas og inngangsstedet for smittestoffet. Eksempler på dette er ragades i interdigitalrommene på underekstremitetene (inngang av smittestoffet) og påfølgende erysipelas på leggen.

Nasopharynx regnes som kilden til patogenet.

De vanligste faktorene som bidrar til erysipelas er mindre skader, forstyrrelser i venøs og lymfatisk sirkulasjon, diabetes mellitus og alkoholisme. Langvarig stående eller anstrengende fotturer i flere timer kan også spille en rolle.

Predisponerende faktorer for førstegangsanfall av erysipelas kan være lokale, systemiske eller sosiale. Blant de sosiale faktorene finner vi dårlig hygiene.

I tabellen nedenfor har vi listet opp hver av de lokale og generelle predisponerende faktorene.

Inkubasjonstiden varer fra noen timer til to dager.

Sykdommen starter plutselig med frysninger og feber (40 °C), i tillegg til symptomer som kvalme, sykdomsfølelse og hodepine.

I løpet av få timer oppstår en asymmetrisk lokalisert, intenst rød, flat, ødematøs lesjon på huden. Lesjonen sprer seg raskt til det omkringliggende området. Lesjonen er godt avgrenset. Den stikker ut i det omkringliggende området i typiske tungelignende utposninger.

Pasientene opplever ofte prikking eller milde smerter før rødheten utvikler seg. Rødheten sprer seg til det omkringliggende området med en hastighet på ca. 2 til 10 cm per dag. Den kan bli stor. Regionale lymfeknuter kan være forstørret og smertefulle.

Ved et mer alvorlig forløp kan det oppstå vesikler, pustler, blemmer eller små områder med hemoragisk nekrose.

De vanligste symptomene på erysipelas er blant annet:

• erytem (rødhet i huden), som er flatt og smertefullt.
• hevelse
• overoppheting
• frysninger
• feber
• hodepine
• lymfangitt
• lymfadenitt

Takykardi og hypotensjon kan også forekomme. Disse symptomene signaliserer et mer alvorlig sykdomsforløp.

Vi skiller mellom følgende typer erysipelas:

1. Erysipelas erythematosum - Lesjonens overflate er varm og litt smertefull ved berøring.
2. Erysipelas vesiculosum et bullosum - I denne typen vises blemmer og store vesikler på erytemet.
3. Erysipelas gangraenosum - En nekrotisk form som oppstår ved svekket immunforsvar eller predisponerende faktorer.
4. Erysipelas phlegmonosum - oppstår når prosessen migrerer til det subkutane bindevevet. Flegmoner til abscesser kan dannes på denne måten.

Hva er en flegmon?

En flegmon er en voldsom, purulent betennelsesprosess som finner sted i det subkutane vevet. Derfra sprer den seg oppover (til huden) og nedover (til sener og fascia). Den forårsakes av innføring av infeksjon i de dypere lagene etter skader, erysipelas og annet.

Erysipelas i ansiktet er svært vanlig og farlig. Det starter i nesesadelen og sprer seg i et sommerfuglmønster. Bilateral hevelse i øyevippene forekommer.

Erysipelas kan også påvirke slimhinnene. Erysipelas i strupehodet er svært farlig og kan være dødelig.

Erysipelas i vulva manifesterer seg ved massiv hevelse og rødhet i de små kjønnsleppene, som kan gå i nekrotisk oppløsning. Erysipelas i penis kan også være gangrenøs.

Diagnosen stilles på grunnlag av kliniske tegn (feber, frysninger, høy senkningsreaksjon, leukocytose). Grunnlaget for diagnosen er sykehistorien, det kliniske bildet og laboratorieundersøkelsen.

Laboratorieresultatene viser leukocytose. Andre betennelsesparametere som senkningsreaksjon og C-reaktivt protein (CRP) er også forhøyet.

En utmerket indikator på streptokokkinfeksjon er antistreptolysin O (ASLO).

Hva er ASLO?

Antistreptolysin O (ASLO) er et protein som produseres mot antigenet streptolysin O. Det er en del av celleveggen til gruppe A-streptokokker.

Forhøyede nivåer av ASLO varsler oss om at det sirkulerer antistoffer mot streptokokker i kroppen, men også mot vårt eget vev. Det normale nivået hos friske voksne er 200 IE/ml. Hos barn er nivået høyere (400 IE/ml).

I praksis må vi vurdere dynamikken i antistoffresponsen. Antistoffer mot streptolysin opptrer i blodet ca. 1 til 3 uker etter infeksjonsutbruddet.

Maksimumsnivåer opptrer vanligvis etter 3 til 6 uker. Normale nivåer oppnås i løpet av 6 til 12 måneder.

Differensialdiagnoser

I noen tilfeller blir diagnosen erysipelas feildiagnostisert. Det vanligste er at eksem, lymfødem og lipodermatosklerose feildiagnostiseres som erysipelas.

Eksempler på differensialdiagnoser er gitt i følgende tabell

I den normale erytematøse formen begynner temperaturen å synke etter en uke, betennelsen avtar og prosessen leges. Erysipelas gir ikke immunitet. Flere tilbakefall er hyppige. Ulike erosjoner og sprekker (ragades) er inngangsporten for infeksjon.

Hva er komplikasjonene ved erysipelas?

Komplikasjoner oppstår spesielt i tilfeller der sykdommen behandles sent. Ved betydelig hevelse dannes det blemmer. Disse er fylt med serøs væske. Sekundær stafylokokkinfeksjon fører til impetiginisering.

Blemmer er vanligere hos eldre pasienter med atrofisk hud. Abscess er også en lokal komplikasjon.

Sjeldne komplikasjoner inkluderer bakteriemi og septikemi (mindre enn 5 %). Tilbakefall av sykdommen er en hyppig komplikasjon (15 % til 34 %). Årsaken er persistens og ubehandlede risikofaktorer.

Slike risikofaktorer inkluderer

• hevelse
• sår på tibia
• onykomykose
• skade
• mindre hudskader
• overvekt

Andre komplikasjoner er f.eks:

• myokarditt, endokarditt eller perikarditt.
• glomerulonefritt
• revmatisk leddpåvirkning
• metastatisk lungebetennelse
• lymfødem
• lokal vevsødeleggelse
• flebotrombose

Foreløpig er de ovennevnte komplikasjonene sjeldne. De kan forekomme hos barn, eldre og pasienter med risikofaktorer. Prognosen for sykdommen er svært god ved tidlig behandling.