Fasettsyndrom, fasettartrose: en årsak til kroniske ryggsmerter?

Fasettsyndrom er smerter som oppstår i leddene som forbinder ryggvirvlene, de såkalte fasettleddene.

Det er rapportert at dette problemet rammer mellom 15 og 45 % av alle som lider av kroniske ryggsmerter.

Smertene er imidlertid ikke det eneste problemet. De ledsages av ulike ubehagelige opplevelser som prikking eller kribling, som på fagspråket kalles parestesier.

Disse ubehagelige følelsene kan stråle ut til andre deler av kroppen. Hvis de oppstår over lengre tid, reduserer de livskvaliteten og kan til en viss grad være invalidiserende.

Facettsyndrom forekommer oftest i korsryggen og ved overgangen mellom korsryggen og korsbenet. Smertene forflytter seg til baken og underekstremitetene. I mindre grad påvirkes også nakken.

Årsakene til problemet er mange: I ung alder kan det skyldes overbelastning av ryggraden, men det kan også oppstå degenerative forandringer på grunn av aldring.

Smertene kommer tilbake i perioder, men kan vedvare over tid.

Hva er fasettledd?

Først vil vi gi kort informasjon om ryggraden for å veilede oss til problemet med fasettledd.

Ryggraden består av små bein - ryggvirvler. Vi har 33 til 34 ryggvirvler. Avhengig av hvor de befinner seg, deler vi dem inn i cervikale, thorakale, tibiale, sakrale og coccygeale ryggvirvler.

Ryggsøyle = columna vertebralis
Vertebrae = ryggvirvler

Ryggvirvler, deres antall og deler av ryggraden:

1. Halsvirvler - vertebrae Cervicales = 7 - C1, C2, C3, C4, C5, C6 og C7.
2. Thoracic vertebrae - ryggvirvler Thoracicae = 12 - Th1 til Th12.
3. Lumbal vertebrae - ryggvirvler - vertebrae Lumbales = 5 - L1 til L5
4. Sacral vertebrae - ryggvirvler Sacrales = 5 (eller 6) S1 til S5 (S6),
   danner sakrum, sakrumaksen
5. halebenet - ryggvirvler Coccygeae = 4 eller 5 = Co1-Co4 (Co5)

Ryggvirvlene har en spesifikk form som gir dem en tydelig funksjonalitet i hele ryggraden. De enkelte ryggvirvelsegmentene har ulike statiske og dynamiske egenskaper.

Nakkevirvlene er de mest bevegelige, ribbeina kobles til brystvirvlene, korsryggen er den mest belastede, og korsbeinet kobles til bekkenet. Også halebenet har sin egen betydning når det gjelder bevegelse og holdning.

I tillegg til å bære kroppens vekt, skape støtte for kroppen og bevegelseskomponenten, har ryggraden den viktige funksjonen å beskytte ryggmargen.

Ryggmargen forbinder hjernen eller sentralnervesystemet (CNS) med periferien eller kroppen, og har en både ledende og refleksiv funksjon.

Det faktum at ryggmargen er skjult i ryggraden, gjør at ryggvirvlene har sin typiske form.

Sammensetningen av ryggvirvlene er som følger:

1. ryggvirvelkropp - corpus vertebrae
2. ryggvirvelbue - arcus vertebrae
3. ryggvirvelprosess - processus vertebrae

1. ryggvirvelkroppen

Ryggvirvelkroppen er den fremre delen som består av bein. Øverst og nederst er det en flat overflate som mellomvirvelskivene - disci intervertebralis - er festet til.

De to første nakkevirvlene har sin egen form. De er tilpasset funksjonen som forbindelsesledd til hodet og til bevegelse, nærmere bestemt til rotasjon og svaiing.

Den første nakkevirvelen, C1, er forbundet med hodeskallen og kalles også atlas.
Den andre nakkevirvelen, C2, kalles axis. Den inneholder tannen til dens axis, som gjør at hodet kan svinge opp og ned.

Det er ingen mellomvirvelskiver mellom de to første ryggvirvlene.
De ligger fra C2-C3 til ryggvirvlene L5 og S1. Antallet er 23.

I likhet med ryggvirvlene er skivene av ulik størrelse. De er mindre i cervicalområdet og bredere i lumbalområdet. Det er nemlig i lumbalområdet at det meste av den statiske og dynamiske overbelastningen av ryggraden skjer.

2. ryggvirvelbuen

Ryggvirvelbuen består av to skiver. Disse kommer ut fra ryggvirvellegemet gjennom pediklene. Pediklene er teknisk sett kjent som pedikler.

De to skivene går deretter sideveis ut fra ryggvirvellegemet og danner foramen vertebrale og sammen med de andre ryggvirvlene ryggvirvelkanalen (canal vertebrale).

Ryggmargskanalen går gjennom ryggmargen.

Ryggmargen går fra hjernen fra ryggvirvel C1 til omtrent andre korsryggvirvel. Ved L2 skilles ryggmargen fra ryggmargen av et virvar av nerver som kalles cauda equina, eller hestens hale.

3. ryggvirvelutløperne

Ryggvirvelprosessene skiller seg fra ryggvirvelbuen. De forbinder ryggvirvlene og er involvert i bevegelse, i likhet med mellomvirvelskiven.

Det finnes flere typer prosesser, nemlig

1. processus spinosus
   • processus spinosus
   • kommer ut fra ryggvirvelbuen direkte bakover i ryggen
   • det finnes bare én
   • kan palperes på ryggen under huden
   • forbinder festepunktene til muskler og sener
2. processus transversus
   • processus transversi
   • parvis prosess
   • muskelsener
   • i brystryggseksjonen, ribbeinssenen
3. leddprosess
   • processus articulares
   • parvis prosess
   • på et punkt bak bunnen av ryggvirvelbuen
   • sammenføyning av ryggvirvler - fasettledd
   • inneholder brusk

Mellomvirvelledd - fasettledd

Mellomvirvel-leddene, eller articulatio intervertebrales på latin, danner en bevegelig forbindelse mellom ryggvirvlene. De tillater bevegelse, men begrenser den også for å opprettholde et visst bevegelsesområde i ryggraden.

Facettledd, også latin articulationes zygapophysiales = articulationes intervertebrales.

Fasettleddene tillater bevegelse + definerer et gitt bevegelsesområde for segmentene. De utgjør også en stabiliserende komponent. Begrensning av bevegelse og stabilisering av ryggraden forhindrer overdreven bøyning av ryggraden.

To fasettledd + mellomvirvelskive = treleddet kompleks.

Mellomvirvelskive foran og et par fasettledd bak i ett segment.
Denne forbindelsen er både bevegelig og stiv. Den gjør at ryggraden kan bøyes og roteres.

Fasettleddene inneholder brusk, leddvæske og leddkapsel. Det interartikulære rommet er dimensjonert for å romme ca. 1 til 2 milliliter leddvæske.

De er lokalisert fra vertebralt nivå C2 til S1.

Sykdomsforandringer på det ene stedet påvirker det andre stedet. De samvirker for å overføre mekaniske forandringer til hele segmentet.

Skader på mellomvirvelskiven påvirker fasettleddet negativt og omvendt.

Fasettleddsområdet er rikt innervert, og det er nervefibrene som er kilden til smerte ved ulike plager.

Nerveforsyning til fasettleddene:
Den bakre grenen (ramus dorsalis) av nerveroten (som utgår fra ryggmargen som spinalnerven) som den mediale grenen (ramus medialis) forgrener seg fra.
En gren av den mediale grenen innerverer sensitivt både øvre og nedre ledd.

Anatomisk kunnskap om plasseringen av denne nerveforsyningen er av stor diagnostisk og terapeutisk betydning.

Derfor er fasettsyndrom et...

Fasettsyndrom er derfor et sett med symptomer som skyldes irritasjon av nerveender nær disse små mellomvirvelflatene.

Smertene kan komme fra ett eller flere fasettledd.

Det oppstår fra leddkapselen, bindebruskdekket eller nærliggende myke strukturer. Årsakene og manifestasjonene kan være varierte og individuelt varierende.

Fasettsyndrom kan imidlertid forveksles med andre sykdommer, og derfor er det viktig med en spesialistundersøkelse ved langvarige ryggsmerter.

Årsaken til fasettsyndrom er mekanisk eller inflammatorisk irritasjon av nerveendene i mellomvirveleddet.

Inflammatorisk irritasjon =
biokjemiske og immunologiske forandringer på grunn av skade, skade på celler,
ikke på grunn av infeksjon.

Facettsyndrom forekommer også i den unge befolkningen.
Det er først og fremst en overbelastning av mellomvirvel-leddene på grunn av for stor belastning. Kilden kan være fysisk eller sportslig aktivitet (idrett som krever høy eller kraftig kraft, med plutselige bevegelses- og stillingsendringer).

Overdreven belastning = mikrotraumatisering av leddene.

Oppstår oftere som et resultat av degenerative forandringer som har sin opprinnelse i organismens aldring. Det vil si at dette syndromet også forekommer hos eldre mennesker.

I denne sammenheng er den degenerative prosessen som påvirker de intervertebrale leddene kjent - spondylartrose. Grunnlaget for problemet er et brudd på kontinuiteten i fellesoverflaten, innsnevring av leddspalten, en reduksjon i væskeinnholdet, bruskskader, også forbundet med en sykelig vekst av beinvekst - osteofytter.

Degenerative prosesser begynner i ung alder. Etter fylte 60 år er de til stede hos alle.

Den degenerative prosessen, inflammatoriske forandringer eller skader på fasettleddene er forbundet med skader på mellomvirvelskiven, dvs. osteokondrose. Vanskeligheter kan stamme fra synovitt, som er betennelse i leddkapselen.

Risikofaktorer er

• Alder
• kjønn, i større grad hos menn
• fasettleddenes orientering
• degenerative forandringer i skivene
• fysisk overbelastning
• overvekt
• feilaktig holdning
• langvarig ensidig belastning (arbeidsmiljø)
• skader på ryggraden
• utilstrekkelig ernæring
• røyking

Når det gjelder fasettsyndrom, er det også nødvendig å tenke på de tidlige stadiene av revmatiske og autoimmune sykdommer som aksial spondylartritt, Bekhterevs sykdom, revmatoid artritt eller psoriasisartritt.

Andre årsaker inkluderer spondylolistese og spondylolyse med isthmisk diskontinuitet. En sykdomstilstand forårsaket av forskyvning av to ryggvirvler. Den forekommer hovedsakelig på L4-L5-nivå og hos unge mennesker.

Mindre vanlig årsak er synovial cyste eller septisk infeksiøs tilstand.

Cyster er beskrevet ved spondyloartrose. De kan også forårsake nerveundertrykkelse og tilhørende radikulopati. Infeksjonssykdom er sekundær til spondylodiskitt (betennelse i ryggvirvler og skiver), når bakteriene spres med blod, og mer sjelden ved tuberkulose i ryggraden.

Oppsummering av årsaker:

1. degenerativ prosess
   • osteokondrose
   • spondylartrose
2. spondylolistese og spondylolyse
3. overdreven overbelastning av ryggraden, sport, fysisk aktivitet
4. spondylartritt (autoimmun sykdom)
5. skade
6. sjeldnere
   • synovial cyste
   • infeksjoner

Fasettsyndromet manifesterer seg ved smerte. Det kan være i hvile, om morgenen, i begynnelsen (etter langvarig inaktivitet i begynnelsen etter å ha beveget seg rundt). Smerte intensiveres hovedsakelig ved å bøye kroppen.

Den største belastningen på fasettleddene er under ekstensjon av ryggraden under fleksjon
og under lateral tilt av ryggraden.

Det kan også forekomme utstrålende smerter.

Dette er ved lumbalt fasettsyndrom til glutealregionen - baken, i hoftene, gjennom lysken, inn i underbena, gjennom låret (ytre del og bakside) opp til kneet. Det rapporteres også om smerter i mage og bekken.

Disse plagene minner om isjias.

Ved cervikalt fasettsyndrom
beveger smertene seg fra nakken til skuldrene, skulderbladene og opp i hodet.

Ubehagelige fornemmelser som kribling eller prikking (parestesier) kan være forbundet. Spredningen er imidlertid pseudoradikulær, det vil si at den ikke er skarpt avgrenset og ikke ledsages av føleforstyrrelser eller muskelsvakhet.

I tillegg er det økt muskelspenning.

Det er økt muskelspenning, spasmer i de paravertebrale (spinale) musklene og begrenset bevegelighet i denne delen av ryggraden, i likhet med akutt lumbago.

Smertene lindres av ryggleie, men også av fysisk aktivitet. Smertene kan være unilaterale eller bilaterale.

Facettsyndrom - typisk symptomatologi:

• Langvarige ryggsmerter som varer i måneder til år.
• smerten er kjedelig til brennende
• gradvis debut av problemet
  • med tilbakevendende smerteanfall
  • vedvarende smerter i etterkant
• morgenstivhet i ryggraden
  • smerter om morgenen
  • smerter ved inaktivitet
• muskelkramper, økt spenning
• oppstartssmerter ved løsgjøring
• økning i smerteintensitet
  • ved vridning av overkroppen
    • forbundet med langsommere ekstensjon fra fleksjon
  • under rotasjon av trunkus
  • ved palpasjon på stedet for problemet
• forbedring ved foroverbøyning
  • bedring ved fysisk aktivitet
    • pass deg for overanstrengelse, det øker intensiteten av problemet
• smertefull gange i trapper
• smerter om natten når du skifter stilling
  • å våkne fra søvnen
• smerte forverret av kulde
  • på samme måte er meteosensitivitet til stede - påvirkning av været
• smerte lindres av tørr varme
• smerte sprer seg til ekstremitetene
• psykososial belastning for den som lider

Diagnosen er basert på anamnese. Legen får detaljert informasjon om smerten, dens opprinnelse, spredning, lindringsmekanismer og annet.

Dette etterfølges av en fysisk undersøkelse, som omfatter synsundersøkelse (fra hver side og i ulike stillinger), palpasjon, vurdering av ryggradens tilstand, kroppsholdning, gange, bøying, bøying.

Røntgen, CT-skanning og magnetisk resonanstomografi er viktige. Disse avbildningsmetodene kan avdekke strukturelle forandringer og brukes også til differensialdiagnostikk (avdekke den egentlige årsaken til vanskene).

Ingen av disse metodene gir imidlertid en 100 % sikker diagnose, og det er derfor nødvendig med en intervensjonsmetode.

Den diagnostiske og terapeutiske metoden er fasettblokade - selektiv blokade av den mediale grenen som innerverer fasettleddet.

Dette innebærer injeksjon av et lokalt virkende bedøvelsesmiddel i området av nerven nær leddet. Prosedyren utføres under ultralyd- eller CT-kontroll.

Injeksjonen av medikamentet har en lindrende effekt.

Smertetilstanden overvåkes dagen etter og deretter i de neste 14 dagene. Vedkommende registrerer utviklingen i en dagbok, som deretter evalueres av legen.

Hvis smertene har avtatt med mer enn 75 %, er det snakk om fasettsyndrom. Hvis blokaden ikke har hatt noen effekt, må man søke etter en annen sykdom. Bruk av fasettblokade utføres over flere sesjoner, en prosedyre har ikke diagnostisk betydning.

Sykdomsforløpet er individuelt og avhenger også av den utløsende årsaken og skadeomfanget.

Gjentatte anfall av uførhet kan være det første som opptrer. Disse gjentar seg over en periode på flere måneder. Med årene kan lidelsen bli permanent.

De forverres av mageleie, rotasjon av overkroppen og lengre perioder med inaktivitet. Morgen- og startsmerter er typiske - smerter frem til oppvåkning.

Den syke kan bli vekket fra søvnen på grunn av en økning i intensitet ved endring av stilling. Det er problematisk å gå i trapper, og overdreven belastning av ryggraden under visse aktiviteter og idretter er risikabelt.

Det er pseudoradikulær spredning, som ikke er godt avgrenset. Fra nakken til hodet, skuldrene eller skulderbladene. Når det gjelder hoftene, til baken, lysken, lårene til knærne, ikke under. Smerter kan utstråle til magen og bekkenet.

Musklene i ryggen er stramme, sammentrukne, og derfor reduseres bevegeligheten i det berørte området av ryggraden.

Lindring kommer fra å endre stilling, fra sittende til stående, fysisk aktivitet. Det samme gjelder i liggende stilling.

Forebygging og en sunn livsstil er viktig

Det viktigste er å forebygge ryggproblemer allerede i barndommen.

Forebyggende tiltak inkluderer

• å få nok mosjon
• hensiktsmessig trening
• Forbedre bevegeligheten i ryggraden og kjernemuskulaturen (som er musklene i magen, mellomgulvet, bekkenbunnen, ryggraden og det dype stabiliseringssystemet).
• har også en effekt på stabiliseringen av ryggraden
• lærer deg riktig kroppsholdning
• reduserer inaktivitet
  • stillesittende livsstil
• egnet madrass, madrass og pute
• arbeidsergonomi
  • sittende, stående og arbeidsstilling
  • hyppigere endring av arbeidsstilling
• oppmerksomhet ved løfting og bæring av byrder
• regelmessige gåturer
• opprettholdelse av vekten og fornuftig vektreduksjon ved overvekt og fedme
• balansert kosthold, tilstrekkelig med vitaminer og mineraler

Les også artiklene:
Viktige næringsstoffer
Middelhavskost
Vekttap og kosthold

Besøk ryggskolen og velg passende fysiske aktiviteter som dans, svømming, sykling, langrenn, skøyter, løping, stavgang, ridning, SM-system, terapeutisk gymnastikk, stretching, pilates, yoga.

Husk at vanlig gange er viktig.