Flåttbåren encefalitt: hva er symptomene? Vaksinasjon som forebygging

Flått er en av de mest kjente bærerne av ulike infeksjonssykdommer i verden. Flåttbåren encefalitt er en av disse sykdommene.

Flåttbåren encefalitt er en virussykdom som rammer nervesystemet.

Det forårsakende agens er et sfærisk flavivirus med en enkelttrådet ribonukleinsyre (RNA) som bærer virusets genetiske informasjon. Kapsidet (virusets hode) er innkapslet i et lipidhylster.

Tilstedeværelsen av proteiner på denne konvolutten har gjort det mulig å lage en effektiv vaksine mot dette viruset.

På grunnlag av forskjellene i disse proteinene deles viruset inn i tre undertyper: europeisk, sibirsk og fjernøstlig.

Det endemiske området for flåttbåren encefalitt i verden omfatter land fra Sør-Skandinavia via Slovenia, Kroatia og videre mot Øst-Europa.

Tidligere ble flåtten hovedsakelig smittet i det varme lavlandet, men på grunn av endrede klimatiske forhold beveger flåtten seg stadig høyere opp i terrenget, noe som øker risikoen for smitte i disse tidligere kjøligere områdene.

I Europa er 0,5-5 % av flåtten smittet, avhengig av årstid og høyde over havet.

Virussykdommen er oppkalt etter vektoren, flåtten Ixodes ricinus, og den østlige undertypen av viruset kan også overføres av flåtten Ixodes persulcatus.

Viruset overlever i flåttens spyttkjertler, og når flåtten fester seg på et menneske, kommer viruset inn i kroppen ved at spytt slippes ut i blodet. Det er derfor tilstrekkelig med et lite flåttfeste for å overføre og smitte.

Et feste som varer i noen få minutter er tilstrekkelig til å overføre viruset til mennesker.

Smågnagere som rotter, mus, sork osv. er det naturlige smittereservoaret. Større pattedyr som kyr, geiter, sauer, rev, villsvin og mennesker er vanligvis bare tilfeldige verter.

Når storfe og husdyr er smittet, kan viruset også komme inn i melkekjertlene og melken.

Derfor er inntak av saue- eller geitemelk eller meieriprodukter som ikke er gjennomstekt, en mindre vanlig smittevei for mennesker. Det er mer en lokal og familiær forekomst.

Viruset sirkulerer først i blodet hos mennesker. Det formerer seg i 2-3 dager og gir milde "influensalignende" symptomer.
Senere, i en andre fase, kan viruset invadere sentralnervesystemet. I sentralnervesystemet danner det de karakteristiske symptomene hjernehinnebetennelse, meningoencefalitt eller meningoencefalomyelitt.

De to fasene av virusets inntrengning i kroppen danner et karakteristisk tofaset sykdomsforløp.

Den første fasen er preget av influensalignende symptomer.

Manifestasjoner av den første fasen:

• hodepine
• feber
• tretthet
• leddsmerter
• oppkast
• svimmelhet
• noen ganger er neseutslipp og fulle bihuler forbundet.

Etter den første fasen inntreffer en forbigående hvileperiode som varer i 2-10 dager.

Den andre fasen manifesterer seg i henhold til stedet for CNS-involvering.

Meningitt

Omtrent 50-55% av sykdommen er hjernehinnebetennelse.

Denne formen uttrykkes av moderate symptomer:

• hodepine
• kvalme
• oppkast
• tegn på meningealirritasjon - oftest symptomet på nakkeopposisjon, når pasienten ikke er i stand til å bøye hodet mot brystet

Meningoencefalitt

30-35 % av pasientene utvikler meningoencefalitt.

Dette har en tydelig og alvorlig symptomatologi:

• kvantitative bevissthetsforstyrrelser - døsighet, bevisstløshet, koma
• kvalitative bevissthetsforstyrrelser - forvirring, medlidenhet, apati, uengasjement
• skjelving av lemmer
• skjelving på tungen
• forstyrrelser i balanse og gange
• parese (lammelse) av okulomotoriske nerver - dobbeltsyn, fotofobi
• lammelser i ansiktsnerven - hengende munn og øyekroker
• svekket hukommelse
• søvnløshet

Meningoencefalomyelitt

Av det totale antallet pasienter lider ca. 10% av den myelitiske formen.

De fremre hornene i ryggmargen påvirkes.

Denne formen kjennetegnes av slapp parese i ekstremitetene, dvs. motorisk og sensorisk uførhet i hender og føtter.

Det er særlig de proksimale muskelgruppene (skulder- og lårmusklene) som rammes. I motsetning til poliomyelitt oppstår polio flere dager etter at feberen har gått ned.

De etterlater imidlertid varige og alvorlige konsekvenser.

Involvering av hjernestammen

Den alvorligste formen for flåttbåren encefalitt er en affeksjon av hjernestammen og den forlengede marg i det senteret i hjernen som styrer livsfunksjonene.

En slik pasient har høy risiko for hjertestans, maligne arytmier og kvelning.

Hvis det er mistanke om at disse sentrene er påvirket, må pasienten umiddelbart overføres til intensivavdelingen og kobles til kunstig lungeventilasjon eller midlertidig ventrikkelpacing.

En viktig komplikasjon ved denne funksjonsnedsettelsen er hjerneødem eller sekundær bakteriell superinfeksjon.

Eldre pasienter er mest utsatt.

Denne formen for encefalitt hos eldre pasienter kan være dødelig.

De europeiske og sibirske undertypene av viruset har en dødelighet på 1-3 %, mens den fjernøstlige undertypen har en dødelighet på opptil 20 %.

Postencefalittisk syndrom

Dessverre er nedgangen i den akutte fasen av sykdommen og dens symptomer ikke slutten på pasientens problemer.

Spesielt pasienter som har overvunnet meningoencefalitt og meningoencefalomyelitt, lider av langvarige problemer.

Dette er et sett med nevropsykiatriske symptomer:

• hodepine
• konsentrasjonsforstyrrelser
• hukommelsesforstyrrelser
• emosjonell labilitet
• søvnløshet
• tretthet og ineffektivitet
• svimmelhet

Opptil 58 % av pasientene beskriver at disse symptomene påvirker livskvaliteten deres i betydelig grad.

De kan vare i flere måneder, men varer sjelden evig.

Diagnosen baseres hovedsakelig på anamnesen og det karakteristiske kliniske sykdomsforløpet.

Den viktigste informasjonen i anamnesen er om flåtten nylig har festet seg. Hvis pasienten ikke har lagt merke til flåtten, er informasjon om bevegelse i naturen, spesielt i endemiske områder, også nyttig.

De mest risikofylte aktivitetene er å plukke sopp og urter, løpe i skogen, sykle, ha piknik, klippe høyt gress og lignende.

Laboratorieundersøkelser av blod i det andre stadiet av sykdommen viser økt sedimentering, økt antall leukocytter og høye verdier av såkalte leverenzymer.

Hvis legen mistenker tilstedeværelse av flåttbåren encefalitt, bestiller han også en serologisk blodprøve for tilstedeværelse av antistoffer mot viruset. På dette avanserte stadiet av sykdommen får han et positivt resultat, med økte titere av både IgM- og IgG-antistoffer.

Ved positive meningeale symptomer er det nødvendig med en diagnostisk spinalpunksjon. Oppsamling av cerebrospinalvæske og laboratorieundersøkelse av denne gir verdifull informasjon om hvilken type infeksjon som finner sted i sentralnervesystemet.

Flåttbåren encefalitt, som er en virusinfeksjon, vil ha andre liquirologiske funn enn en bakteriell suppurativ infeksjon.

Spesifikt finner vi økt celletall, protein, glukose, ingen økning i laktat og markert økning i leukocytter og polymorfonukleære celler.

Det er ikke meningsfylt å undersøke lysatet for å påvise antistoffer mot viruset. I den første fasen av sykdommen vil resultatet være negativt, og i den andre fasen er det positivt selv ved en enkel venepunksjon, dvs. fra blodet.

Av de supplerende avbildningstestene er magnetisk resonansavbildning (MR) av hjernen gunstig. Det visualiserer hjernen, der det talamiske området vil være betydelig tykkere.

Differensialdiagnose

Ved differensialdiagnostikk er det en fordel å fokusere på å utelukke andre typer nevroinfeksjoner.

Det viktigste er å utelukke purulente prosesser som påvirker sentralnervesystemet. Eksempler på dette er hjerneabscess eller purulent hjernehinnebetennelse, som forårsakes av bakterier. Ved disse sykdommene er det avgjørende å gi passende antibiotika raskt. Disse er imidlertid virkningsløse ved virusinfeksjoner, som flåttbåren encefalitt er.

I noen tilfeller tyder væskefunnene klart på serøs (ikke-purulent) meningitt, men det er ingen indikasjon på flåttfeste. Legen leter da etter andre nevrotrope virus, dvs. virus som påvirker nervesystemet. De vanligste agensene er herpesvirus og enterovirus.

Bakterielle mikroorganismer kan også overføres til mennesker via flått. De forårsaker sykdommer som påvirker sentralnervesystemet, som borreliose, anaplasmose og tularemi.

Det kliniske forløpet kan være påfallende likt demyeliniserende(sklerose multiplex), onkologiske eller vaskulære sykdommer som hjerneslag. Avbildning, CT eller MR av hjernen eller ryggmargen kan bidra til å utelukke noen av disse.

Omtrent 70 % av tilfellene av flåttbåren encefalitt er asymptomatiske og symptomfrie.

Inkubasjonstiden (dvs. tiden fra viruset kommer inn i kroppen til de første symptomene) er 2-28 dager, vanligvis 1-2 uker, ved vektorbåren smitte.

Ved matbåren smitte fra melk og melkeprodukter er inkubasjonstiden kortere, ca. 4-6 dager.

Den første fasen av sykdommen gjenkjennes sjelden av pasienten eller legen. Pasienten kommer til undersøkelse med influensasymptomer.

Han lider av hodepine, feber, tretthet, leddsmerter, oppkast, svimmelhet, og noen ganger er det også neseflod og fulle bihuler.

Denne perioden varer i ca. 2-7 dager.

Blodprøver viser et redusert antall leukocytter og blodplater, mens leverenzymer er forhøyet. Tilstedeværelsen av antistoffer mot det flåttbårne encefalittviruset er imidlertid vanligvis falskt negativ på dette tidlige stadiet av sykdommen, og sykdommen blir ikke diagnostisert.

Etter at de første symptomene har avtatt, følger en midlertidig hvileperiode på 2-10 dager.

Hvis det ikke er noe utbrudd av symptomer i det andre stadiet, kalles infeksjonsformen abortiv.

Etter denne hvileperioden formerer viruset seg i sentralnervesystemet. Avhengig av hvilken del som er berørt og hvilke symptomer som følger med sykdommen, skilles det mellom flere former for fase 2.

Interessant informasjon:
Hvordan trekke ut en flått riktig og trygt? 6 viktige trinn

Forebygging

Forebygging av flåttbåren encefalitt omfatter flere prosedyrer.

1. Identifisering av endemiske områder.

Et endemisk område er et sted med høy forekomst av flått som utskiller dette viruset. Å lokalisere slike steder og unngå å oppholde seg der reduserer effektivt forekomsten av flåttbåren encefalitt.

2. inntak av tilstrekkelig pasteurisert melk og melkeprodukter.

Dette er den beste forebyggingen mot overføring av flåttbåren encefalitt via maten, spesielt fra saue- og geitemelk.

Hvis du kjøper fra en privat bonde, anbefales det alltid å koke melken. Viruset inaktiveres ved 65 °C på 10 minutter.

3. Beskyttelse mot flått ved hjelp av passende klær

Når du beveger deg og oppholder deg utendørs, må du sørge for at ankler og legger er dekket av lange bukser, sokker eller knestrømper.

Ved aktiviteter der hendene også utsettes for vegetasjon, bør man bruke lange ermer eller hansker.

Flåtten venter på verten sin som henger i gresstråene. Den henger seg fast i huden når den passerer gjennom den tette vegetasjonen. Deretter kryper den rundt i noen minutter og leter etter et egnet sted å feste seg. Vanligvis er dette områder med tynn hud som er godt gjennomblødd.

Oftest er dette hudfolder under knærne, i lysken, rundt kjønnsorganene, i armhulene og bak ørene.

4. bruk av repellenter

De mest effektive avstøtningsmidlene finner du på apoteket.

Selv om produsentene oppgir at de er effektive i 6-8 timer, gjelder ikke dette for alle typer insekter. De er effektive mot flått i 3-4 timer, så forny det avstøtende laget regelmessig.

Du kan også bruke det på klærne.

5. vaksinering

Den mest effektive og lett tilgjengelige forebyggingsmetoden er vaksinasjon mot flåttbåren encefalitt.

Vaksinasjon er mest gunstig for befolkningen som bor eller arbeider i endemiske områder med høyest forekomst og aktivitet av flått. Dette er hovedsakelig skogsarbeidere, jegere, redningsarbeidere og hyttefolk.

Vaksinasjon er også hensiktsmessig for fritidsbefolkningen generelt, og det er trygt å gi vaksinen til barn.

Vaksinasjonsprogrammet består vanligvis av tre doser.

Den første startdosen etterfølges av en andre dose som gis 1 til 3 måneder etter den første dosen.
Pasienten får den tredje dosen 9 til 12 måneder etter den andre dosen.
Etter dette er vaksinasjonen fullført, og pasienten er fullstendig immunisert.

I en situasjon der vaksinasjonen mot flåttbåren encefalitt er planlagt på forhånd, er det best å starte den første administrasjonen av vaksinen i løpet av vintermånedene. Dette er på grunn av tiden kroppen trenger for å bygge opp immunitet. Med denne tidsmarginen er det større sjanse for at man allerede er beskyttet innen flåttsesongen (sommermånedene).

Hvis grunnvaksinasjonen tross alt påbegynnes i sommermånedene, bør den andre dosen av vaksinen gis to uker etter den første dosen. På denne måten er det større sjanse for en rask økning i beskyttende antistoffnivåer.

Antistoffer som beskytter mot smitte, produseres ca. 10-14 dager etter den andre dosen.

Immuniseringen etter grunnvaksinasjonen, dvs. tre doser, varer i minst tre år. Etter denne perioden er det nødvendig med en enkelt dose vaksine.

Generelt er vaksinen egnet for alle personer som ønsker å bli vaksinert.

Vaksinasjon er kontraindisert ved pågående infeksjonssykdommer, feber og autoimmune prosesser. I tillegg til disse restriksjonene bør vaksinen ikke gis til personer som er allergiske eller overfølsomme mot eggehvite.

Hvis en flått fester seg i et endemisk område hos en person som ikke er vaksinert, er administrering av et spesifikt immunglobulin indikert. Slik immunisering kalles passiv, fordi et allerede dannet antistoff injiseres i kroppen til en person.

Slik beskyttelse mot infeksjon er effektiv bare opptil 96 timer etter eksponering.

Flåttbåren encefalitt hos barn

Forløpet av sykdommen hos barn har flere likheter, men også forskjeller.

Forløpet er identisk i to faser.

Det første kjennetegnes av et influensalignende syndrom (et sett med influensalignende symptomer) med feber, hodepine, leddsmerter og andre uspesifikke symptomer.

Hvis symptomene forsvinner spontant etter den første fasen, har infeksjonen gått over.

Den andre fasen er, som hos voksne, nevrologisk. Symptomene skyldes påvirkning av sentralnervesystemet. Symptomene er imidlertid mildere, polio er uvanlig og dødsfall er heller sjeldne.

Hos barn under 4 år kan sykdommen være helt asymptomatisk. Hvis det oppstår symptomer, er feberkramper et vanlig akkompagnement ved høye temperaturer. I den encefaliske formen kan det oppstå bevissthetsforstyrrelser, som er vanskeligere å vurdere hos småbarn.

Hos eldre barn er det vanlig med symptomer som hodepine, muskel- og leddsmerter, sår hals og rennende nese. 75 % av barnepasientene har feber over 39,5 °C, og over halvparten kaster opp.

Meningeale symptomer er vanligere enn hos voksne. Den meningitiske formen av sykdommen er også vanligere hos barn. Hos voksne er det encefalitiske forløpet vanligst.

Behandlingen hos barn er symptomatisk, inkludert smertestillende og febernedsettende midler i doser som er tilpasset barnets vekt.

Antiødembehandling med mannitol er nødvendig i bare halvparten av tilfellene. Kortikosteroider kan gis med hensyn til pasientens alder og vekt. Faktisk trenger bare rundt en tredjedel av de infiserte kortikosteroider.

Barn er egnede kandidater for administrering av vaksine mot flåttbåren encefalitt.

Det er imidlertid mer sannsynlig at de får reaksjoner etter vaksinasjon.

Disse inkluderer følgende typiske symptomer:

• Økt temperatur.
• feberkramper
• døsighet
• manglende appetitt
• hodepine
• tretthet
• generell svakhet
• muskel- og leddsmerter

De varer vanligvis bare én dag og er vanligere hvis vaksinasjonen skjer i vintermånedene, i januar og februar.