For tidlig pubertet: Hvorfor vokser barn opp for tidlig?

For tidlig pubertet (pubertas praecox) forekommer hos jenter før åtteårsalderen og hos gutter før niårsalderen.

Puberteten er perioden fra kjønnsmodningen begynner og frem til seksuell voksen alder.

Det er en svært utfordrende periode som alle mennesker går gjennom.

Denne perioden kjennetegnes av fysiske, psykiske og sosiale endringer, blant annet beinvekst, endringer i kroppsform og kjønnsorganer.

Det som utløser puberteten, er de hormonelle endringene som skjer i barnets kropp.

Fysiologisk sett begynner puberteten mellom 11 og 15 års alder.

Hos jenter begynner den i gjennomsnitt mellom 10 og 11 år. Menstruasjonen inntreffer i gjennomsnitt når de er 13 år.

Hos gutter begynner puberteten rundt 11-årsalderen. Ved 17-årsalderen har de fleste gutter nådd sin endelige høyde.

Puberteten har to faser

Den første pubertetsfasen kalles også prepubertet (11-13 år).

Det er i denne perioden de første karakteristiske seksuelle forandringene viser seg. Hos jenter er det vanligst å få menstruasjon i alderen 11-13 år. Hos gutter kommer nattlig sædavgang 1-2 år senere.

Den andre fasen, den egentlige pubertetsfasen, inntreffer i 13-15-årsalderen og varer frem til forplantningsevnen er oppnådd.

Hos jenter er den første menstruasjonen uregelmessig, og det tar 1-2 år å justere syklusen.

Man snakker om forsinket pubertet(pubertas tarda) når en jente på 13 år eller en gutt på 14 år ikke har noen tegn på pubertet.

Pubertetens begynnelse er ofte genetisk betinget. Hos jenter inntreffer den rundt pubertetsalderen hos moren, men er også betinget av miljø- og ernæringsmessige faktorer.

Forløpet av puberteten har sin egen terminologi

• Thelarche manifesterer seg ved brystutvikling og er en respons på hormonet østrogen.
• Pubarche er en reaksjon på androgener og viser seg ved utvikling av kjønnshår.
• Adrenarche bidrar til pubarche, utvikling av kjønnshår som en konsekvens av at binyrene begynner å produsere androgener.

Tidlig pubertet refererer til utvikling av pubertetstrekk som kjønnsvekst, kjønnshår og brystvekst før fylte 8 år.

Dette er et tegn som ikke må undervurderes, og årsaken bør identifiseres og behandling iverksettes for å forhindre ytterligere komplikasjoner, som for eksempel vekststans.

For tidlig pubertet forekommer hos ca. 0,6 % av alle barn, og rammer oftere jenter enn gutter.

Typer av tidlig pubertet

Sentral tidlig pubertet (oubertas praecox vera), også kalt ekte tidlig pubertet, skyldes for tidlig aktivering av hypotalamus-hypofyse-kjertel-aksen.

Det forekommer 4-7 ganger hyppigere hos jenter enn hos gutter.

Ved ekte tidlig pubertet følger utviklingssekvensen av pubertetstrekk sekvensen for normal fysiologisk pubertet. Forskjellen ligger bare i barnets alder.

Perifer tidlig pubertet (seudopubertas praecox) kalles pseudopubertal tidlig pubertet og skyldes vanligvis overproduksjon av hormoner eller for høyt inntak av steroider.

Det typiske symptomet er akselerert vekst og utvikling av benmodning.

Den fysiologiske puberteten begynner med produksjon av gonadotropinfrigjørende hormon.

Når dette hormonet når hypofysen (hjernen), fører det til økt produksjon av østrogen i eggstokkene hos jenter og testosteron i testiklene hos gutter.

Hormonet østrogen fremmer vekst og utvikling av kvinnelige kjønnskarakteristika.

Testosteron er ansvarlig for veksten av mannlige egenskaper.

Årsaken avhenger av om barnet har sentral eller perifer tidlig pubertet.

Årsaker til tidlig pubertet

Sentral tidlig pubertet

Sentral tidlig pubertet er avhengig av hormonet gonadotropin, og i de fleste tilfeller er årsaken ukjent.

Denne typen tidlig pubertet skyldes tidligere modning og for tidlig aktivering av hypothalamusaksen.

Hos de fleste barn er det ikke noe problem eller noen grunn til at puberteten kommer for tidlig.

I noen tilfeller skyldes det en ukjent årsak. 70-80 % av tilfellene kan være familiære og genetisk betinget.

Andre årsaker kan være organiske, som f.eks:

• ulike traumer - hodeskader, bestråling av kraniet, cerebral parese, infeksjon
• ervervede misdannelser i sentralnervesystemet (CNS)
• fødselsdefekter i hjernen (hydrocephalus, hematom)
• etter bestråling av hjerne og ryggmarg, hjerne- eller ryggmargsskade etter cellegiftbehandling
• etter kirurgi i sentralnervesystemet
• svulster i sentralnervesystemet
• svulster i hjernen og ryggmargen
• ubehandlet langvarig hypotyreose, der skj oldbruskkjertelen ikke produserer nok hormoner
• genetikk og familiehistorie med tidlig pubertet.

En organisk årsak er vanligere hos gutter.

Perifer tidlig pubertet

Perifer tidlig pubertet (pseudopubertas praecox) er uavhengig av gonadotropiner og skyldes produksjon av kjønnshormoner, men i en ikke-fysiologisk rekkefølge sammenlignet med normal pubertet.

Hormonproduksjonen er forårsaket av en annen mekanisme enn sentral tidlig pubertet og forekommer ved sykdom:

• sykdommer i binyrene
• svulster i eggstokkene
• svulster i testiklene
• overdreven administrering av kjønnssteroider
• cyster på eggstokkene
• hos gutter - svulster i testosteronproduserende celler eller sædceller
• medfødt binyrebarkhyperplasi
• McCune-Albright-syndromet (CAH)
• familiær tidlig pubertet begrenset til menn (testitoksikose)

Tidlig pseudopubertet kan også forårsakes av kjønnshormoner som inntas gjennom kosten eller kosmetiske produkter (solkrem, sjampo som inneholder morkake, neglelakk).

Ufullstendig tidlig pubertet

Dette er utviklingen av bare noen tegn på ungdomstid uten tegn på akselerert vekst. Denne typen forblir under observasjon og behandles ikke på noen måte, da den anses som en godartet tilstand.

Det inkluderer

• Hablans reaksjon, som er typisk for nyfødte. Det manifesteres ved utvidelse av brystkjertlene under påvirkning av hormonet østrogen. Denne tilstanden korrigerer seg selv uten behandling.
• Telarche praecox forekommer ganske ofte og viser seg ved for tidlig brystutvikling hos jenter opp til 8 år uten andre tegn på pubertet.
• Adrenarche praecox kjennetegnes av for tidlig vekst av kjønnshår eller hår i armhulen.

Risikofaktorer

• For tidlig pubertet er mer vanlig hos jenter
• overvekt
• Eksponering for hormoner, medisiner, kremer, dietter som inneholder testosteron- eller østrogenhormoner
• Helseproblemer
• Stråling mot sentralnervesystemet for behandling av svulster og leukemi

Pubertetssymptomene er litt forskjellige for begge kjønn.

For tidlig pubertet viser seg hos jenter i form av

• plutselig fysisk vekst
• brystforstørrelse
• senere hår på kjønnsorganene og i armhulene
• utbruddet av menstruasjon
• kviser
• kroppslukt som hos voksne
• Den akselererte veksten fremskynder også beinmodningen, og hvis den ikke behandles, fører den til lavere slutthøyde på grunn av for tidlig lukking av veksthullene.

For tidlig pubertet manifesterer seg hos gutter

• forstørrelse av testiklene
• mørkere hud på testiklene
• penis forstørres
• vekst av kjønnshår følger
• ereksjon oppstår
• nattlig pollusjon (ufrivillig sædavgang) med allerede fungerende sædceller
• fortykkelse av stemmen

Hos gutter er tidlig pubertet sjelden.

Tidlig pseudopubertet kan ha følgende former

Den isoseksuelle formen, der utviklingen av kjønnskarakteristika hos begge kjønn fortsetter på samme måte som i den fysiologiske puberteten.

I denne formen er det akselerert beinutvikling. Dette forverrer vekstprognosen, og uten behandling er den endelige høyden mye lavere.

Den heteroseksuelle formen, der utvikling og vekst er typisk for det motsatte kjønn.

Hos jenter er det forstørrelse av klitoris og også økt ansiktsbehåring som f.eks. bartehår.

Hos gutter ender kjønnsbehåringen vanligvis ikke horisontalt som hos menn, men går ut mot navlen, noe som er typisk for det kvinnelige kjønn. Hos gutter blir også brystene større, og det er en feminin fettfordeling.

Ved mistanke om tidlig pubertet gjennomføres en rekke undersøkelser.

Diagnosen fokuserer på barnets og familiemedlemmenes historie. Alderen på de første symptomene, utviklingshastigheten og graden av seksuell utvikling observeres.

Hvis sykdommen allerede har forekommet i familien, kan utbruddet av pseudopuberteten være genetisk fremskyndet.

Barnet henvises til endokrinolog, nevrolog, øyelege og gynekolog for øyeundersøkelse. Jenta henvises også til gynekolog.

Det er nyttig med en undersøkelse av pubertetsutviklingen etter Tanner-skalaen, som vurderer utviklingen av primære og sekundære kjønnskarakteristika som er typiske for barnets alder.

Ved mistanke om tidlig pubertet gjøres det undersøkelser for å bekrefte dette.

• Blodprøvetaking for å bestemme hormonnivåer og skjoldbruskkjertelfunksjon.
• Gonadoliberin-stimuleringstest for å bekrefte sentral tidlig pubertet.
• Det tas et røntgenbilde av venstre hånd og håndledd. Barnets alder bestemmes. Ved tidlig pubertet indikerer det rask beinvekst og gjenspeiler et estimat av videre utvikling og vekst. Dette vil bestemme den omtrentlige høyden i voksen alder.
• Sonografi av det lille bekkenet hos jenter, der eggstokkene og livmoren undersøkes, og testiklene hos gutter.
• CT-undersøkelse
• Magnetisk resonanstomografi av hjernen for å utelukke en organisk årsak.

Hos gutter undersøkes begge testiklene ved diagnose.

Forstørrelsen av begge testiklene skyldes økt utskillelse av gonadotropiner fra hypofysen. Man antar at puberteten har inntrådt, men svulst og lesjoner i sentralnervesystemet må også utelukkes.

Forstørrelse av kjønnsorganene uten testikkelvekst og vekst av kjønnshår kommer fra binyrene som produserer steroider og indikerer falsk pubertet.

Forstørrelse av bare én testikkel forekommer ved testikkeltumor.

Barn med tidlig pubertet kan føle seg annerledes enn sine jevnaldrende.

De opplever endringer i kroppen som kan være vanskelige å forholde seg til, noe som kan føre til psykiske problemer.

Barna kan være forvirrede, humørsyke og irritable, og guttene kan være mer aggressive.

Barn blir tidlig interessert i det motsatte kjønn, føler opphisselse og runker.

Barna får konsentrasjonsvansker på skolen, de føler seg annerledes og får problemer med å bli integrert i gruppen.

Ved tidlig pubertet opplever jenter brystvekst før 7-8-årsalderen, menstruasjon før 10-årsalderen og rask høydevekst før 7-8-årsalderen.

Et barn i tidlig pubertet kan være høyere og kraftigere av utseende enn andre barn i samme aldersgruppe.

Hos gutter viser tidlig pubertet seg ved testikkel- og penisforstørrelse, rask vekst, vekst av kjønnshår og ansiktshår og stemmemutasjon.

Det er vanlig hos begge kjønn

• vekst av kjønnshår og hår i armhulen
• Akne
• Karakteristisk kroppslukt i voksen alder.

Barns høydevekst stopper også opp etter puberteten.

Ved gonadotropinuavhengig tidlig pubertet er forløpet annerledes, spesielt når det gjelder rekkefølgen på utviklingen av kjønnskarakteristika. For eksempel vekst av penis uten samtidig testikkelforstørrelse.

En komplikasjon forbundet med tidlig pubertet er kortvoksthet. Barna slutter å vokse tidligere enn sine jevnaldrende.

Følelsesmessige problemer oppstår hos barn som følge av at de blir oppmerksomme på endringene som skjer med kroppen deres. Dette kan påvirke psyken og selvfølelsen og øke risikoen for depresjon.