Forbrenninger: Kjenner du til grader og risiko + førstehjelp og riktig behandling?

Forbrenninger (teknisk sett kalt forbrenninger) forårsakes av overdreven varme påført vev over lang nok tid til å forårsake skade. I litteraturen finnes de også under betegnelsen termiske skader.

Du er som oftest interessert i:
Hva kan forårsake en forbrenning?
Hvilke grader av forbrenning finnes?
Hvordan viser de seg i tillegg til væsking?
Hva er førstehjelp og hva hjelper i behandlingen?

Begrepet termiske skader omfatter virkninger av kulde, f.eks. frostskader (congelationes). Termisk energi kan opptre i forskjellige former, f.eks. som en varm væske, ved berøring av en varm gjenstand, brann, stråling, kjemikalier, elektrisitet eller en eksplosjon.

Effekten av varme er å forårsake direkte eller indirekte skade. Skaden kan være overfladisk, men det kan også oppstå dypere skader på underhudsvevet, som sener eller muskler. Forbrenningen er lokal, men varmen sprer seg jevnt til området rundt og skader nærliggende vev.

Litteraturen inneholder ulike klassifiseringer, for eksempel tørr, våt eller kjemisk. Tørre brannskader forårsakes for eksempel av flammer, berøring av en varm gjenstand, men også av friksjon. Et eksempel på friksjon er friksjon av et tau mot huden på hendene.

Særlig kvinner er utsatt for hudforbrenninger som følge av overdreven soleksponering.

Våte brannskader omfatter skålding, men også eksponering for varm damp eller andre varme væsker. Skoldingsskader er svært vanlige i hjemmemiljøet, også når det gjelder skader i barndommen.

Kjemiske skader omfatter skader som er forårsaket av et etsende stoff, for eksempel en syre eller en base. Det er her vi snakker om forgiftning. Aggressive stoffer finnes i industrien, men også i hjemmet eller i hagen. Det er også grunnen til at de ikke er en sjelden skadetype.

Forbrenninger kan forårsakes av fysiske eller kjemiske stoffer

Forbrenningsskader er en av de vanligste skadene. Svært ofte oppstår disse skadene i barndommen. Hos små barn i alderen tre til seks år dreier det seg hovedsakelig om skålding. I hjemmemiljøet er skålding fra varm te, kaffe og andre væsker vanlig.

Senere i livet er det mer sannsynlig at barn kommer i kontakt med flammer, til tross for foreldrenes advarsler. Forbrenninger forårsaket av kontakt med en varm gjenstand, samt elektriske støt, er også vanlige blant barndomsskader.

Den fremtredende akuttmedisineren Viliam Dobiáš, MD, PhD, uttaler:
1 av 100 personer rammes av brannskader hvert år.
Av disse må 3 % behandles på sykehus.
Omtrent halvparten av de som rammes, er barn under 15 år.

En annen form for inndeling bestemmer alvorlighetsgraden av en forbrenning basert på omfanget. Omfanget av forbrenningen er viktig for diagnostisering, men enda viktigere for den videre behandlingen. For å tilnærme seg dette brukes nierregelen. Nierregelen deler kroppsoverflaten i prosent. Etter å ha vurdert den totale skadeprosenten, bestemmes alvorlighetsgraden.

Niner-regelen bestemmer hvor stor del av kroppsoverflaten som er berørt hos en voksen person:

• hode og nakke 9 %.
• en øvre kroppsdel 9 %.
• en underekstremitet 2 x 9 % = 18 %.
• fremre del av overkroppen 2 x 9 % = 18 %.
• bakre del av overkroppen 2 x 9 % = 18 %.
• kjønnsorganene 1 %.

For barn bestemmer nierregelen prosentandelen av skader på kroppen:

• hode og nakke 2 x 9 %.
• overkropp 4 x 9 %.
• Overekstremiteter 2 x 9 %.
• underekstremiteter 2 x 9 %.

En annen form er å anslå den omtrentlige størrelsen på en håndflate. 1 håndflate tilsvarer 1 %.

Dette gjelder også for forbrenninger hos barn. Alvorlige forbrenninger er forbrenninger av grad II og III på mer enn 20 % hos en voksen. I barneårene graderes det i henhold til barnets alder, dvs:

• 0-3 år med mer enn 5 % ved en grad II-forbrenning.
• 3-15 år mer enn 10 %.
• og i tilfelle av en grad III-forbrenning, er risikoen i enhver grad
• Forbrenninger i ansikt, hals, hender og føtter er alvorlige for barn.

Forbrenningsskader klassifiseres deretter etter grad, som vist i tabellen nedenfor

En svært alvorlig gruppe er inhalasjonstraumer, som refererer til forbrenninger i luftveiene. Denne typen forbrenning truer en person direkte på livet. Tilsvarende gjelder forbrenninger som er forårsaket av elektrisk strøm og derfor hovedsakelig høyspenning, men også strålingsskader.

Årsaken til forbrenningen er derfor at man utsettes for sterk varme, og den må virke lenge nok til å gi skade. Temperaturer over 40 °C signaliseres av nerveendene som en overhengende fare ved smerte.

Årsaken til brannskader kan være forskjellige, nemlig varmepåvirkning ved berøring, ved ild, ved varmt vann (skålding). Når det gjelder etsende stoffer, er det poplitanniner. En spesiell gruppe er elektrokusjon eller strålingsforbrenning.

Varmeskader forårsaket av varme væsker er vanligst, med mer enn 60 prosent av tilfellene. Mindre vanlig er skader forårsaket av flammer, med ca. 25 prosent. For berøring rapporteres frekvensen å være ca. 5 prosent, elektrisk ca. 3 prosent, kjemisk ca. 1 prosent og stråling mindre enn 1 prosent.

Forbrenning og temperatur

Eksponering for sterk varme over tilstrekkelig lang tid vil føre til vevsskade. Celledød inntreffer, enten gradvis eller umiddelbart. Dette avhenger av temperaturen og lengden på eksponeringen. Varmen virker direkte, men sprer seg jevnt til omkringliggende vev.

Som en konsekvens oppstår det en betennelsesreaksjon (ikke som en purulent betennelse i huden). Små blodkar (kapillærer) lekker væske fra blodårene med økt hastighet. Som en konsekvens utvikler det seg en hevelse kjent som en blemme.

Brannskader ble nevnt allerede i hulemalerier for 3500 år siden.
Den første skriftlige referansen er fra 1500 f.Kr. - Ebers Papyrus.
I Kina behandlet de brannskader med teavkok, informasjon fra 600 f.Kr.

Dupuytren, en lege i kirurgi, klassifiserte 6 alvorlighetsgrader i 1832.
Det første spesialsykehuset for brannskader ble etablert i London i 1843.
Kalde kompresser og vann ble foreslått av legen Earle i 1879.

Under første verdenskrig utviklet Henry D. Dakin og Alexis Carrel regler for rengjøring og desinfeksjon av slike sår.

Forbrenninger forårsaker en lokal reaksjon, men i større skala en generell reaksjon i kroppen. Varmeskader på vev og celler er det første som skjer. Deretter oppstår en betennelsesreaksjon, som i utgangspunktet har en negativ effekt. Som en komplikasjon til forbrenningen oppstår en forstyrrelse av den vaskulære tilførselen. Konsekvensen er nedsatt blodtilførsel og dermed iskemi i det skadde vevet.

Denne skaden oppstår ved temperaturer over 45 °C. Cellene dør gradvis. Det tar tilstrekkelig lang tid før dette skjer. Ved temperaturer over 60 °C ødelegges cellen i løpet av sekunder.

Tabellen viser temperaturen på vannet ved skålding og tiden det tar før cellene skades.

Når det gjelder brannskader, er symptomene lokale, men i større grad påvirker de hele organismen. Lokale manifestasjoner er forbrenninger av I og II mild grad på en liten del av den berørte kroppsoverflaten. I større grad manifesterer brannskaden seg som en generalisert (helkroppslig) reaksjon.

Denne generaliserte reaksjonen omtales som brannsykdom, ellers som brannsyke eller brannsyndrom. Hos en voksen er det når den påvirker mer enn 15 % av kroppsoverflaten. Hos barn er det over 5 %. Denne reaksjonen kjennetegnes av utvasking av ulike stoffer fra brannskadestedet, huden og underhuden.

Det dreier seg om stoffer, mediatorer, som bradykinin, histamin, prostaglandiner, oksygenradikaler m.m. Den vaskulære permeabiliteten øker. Væske trenger ut fra blodkarene til området rundt. I begynnelsen er det på brannskadestedet. I senere stadier er det i hele kroppen. Resultatet er en generalisert betennelsesreaksjon (på fagspråket kalt SIRS).

Resultatet er en reduksjon i blodsirkulasjonens effektivitet, en reduksjon i blodtrykket. Den alvorlige formen og reaksjonen på store brannskader er brannsjokk. På dette tidspunktet er personens helse og liv i fare. Han må få rask og sakkyndig behandling.

I tilfelle av en større skala (brennsyndrom) oppstår endringer på nivået av:

• væskeubalanse, overføring av elektrolytter og vann utenfor blodårene
• metabolske forstyrrelser, akselerasjon av stoffskiftet, økt energibehov og oksygenforbruk
• svekkelse av vitale organfunksjoner, risiko for nyresvikt, gastrointestinal svikt (hyppig ileus), respirasjonssvikt og fare for multiorgansvikt (MODS)
• bakterieinfeksjon i skadet vev er en inngangsport for bakterier og andre mikroorganismer, med påfølgende risiko for septisk sjokk.

Forbrenningssymptomer i korte trekk:

• Rødhet, i tilfelle grad I.
• hevelse, lokalisert til brannskadestedet og uten blemmer, dvs. grad I
• smerte, ved grad I og II
• blemmer ved grad II
• hud- og vevsnekrose som viser seg som hvit, brun til svart misfarging, grad III
• tap av følelse, det berørte vevet er ikke smertefullt
• forkulling, svart, hardt, ødelagt vev, grad IV

Alvorlig er en tilstand der overdreven varme har påvirket ansikts- og brystområdet. I dette tilfellet er det stor risiko for at luftveiene er involvert (innåndingstraumer). Dette skjer ved innånding av varm luft, for eksempel ved innånding av flammer, damp, røyk og forbrenningsprodukter.

Forbrenninger i dette området er farlige på grunn av hevelse. Hevelse kan blokkere luftveiene helt eller delvis og forårsake kvelning. Skader i nedre luftveier skyldes vanligvis innånding av varm damp.

Lungeskader oppstår vanligvis som følge av innånding av deler av forbrenningsproduktene. En kompleks kjemisk reaksjon oppstår som følge av innånding. Dette fører til respirasjonssvikt. Det viser seg ved pustevansker og senere ved lungeødem. Respirasjonssvikten kan utvikle seg over timer eller dager.

Ved en inhalasjonsforbrenning kan vi observere

• hoste
• heshet
• hoste opp slim med partikler av røyk og sot
• kortpustethet til respirasjonsstans
• lungeødem selv 24 timer etter hendelsen
• oppkast

Se opp for komplikasjoner ved brannskader

En forbrenning er en overfladisk skade på huden. Ved en grad I-forbrenning er det ingen risiko for forverring av helsen med mindre det berørte området er stort. Mindre problemer avtar og leges i løpet av få dager. Situasjonen endrer seg ved mer alvorlige termiske skader.

Alvorlige komplikasjoner av brannskader:

• Utvikling av sjokk, generalisert betennelsesreaksjon eller multiorgansvikt
  • respirasjonssvikt, lungeødem, hjertesvikt
  • hjertesvikt
  • hjerneødem
  • nyresvikt
  • gastrointestinal svikt (ileus) og gastrointestinal blødning
• infeksjon til septisk sjokk (på folkemunne kalt blodforgiftning)
• tap av form og funksjon i vev som leges med arrvev
• utvikling av kontrakturer, som for eksempel muskelforkortelse

Diagnosen er hovedsakelig basert på anamnesen (dvs. hva personen beskriver). Tilstanden til det berørte området vurderes ved å se på det. Huden er rød og har blemmer. Blemmene vises i løpet av noen få minutter. Deretter er det viktig å vurdere graden og omfanget av forbrenningen. Dette bestemmer den påfølgende behandlingen.

Vurderingen av det kliniske bildet omfatter for eksempel vurdering av smerte ved brannskader. Smerten er vanligvis brennende, det er en brennende følelse i munnen når det etsende stoffet drikkes, en endring i leppefargen og deretter magesmerter. Når øyet påvirkes, er det manglende evne til å åpne øyelokket, smerter i øyet, men også krampe i øyemuskulaturen.

Faktorer som f.eks:

• Alder
• helsen til den som er rammet og den primære sykdommen, spesielt hos eldre mennesker
• stedet for forbrenningen
• årsaken til forbrenningen
• omfang, dybde og grad
• temperatur (forventet)
• tilbud om førstehjelp
• andre skader, f.eks. sår, hode-, bryst- og buktraumer
• forgiftning (alkohol, narkotika)

Undersøkelse av mindre brannskader utføres vanligvis av en allmennpraktiserende lege, eventuelt en kirurg eller traumekirurg. Ved alvorligere tilstander transporteres personen vanligvis til sykehus der vedkommende blir liggende på intensivavdeling eller et brannskadesenter, avhengig av tilstanden.

For en rask vurdering under den første undersøkelsen brukes følgende:

• Mindre brannskader er mindre enn 15 % hos voksne og mindre enn 10 % hos barn.
• Omfattende brannskader er mer enn 15 % hos voksne og mer enn 10 % hos barn.

Det gjennomføres også en fysisk undersøkelse og vurdering av grunnleggende vitale tegn. Bevissthet, pust og sirkulasjon vurderes. Bevisstheten kan være fullt bevart mens personen fortsatt er orientert. I noen tilfeller kan bevisstheten være svekket.

Pusten vurderes for å avgjøre om den er spontan, fri eller anstrengt. Symptomer som heshet, hoste, oppspytt av slim med sot kan være til stede. Åndedrettsfrekvensen kan være rask. Hvis det er mistanke om for eksempel innåndingstraumer, utføres røntgen eller CT-skanning av lungene.

Blodsirkulasjonen vurderes også grundig. Blodtrykket måles, og det samme gjør pulsen, som gjenspeiler hjertets aktivitet. Lavt blodtrykk (hypotensjon), rask puls (takykardi), svak følbar (trådformet) puls og nedsatt blodtilførsel til periferien (ekstremiteter) tyder på brannskadesjokk.

I disse tilfellene er det nødvendig med en spesialistundersøkelse ved brannskader:

• dype brannskader
• brannskader i området
  • ansikt, munn, nese, ører
  • skuldre
  • brystet
  • omfattende brannskader i underekstremitetene
  • kjønnsorganer
• annengradsforbrenninger større enn håndflaten
• alle forbrenninger på mer enn 5 % av kroppsoverflaten, selv overfladiske
• brent barn
• hvis vi ikke kan eller ikke vil vurdere tilstanden til brannskaden

En forbrenning er en skade på hud eller slimhinner og dypere strukturer forårsaket av for høy varme. Varmen må tilføres over tilstrekkelig lang tid, og skadens omfang avhenger også av temperaturen.

Den første reaksjonen på høy temperatur er smerte. Huden blir rød i løpet av sekunder. Hevelse oppstår også i løpet av kort tid. Ved en annengradsforbrenning dannes det en blemme i løpet av noen få minutter, ca. 10 minutter.

Det øverste laget er det første som går i stykker. Mediatorer skylles ut, noe som utløser en påfølgende reaksjon. Disse mediatorene har en negativ effekt på blodårene, som lekker væske i økt hastighet. Intravaskulær væske beveger seg ut av blodårene. Det oppstår hevelse, som bare er lokal ved små forbrenninger.

Men hvis omfanget er større, kan det oppstå en generalisert reaksjon med hevelse og væskelekkasje fra blodårene. Og i prosessen senkes blodtrykket. Voksne risikerer sjokk hvis omfanget er større enn 15 % og barn mer enn 10 %.

Forbrenningssjokket forverres av den samlede belastningen fra den termiske skaden, smerten, væsketapet fra blodkarene og den reduserte oksygentilførselen til vevet. Sjokket truer personens helse og liv. Det er særlig fare for multiorgansvikt eller like alvorlige inhalasjonstraumer.

Selv ved små brannskader er det viktig med umiddelbar førstehjelp, noe som er enda viktigere når skaden er mer alvorlig. Førstehjelp er også viktig med tanke på den videre behandlingen og personens generelle helse.