Forhudsforsnævring (phimosis og paraphimosis): hva er årsakene og symptomene?

Forhuden, på fagspråket kalt preputium, er en fysiologisk del av det ytre kjønnsorganet - penis. En innsnevret forhud (forhudsforsnævring) gjør det umulig å trekke den over glans.

Ved parafimose er det derimot umulig å trekke forhuden tilbake over glans til sin opprinnelige posisjon.

Årsaker, symptomer, behandling, forskjellen mellom forhudsforsnævring og parafimose, om trang forhud hos barn og mye annen interessant informasjon finner du i artikkelen.

Forhuden og dens betydning

Et nyfødt guttebarn har fysiologisk sett glans penis dekket av forhuden. Forhuden sitter tett inntil glans, slik at urinrøret forblir fritt. Etter hvert som det nyfødte barnet vokser, vokser glans og forhuden skreller gradvis av og slapper av.

Forhuden har først og fremst en beskyttende funksjon for glansen. Den beskytter glansen mot mekanisk irritasjon og skade. Den tjener også til å beskytte penisåpningen mot infeksjoner. Betydningen av forhuden er imidlertid omdiskutert både blant lekfolk og fagfolk.

Hva er forhudsforsnævring?

Forhudsforsnævring er en tilstand der forhuden på penis er så innsnevret at den ikke kan trekkes over glans mot kroppen (eller bare delvis). Forhudsforsnævring viser seg ved at det ikke er mulig å trekke den over overflaten av glans, eller at handlingen er svært smertefull.

Konsekvensene av ubehandlet forhudsforsnævring er smerter ved ereksjon (ereksjon av penis), ubehag og smerter ved samleie, dårlig intimhygiene, lukt og økt mottakelighet for infeksjoner.

Forhudsforsnævring er en vanlig årsak til infeksjon i urinrøret og urinveiene. Begrensning av urinstrømmen og komplikasjoner i forbindelse med avføring er også mulig. Ubehag og smerter ved samleie er en vanlig komplikasjon.

Innsnevringen er patologisk hos voksne og barn fra 3 års alder.

Hos nyfødte slapper forhuden gradvis av fysiologisk ved 3 års alder.

Hos voksne oppstår forhudsforsnævring hovedsakelig som et resultat av betennelses- og tilhelingsprosesser (fibrøse prosesser). Det forekommer også ved disproporsjon, dvs. et for stort glans, en stram forhud og en kortere penishodel.

Hvis en mann med makt trekker den trange forhuden over glans, er det fare for at forhuden kommer i klem under glansets nedre kant. Dette skaper en akutt urologisk tilstand som på fagspråket kalles parafimose, som er manglende evne til å trekke forhuden tilbake til sin opprinnelige posisjon.

Forhudsforsnævring kan deles inn i fysiologisk (opptil 3 år), medfødt og ervervet.

Ervervet forhudsforsnævring kan også forårsakes av at forhuden overstrekkes med makt i spedbarnsalderen og at det deretter dannes mikrosprekker som danner arr og dermed svekker elastisiteten i forhuden.

Hva er parafimose?

Parafimose er en akutt tilstand der den trange forhuden ikke kan trekkes over glans dorsi til sin opprinnelige posisjon.

Det oppstår når den smalere forhuden trekkes over glans, og deretter setter seg fast under glans og ikke kan trekkes tilbake. Parafimose oppstår hovedsakelig under samleie eller onani.

Hos barn oppstår den hovedsakelig etter at den trange forhuden med makt trekkes over magen.

Det er en risikabel tilstand fordi glans komprimeres, lymfe- og blodsirkulasjonen forstyrres og hevelsen øker. Parafimose krever øyeblikkelig profesjonell medisinsk behandling.

Konservative metoder kan brukes for å få forhuden tilbake til sin fysiologiske posisjon. Hvis behandlingen mislykkes, er mindre kirurgiske inngrep også et alternativ.

Den største risikoen ved parafimose er at forhuden kveler glans. Det er fare for at blodgjennomstrømningen og oksygentilførselen til glansvevet stoppes.

Ved parafimose er glans smertefullt å ta på, hovent og rødt.

Årsaker til forhudsforsnævring:

• Fravær av gradvis tilbaketrekking av forhuden
• Påtvunget tilbaketrekking av forhuden i ung alder
• Hyppige lokale infeksjoner og betennelser
• Konsekvens av betennelse og tilhelingsprosess
• Medfødt defekt (primær forhudsforsnævring)
• Diabetes mellitus og dermatitt

Symptomer, manifestasjoner og risikoer ved forhudsforsnævring:

• Smal og stram forhud
• Forhuden kan ikke trekkes inn under magen.
• Forhuden trekker seg svært smertefullt over magen
• Smertefull ereksjon
• Smertefullt og ubehagelig samleie
• Svak urinstrøm og problemer med utskillelsen
• Hyppige lokale infeksjoner og betennelser
• Mangelfull intimhygiene
• Lokal lukt

Symptomer, manifestasjoner og risikoer ved parafimose:

• Forhuden kan ikke trekkes tilbake til sin opprinnelige posisjon
• Økende hevelse av glans
• Smertefullt akralt område
• Rødlig til lilla mage
• Begrenset vaskularitet

Den diagnostiske prosessen består av en undersøkelse av en urolog ved inspeksjon (ved syn) og palpasjon (ved berøring). Legen vil vurdere tilstanden til forhudsforsnævringen og bestemme type behandling, med tanke på pasientens alder, kliniske symptomer og helsetilstand.

Avhengig av tilstanden kan legen velge laboratorietester og undersøkelser, for eksempel ved mistanke om urinveiskomplikasjoner.

I de fleste tilfeller blir forhudsforsnævring behandlet og regelmessig kontrollert i ung alder. Hvis det er snakk om en akutt tilstand av parafimose, stilles diagnosen og behandlingen umiddelbart. Diagnosen avgjør hvilken type behandling som skal brukes, enten konservativ eller kirurgisk.

Forløpet, sammen med symptomer og risikoer, er beskrevet ovenfor i artikkelen...

Forhudsforsnævring hos små barn

Ved fødselen er det indre bladet av forhuden limt til overflaten av selve glans og løsner gradvis under utviklingen. Hos de fleste unge gutter løsner forhuden ved 3-årsalderen.

I 50 % av tilfellene kan forhuden festes igjen i løpet av det første året, og i 80 % av tilfellene i løpet av guttens andre leveår.

Forhuden har et hvitt belegg som består av eksfoliert epitel og produkter fra lokale talgkjertler, og som teknisk sett kalles smegma.

Den viktigste funksjonen til dette hvite materialet er å skille forhuden fra overflaten på glans.
Når forhuden er løs, er smegma imidlertid et tegn på dårlig hygiene.

Det anbefales ikke å trekke kraftig i forhuden for å unngå smerter, rifter, betennelser og mulig arrdannelse. Det anbefales kun å trekke i forhuden uten vold i forbindelse med dusjing og intimhygiene.

Hvis forhuden gradvis løsner av seg selv, er det tilrådelig å trekke den bare så langt den går av seg selv.

Tvangstrekking kan derimot føre til parafimose, en akutt tilstand der den strukne forhuden setter seg fast under underkanten av glans. Tvangstrekking gir også risiko for mikrorifter som kan føre til sammenvoksninger og ervervet forhudsforsnævring.

Hygienen hos unge gutter består i å vaske kjønnsorganene med rent vann eller babysåpe.

Det er ikke nødvendig å bruke spesielle såper eller badeskum, som kan være irriterende og forstyrre barnets lokale beskyttende mikroflora. Hvis barnet har badet i skum, anbefales det å dusje det med rent vann etter badet.

Forhudsforsnævring hos små barn og råd til foreldre:

• Forbud mot å trekke i forhuden med makt
• Trekk bare i forhuden hvis den er løs.
• Forebyggende besøk hos urologen
• Regelmessig intimhygiene
• Intimhygiene med rent vann
• Ikke bruk av irriterende badeprodukter