Karotisstenose: Hva forårsaker karotisstenose og hvordan manifesterer den seg?

Forsnævring av halspulsåren (carotis) er risikofylt i form av redusert og begrenset blodtilførsel til hjernen. Den nedsatte blodtilførselen kan føre til cerebral iskemi (hjerneslag).

Forsnævring av halspulsåren = carotisstenose.

Hjerneslag er en av de mest alvorlige sykdommene og er en av de viktigste dødsårsakene sammen med hjertesykdommer og kreft.

Av det totale antallet hjerneslag er ca. 85 % av iskemisk opprinnelse, mens blødninger utgjør de resterende 15 %.

Iskemi i hjernevevet = anemi.

Hjerneanemi manifesterer seg som en forverring av nevrologisk funksjon - nevrologisk underskudd. Det manifesterer seg i nedsatt syn, tale eller mobilitet, noen ganger til og med kortvarig tap av bevissthet - kollaps og bevisstløshet.

Interessant: 85% av tilfellene er iskemisk hjerneslag. Den vanligste årsaken er aterosklerose i arteriene. 15-20% er hjerneslag på grunn av innsnevring av halspulsårene. 90-95% av karotisstenose er forårsaket av aterosklerose.

Kort om halspulsåren og cerebral blodstrøm.

Hjernen, som er nervesystemets, tenkningens og kontrollens sentrum, må tilføres blod uten avbrudd. Nærmere bestemt oksygen og energi (sukker).

Uten oksygen og glukose kan ikke hjernen utføre sin funksjon.

Hva hjernen trenger for å fungere, er vist i tabellen nedenfor

Hjernen forsynes med blod fra to hovedarterier. De er parvise, slik at de befinner seg på både høyre og venstre side av kroppen. De er...

Arteria carotis og vertebralis.

Arteria carotis - halspulsåren Arteria vertebralis - vertebralarterien.

Arteria carotis og arteria vertebralis forgrener seg videre i mindre arterier og arterioler. Til sammen danner de et kretsløp som sørger for konstant blodtilførsel til hjernen.

Kretsen av hovedhjernearteriene er kjent som Willis-sirkelen.

Når næringsstoffer og oksygen er brukt opp, dreneres blodet fra hjernen gjennom venesystemet og ut i de parvise indre halsvenene (vena jugularis interna).

Halspulsåren

Halspulsåren er en parvis arterie som fører blod til hodet og delvis til halsen. Den har en del som ligger i brystet, og den øvre kraniale delen i halsen går til hodet.

Det finnes to halspulsårer, og dermed en høyre og en venstre.

Halspulsårene er pulserende og palpable bilateralt på den siden som vender bort fra luftrøret og skjoldbruskkjertelbrusken.

Den høyre arterien har sitt utspring i truncus cephalicus (truncus brachiocephalicus), som springer ut fra aorta. Den passerer deretter inn i halsen.

Den venstre kommer direkte fra aorta, nærmere bestemt fra buen (arcus aortae). Den går opp i nakken.

Hovedpulsåren kalles: arteria carotis communis dextra = høyre halspulsåre arteria carotis communis sinistra = venstre halspulsåre

Arteria carotis communis går nedover halsen til omtrent overkanten av skjoldbruskkjertelen. På dette punktet deler den seg i to grener. Frem til dette punktet har den ingen andre forgreininger.

Halspulsåren ligger i den cervikale nevrovaskulære bunten, som inneholder karene (både arterie og vene), vagusnerven og andre nerver på halsen.

Den felles halspulsåren har to grener:

1. arteria carotis externa - ytre halspulsåren
   • deler seg videre i mindre arterier som forsyner deler av halsen og hodet, organer og muskler, for eksempel:
     • skjoldbruskkjertelen
     • strupehodet
     • musklene i nakken
     • delvis musklene i nakken
     • munnhulen
     • ansiktsmusklene
     • svelget
     • og andre områder, muskler og organer i hodet utenfor forsyningen av den indre halspulsåren
2. arteria carotis interna - den indre halspulsåren
   • forsyner
     • øyehulen
     • øyekulene
     • øyelokkene
     • baksiden av nesen
     • hulrommene i mellomøret
     • en del av hjernebleien
     • hypofysen
     • hjernen

pluss.

Halspulsåren inneholder viktige trykkreseptorer (pressorreseptorer eller baroreseptorer) som regulerer blodtrykket. Det er en klynge av nervereseptorer.

Dette stedet kalles sinus carotis (sinus caroticus) og ligger nær forgreningen av den felles halspulsåren til den indre og den ytre halspulsåren.

En trykkøkning på dette punktet fører til blodtrykksfall, redusert hjertefrekvens til hjertestans og, hvis det varer i mer enn tre sekunder, kollaps og bevisstløshet.

Mekanisk irritasjon kan også forårsakes eksternt.

For eksempel ved å stramme slipset for mye, ved en stram krage, ved å legge hodet på skrå (vaske hår i frisørvasken), ved å vri hodet skarpt (rotasjon) og ved Kompresjon av halspulsårene på begge sider av halsen er derfor veldig farlig.

Vil du vite mer om halspulsåreforsnævring? Hva som forårsaker den, hvordan den viser seg, hvordan den forløper og om den kan behandles? Les videre sammen med oss.

Hva er halspulsårestenose?

Stenose (innsnevring) i halspulsåren er en affeksjon av et blodkar som er ansvarlig for å redusere blodtilførselen til hjernen.

Det er en tilstand med innsnevring av den indre halspulsåren (a. carotis interna).

Reduksjonen i arteriens åpenhet og ujevnheter i karveggen er grunnlaget for den nedsatte blodgjennomstrømningen. Den nedsatte blodgjennomstrømningen fører til dannelse av blodpropp.

Blodproppen reduserer igjen plassen for blodstrømmen til hjernen, og er også en risikofaktor for emboli.

En blodpropp som dannes på den ujevne overflaten av en blodåre, brytes av og beveger seg i blodbanen. Den tetter deretter til en mindre hjernearterie.

Tilstoppingen fører til at hjernevevet koagulerer, noe som fører til at hjernen ikke fungerer som den skal.

Emboli av en blodpropp forårsaker et embolisk iskemisk hjerneslag.

Avhengig av lokalisasjon og omfang oppstår det nevrologiske problemer, som kan gi seg utslag i synsforstyrrelser, blindhet på det ene øyet, nedsatt tale- og bevegelsesevne og til og med nedsatt bevissthet.

Hjerneblødningen kan være forbigående eller permanent. Hvis det er et permanent avbrudd i blodtilførselen, snakker vi om et hjerneslag.

Hjerneslag = iskemisk hjerneslag.

Ved den forbigående formen er det symptomer, men de avtar i løpet av noen timer. Det omtales som et forbigående iskemisk anfall eller transitorisk iskemisk anfall.

Årsaken til karotisstenose er oftest aterosklerose, men også andre mekanismer og problemer kan være involvert i utviklingen av karforsnævring.

Aterosklerose er vanligst

Aterosklerose er en langsomt, langvarig og progressiv sykdom i arteriene. Korrosjonen i arteriene resulterer i en reduksjon av det indre rommet i karet.

Arterienes permeabilitet (dvs. plassen for blodgjennomstrømning) reduseres over tid.

Dette fører til en reduksjon i mengden blod som kan strømme gjennom innsnevringen. I tillegg skaper hindringen i blodstrømmen forutsetninger for at det kan dannes blodpropper.

Forkalkningsprosessen begynner tidlig i ungdommen, men den går ubemerket hen i lang tid. I de fleste tilfeller oppstår problemene i middelalderen eller i alderdommen.

I arterieveggen avsettes stoffer som normalt ikke er der, spesielt fettstoffer og andre blodkomponenter.

Kort fortalt kan den langsiktige prosessen beskrives som:

1. nedsatt endotelfunksjon (den indre slimhinnen i blodårene)
2. opphopning av lipider (fettstoffer)
3. dannelse av en lipidkjerne
4. dannelse av en fibrøs kappe
5. assosiasjon av en inflammatorisk prosess
6. arrdannelse
7. endring i blodstrømmen
8. avsetning av blodplater

Men det er ikke alt.

Karinnsnevring + tap av elastisitet i blodkarene = nedsatt evne til å regulere blodtrykket.

I tillegg til den mekaniske innsnevringen er den endrede karveggen årsaken til utløsningen av den biokjemiske kaskaden og betennelsen som ligger bak dannelsen av en blodpropp på karveggen.

I normaltilstanden flyter blodet uhindret i friske blodårer, koagulerer ikke og koker ikke.

Men i en patologisk (syk) tilstand

I en patologisk (syk) tilstand skaper en forstyrret og innsnevret karvegg en obstruksjon i blodstrømmen.

Blodet virvler rundt.

Endringer i blodstrømmen fremmer dannelsen av en blodpropp.

Den avleirede blodproppen (tromben) reduserer plassen i karveggen. Dette påvirker igjen blodstrømmen negativt.

Mekanisme av innsnevring + nedsatt gjennomstrømning + trombedannelse = ond sirkel.

Tromben stenger karet helt eller delvis.

+

Aterosklerotisk plakk i karveggen kan sprekke. Dette fører til en umiddelbar reaksjon med tilførsel av blodplater og andre koagulasjonskomponenter.

Det dannes en blodpropp, og da oppstår den akutte formen.

Begge former (langvarig og plutselig) er risikable når det gjelder trombusruptur.

Blodproppen løsner fra karveggen og beveger seg gjennom blodet, en såkalt embolus.

En embolus forårsaker en emboli ved å blokkere en mindre arterie i hjernen. Delen bak blokkeringen er ikke koagulert og okkluderer (lukker) arterien. Arterien blir ikke perfundert, noe som forårsaker iskemi, hjerteinfarkt eller med andre ord slag.

Det oppstår et iskemisk hjerneslag, også kjent som hjerneinfarkt.

Åreforkalkning kan oppstå hvor som helst i kroppen, og på flere steder samtidig. Vanligvis er det ikke bare ett blodkar som rammes.

Forskning har vist at: Minst to eller tre blodårer rammes samtidig. Arteriene i hjertet og arteriene i underekstremitetene. I mindre grad arteriene i hjernen og arteriene i underekstremitetene eller arteriene i alle tre systemene. Dette gjelder spesielt hos personer over 62 år.

Avhengig av hvilken del som rammes, vil det også manifestere seg som f.eks:

• Iskemisk hjertesykdom
• akutt form = hjerteinfarkt
• hjerneslag
• synssvekkelse til blindhet
• anemi og nyreinfarkt
• hos menn, erektil dysfunksjon - impotens
• vaskulær involvering av underekstremitetene

Tabellen viser de vanligste årsakene til arteriell innsnevring

Noen risikofaktorer er nevnt i forbindelse med utviklingen av sykdommen, og fordi det fortrinnsvis er en aterosklerotisk stimulus, er de felles for begge problemene.

Risikofaktorer for aterosklerose og halspulsårestenose:

• høyt blodtrykk (hypertensjon)
• røyking
• alkoholisme
• høyt saltinntak i kostholdet
• for mye fett i kosten
• mangel på mosjon og stillesittende livsstil
• genetisk predisposisjon og arvelighet
• diabetes
• forstyrrelser i fettmetabolismen - høyt kolesterol og blodfett
• overvekt og fedme
• forstyrrelser i blodlevring
• hjerte- og karsykdommer
• autoimmune lidelser
• infeksjonssykdommer
• betennelse i blodårer
• traumer
• høy alder, spesielt over 75 år
• mannlig kjønn og kvinner etter overgangsalderen
• stress, langvarig psykologisk belastning
• mangel på antioksidanter

Symptomene på innsnevring av halspulsåren utvikler seg avhengig av hvor i hjernen den er lokalisert og i hvilken grad den er involvert. Den mest alvorlige tilstanden er cerebral anemi, som kan opptre i flere former.

Det er flere muligheter...

For eksempel oppstår en kort episode. I løpet av varigheten er symptomene på anemi forbundet med nedsatt nevrologisk funksjon.

Varigheten er i minutter til en time eller to. I løpet av 24 timer avtar ubehaget helt.

En slik midlertidig varig episode blir referert til som:

Forbigående (transient) iskemisk anfall.

Alternativt er det snakk om flere, kortvarige episoder med nevrologiske utfall over timer til dager.

Denne typen forbigående iskemisk anfall omtales i fagkretser som crescendo forbigående iskemisk anfall = 2 eller flere episoder i løpet av timer til en uke.

Viktigere å huske: Etter å ha opplevd forbigående anemi øker risikoen for å utvikle et hjerneslag.

Et annet viktig begrep er:

Hjerneslag i evolusjon: Det refererer til utviklingen av nevrologiske utfall i løpet av 24 timer. Og... Cerebral iskemi = fullstendig hjerneinfarkt og vedvarende nevrologiske forstyrrelser i løpet av 5 dager.

Cerebral iskemi betyr lokal mangel på blod og metabolske substrater på grunn av utilstrekkelig arteriell forsyning.

Evaluering av nevrologisk underskudd og klassifisering er viktig.

Klassifisering for å bestemme stadiet:

• Fase I - asymptomatisk stenose - ingen symptomer.
• Stadium II - forbigående iskemisk anfall = forbigående iskemisk anfall
• Trinn III - fokal cerebral iskemi i den akutte fasen, hjerneslag i evolusjon
• Stadium IV - fullstendig fokal cerebral iskemi med vedvarende nevrologisk underskudd

Tabellen viser de viktigste symptomene på nevrologisk underskudd

Utviklingen av problemer er akutt (plutselig). Tidlig anerkjennelse av hjerneslag, diagnose og tidlig behandling er viktig. Ellers er det fare for irreversibel hjerneskade.

Interessant: Forekomst av kollaps på grunn av spesifikk hodestilling. Liggende mens du ser på TV, i frisørstolen mens du vasker hodet, i tannlegestolen. Det er en blokkering av karets patency og delvis til fullstendig begrensning av blodstrømmen gjennom halspulsåren.

Tilstanden kalles også kinking.

Tidlig oppdagelse av hjerneslag er avgjørende for diagnostisering og tidlig behandling. Hensikten er å forkorte tidsrommet med cerebral iskemi.

Jo kortere varighet av utilstrekkelig blodtilførsel, desto mindre vil det nevrologiske underskuddet være.

Selvfølgelig avhenger prognosen av flere egenskaper.

+

Deteksjon av innsnevring av halspulsåren er viktig for å forhindre utvikling av hjerneslag.

I praksis er det delt inn i asymptomatiske og symptomatiske former.

Den asymptomatiske formen oppdages vanligvis tilfeldig under en annen undersøkelse. Siden den ennå ikke er manifest, diagnostiserer legen ikke carotisstenose spesifikt.

Det motsatte er ...

Symptomatisk form.

Når det oppstår symptomer som fører til diagnosen hjerneslag, stilles det en differensialdiagnose. Oppgaven er derfor å finne kilden til symptomene.

Det er viktig å innhente anamnese fra den som er rammet, og hvis dette ikke er mulig, fra en pårørende eller et vitne til hendelsen.

Deretter følger en fysisk undersøkelse, som særlig omfatter måling av blodtrykk og hjertefrekvens, hjertefrekvensens regelmessighet samt subjektiv og objektiv vurdering av pusten.

Og en orienterende nevrologisk undersøkelse har sin plass.

En auskultatorisk undersøkelse av halspulsårene og tilstedeværelsen av en bilyd over halspulsårene er også viktig. Dette vil avsløre problematisk blodstrøm rundt obstruksjonen.

Disse grunnleggende undersøkelsesmetodene etterfølges av bildediagnostikk.

Hensikten er å påvise eventuelle aterosklerotiske forandringer i arteria carotis interna eller arteria carotis communis unilateralt eller bilateralt. I tillegg kommer tilstanden til cerebral blodstrøm og hjertefunksjon.

Avbildningsmetoder:

• CT og angio-CT (angiografi) er det komplette grunnlaget og førstevalget ved mistanke om hjerneslag.
• etterfulgt av MR - magnetisk resonansavbildning
• carotis ultrasonografi utføres for å påvise carotisstenose
  • SONO av halskarene
  • gullstandarden ved diagnostisering av stenose i arteria carotis communis og arteria carotis interna
  • dupleksultralyd, Doppler
• digital subtraksjonsangiografi
• Ekko (ultralyd av hjertet) legges til
• EKG

Graden av stenose i arteria carotis interna er også en faktor i beslutningsprosessen for den videre håndteringen og behandlingen av pasienten:

• mild stenose opp til 50 %.
• moderat stenose 50-69 %.
• alvorlig stenose 70-95 %.
• preokklusiv stenose 96-99 %.
• okklusjon av arteria carotis interna 100 % - fullstendig blokkering av arteria carotis interna

Forløpet av halspulsårestenose er en langvarig og progressiv prosess. Den utvikler seg og forverres over tid.

Langvarig = kronisk.

Arteriell forkalkning begynner i ung alder, men da er den ennå ikke synlig.

På dette tidspunktet omtales det som asymptomatisk stenose i arteria carotis interna.

Når innsnevringen av blodkaret når et visst nivå, oppstår det imidlertid problemer knyttet til utilstrekkelig blodtilførsel til det aktuelle området av kroppen, organet eller vevet og muskelen, i dette tilfellet hjernen.

På dette tidspunktet er det allerede en symptomatisk stenose av arteria carotis interna.

Hvis det aterosklerotiske plakket er skadet, avleires det blodplater på den skadede karveggen. Disse innsnevrer også rommet i karet for blodgjennomstrømning.

Eller de blokkerer karet helt = okklusjon av karet.

En mulig tilstand som kan utvikle seg fra en dannet blodpropp, er emboli. Det oppstår som en komplikasjon til trombose, når blodproppen løsner fra karveggen.

Embolien blir fanget i et kar med trangere lumen, og utenfor området med blokkering oppstår det iskemi.

Blodløsheten i en del av hjernen kan være forbigående. Da forsvinner plagene i løpet av noen timer. Flere episoder kan komme tilbake på rad.

Eller det vedvarer. Uten tidlig behandling oppstår det permanent skade på den iskemiske delen av hjernen.

Begge kjennetegnes av at symptomene kommer raskt.