Galleblærestein: hva er det, hva er årsakene og symptomene?

Stein i galleblæren kalles på fagspråket kolelithiasis.

Gallestein er steiner som finnes i galleblæren. De dannes ved utfelling av galle, oftest kolesterol med kalsiumsalter.

Forekomsten av gallestein er en av de vanlige sykdommene som har et variabelt kurs med hyppige manifestasjoner av komplikasjoner.

De er oftest dannet hos voksne, men forekomsten i barndommen er ikke et unntak.

Kvinner er 2-3 ganger mer sannsynlig å utvikle steiner enn menn. Dette er hovedsakelig relatert til graviditet og bruk av prevensjonssteroider.

Det dannes vanligvis i galleblæren (kalt kolecystolithiasis) og sjelden i gallegangene (kalt koledocholithiasis). Svært sjelden dannes det i andre deler av gallegangene.

Størrelsen på gallesteinene kan variere fra størrelsen på små sandkorn til størrelsen på en liten ball. Det kan forekomme bare én stein, men også mange steiner samtidig.

Gallekanaler, galleblære og galle

Galleblæren er et lite sekkelignende organ som ligger øverst til høyre under leveren. Den lagrer og fortykker galle. Galleblæren er en del av gallesystemet.

Galle lagres i galleblæren.

Galle produseres av levercellene. Fra leveren beveger den seg gjennom levergangene til galleblæren og deretter gjennom gallegangene til tynntarmen, der den bidrar til fordøyelsen av fett.

Hvilken farge har gallen?

Gallefargen varierer avhengig av innholdet i gallen, for eksempel pigmentene bilirubin og biliverdin. Bilirubin dannes når hemoglobin, det røde fargestoffet i de røde blodlegemene, brytes ned.

Fargen er vanligvis gul, grønn eller til og med en anelse brun.

I tillegg til fargestoffene inneholder gallen gallesalter, fettsyrer, fett, kolesterol, elektrolytter, mineraler og selvfølgelig vann.

Bukspyttkjertelkanalen kobles til gallegangen like over tynntarmen ved bukspyttkjertelgangen.

Etter at maten er spist og kommer ut av magesekken og ned i tolvfingertarmen, skilles det ut galle i tarmen, noe som bidrar til fordøyelsen av spesielt fett.

En gallestein tetter til og stopper strømmen av galle gjennom gallegangene, noe som fører til at galle samler seg i de omkringliggende organene. Dette skaper trykk og smerter i gallegangene og forårsaker betennelse.

Blokkering av gallegangene på grunn av gallestein kan føre til at galle strømmer inn i utløpet av bukspyttkjertelen og stopper utskillelsen av bukspyttkjertelsaft. Dette betyr at bukspyttkjertelsaften ikke renner ut og blir værende i bukspyttkjertelen.

Dette forårsaker akutt betennelse i bukspyttkjertelen - pankreatitt.

Det er sannsynlig at det dannes galleblærestein på grunn av en ubalanse i sammensetningen av galle i galleblæren.

Det viktigste for å redusere risikoen for steiner er det riktige forholdet mellom gallesyrer og kolesterol i gallen.

En viktig rolle i mottakeligheten for steindannelse spilles av såkalt litogen galle, som er overmettet med kolesterol og har et redusert innhold av gallesyrer og fosfolipider. Ulike faktorer er involvert i gallens litogenitet.

Opphopning av galle i galleblæren og fortykkelse av denne bidrar også til dannelsen av gallestein.

En annen faktor er forekomsten av kroniske betennelsesforandringer i galleblæren.

Gallestein rammer ca. 10 % av alle voksne og 20 % av personer over 65 år.

Når dannes gallestein?

Årsaken til gallestein kan være:

Gallen inneholder for mye kolesterol.

• Under normale forhold inneholder gallen nok stoffer til å løse opp kolesterolet. Når kolesterolnivået er høyt, klarer ikke gallen å løse opp det overskytende kolesterolet. Kolesterolet begynner å avleire seg i små krystaller opp til steinstørrelse.

Gallen inneholder for mye bilirubin

• Bilirubin dannes når røde blodlegemer brytes ned. Høyere nivåer av bilirubin kan dannes ved galleveisinfeksjoner, skrumplever, men også ved blodsykdommer. Overskudd av bilirubin bidrar også til dannelse av steiner.

Feil utskillelse av galleblæren

• Hvis galleblæren ikke skiller ut galle fullt ut, eller hvis gallen ikke skilles ut ofte, samler gallen seg i gallegangen. Gallen konsentreres, og dette bidrar også til dannelsen av steiner.

Hvilke typer gallestein finnes det?

En gallestein kan være en enkelt stein som varierer i størrelse fra noen få millimeter til en størrelse som fyller hele galleblæren.

Det kan bare dannes én stein, men det kan også dannes flere steiner av ulik form og størrelse.

Man skiller mellom primære og sekundære steiner, der de primære dannes direkte i gallegangene, mens de sekundære kommer ut av galleblæren.

Mikrolithiasis er små steiner på størrelse med et knappenålshode som flyter fritt i gallen eller sitter fast i galleblæren fra innsiden.

Galleslam kalles fortykket galle som inneholder bilirubin, kolesterol, kalsiumsalter, slimdråper, bakterieklumper og løsrevne celler fra galleblæreveggen.

Denne typen dannes ofte når galleblæren ikke fungerer som den skal eller i forbindelse med betennelse i galleblæren.

Kolesterolgallestein er gulfarget og består av uoppløst kolesterol.

Pigmentgallestein er mørkebrune til svarte og dannes når det er et overskudd av bilirubin i gallen.

Andre årsaker som er involvert i dannelsen av gallestein

• Overspising, overvekt og fedme
• Visse medisiner
• Graviditet
• Kvinner, spesielt etter fødsel
• 40 år eller mer
• Stillesittende livsstil
• Inntak av et kosthold med høyt fett- og kolesterolinnhold
• Inntak av et fiberfattig kosthold
• Familiehistorie med gallestein
• Diabetes
• Forekomst av blodsykdommer som sigdcelleanemi og leukemi
• Bruk av legemidler som inneholder østrogener
• Leversykdom

Gallestein hos barn

Årsaken til galleblærestein hos barn er ikke helt klar.

De er mer vanlige hos barn:

• For tidlig fødte med lav fødselsvekt
• Etter en ryggmargsskade
• Etter bukoperasjoner
• Ved cystisk fibrose
• Hemolytisk anemi
• Seglcelleanemi
• Sykdom i immunsystemet
• Familiehistorie med gallestein

Hos mange mennesker gir galleblærestein vanligvis ingen problemer, og symptomene oppstår først etter at steinen har blitt presset inn i gallegangen.

Stein i galleblæren kan vise seg på forskjellige måter:

Asymptomatiske: De oppdages bare ved en tilfeldig undersøkelse av magen ved hjelp av sonografi, CT eller MR.

Galleblæredyspepsi: Manifestert ved en følelse av fylde i magen, ubehagelig trykk under høyre ribbein, kvalme, oppblåsthet, raping, fettintoleranse, uregelmessig avføring.

Disse symptomene indikerer imidlertid ikke entydig tilstedeværelse av gallestein. De kan forekomme selv hos personer uten gallestein.

Galleblærekolikk, dvs. smerter i galleblæren, er typisk for gallestein.

Det manifesteres av smerter under høyre ribbein eller i epigastrium, noen ganger med lokalisering til venstre eller rundt navlen.

Smertene stråler ut i ryggen, til høyre side under skulderbladet eller til skulderen og armen.

Smertene kan være intense, personen kan vri seg i smerte og er ute av stand til å finne en stilling som gir lindring.

Oftest kommer smertene plutselig, om kvelden eller natten, men ikke før en time etter at man har spist.

Varigheten av smertene er fra 1 til 5 timer, og de opptrer oftest etter at man har spist feil.

Det er ofte forbundet med en tvang til å kaste opp eller oppkast, noe som stopper passasjen av gass.

Oppkast er uten en følelse av lettelse. Først er det oppkast av mageinnhold og senere bare bitter magesaft.

Når gallegangen er blokkert av en stein, kan det oppstå følgende symptomer

• Plutselig smerte som øker i høyre øvre del av magen
• Plutselige, tiltagende smerter midt i magen, under brystbenet
• Ryggsmerter, ofte mellom skulderbladene
• Smerter som skyter ut i høyre skulder
• Kvalme og oppkast
• Obstruktiv ikterus - gulsott forårsaket av nedsatt galleutskillelse
• Mørk misfarging av urinen
• Feber med frysninger

Hva kan utløse smerter ved galleblærestein?

• Inntak av fet, voluminøs og tungt fordøyelig mat som stekt mat, and, egg, sjokolade, majones, belgfrukter og kål.
• Overdreven fysisk anstrengelse forbundet med skjelvinger
• Forkjølelse
• Uro og stress

Hyppigheten av anfallene varierer. Noen mennesker kan få et galleblæreanfall én gang i løpet av livet, andre flere ganger i uken. I gjennomsnitt forekommer det 1 til 3 ganger i året.

Hvis gallestein ikke behandles eller diagnostiseres i tide...

Symptomene kan omfatte

• Høy temperatur
• Rask puls
• Gulfarging av huden og det hvite i øynene
• Følelse av kløe i huden
• diaré
• Kuldegysninger
• Tap av matlyst

Disse symptomene kan også forekomme ved galleblæreinfeksjon, galleblærebetennelse, hepatitt, pankreatitt og kan etterligne andre alvorlige problemer.

Symptomer på gallestein hos barn

Barn klager over magesmerter i øvre høyre eller øvre midtre del.

Smertene er mer uttalt etter å ha spist, spesielt hvis barnet har spist tung, fet mat.

I tillegg til smertene er det også en følelse av kvalme, til og med oppkast.

Barnets hud kan ha et svakt gulskjær som tegn på gulsott.

Les også om dette:

• Når gallestein kommer i spill: hva er årsakene og symptomene?
• Smerter i galleblæren og gallestein: Hva er de vanligste årsakene og sykdommene?

Diagnosen gallestein baseres på anamnese (når og etter hvilket måltid smertene oppstod, smertenes nøyaktige lokalisering og art, familiehistorie med galleblæresykdom), fysisk undersøkelse og bildediagnostiske tester som er nødvendige for å bekrefte tilstedeværelsen av gallestein.

Undersøkelsesmetoder

Ultralyd av buken er den mest brukte metoden. Den kan både påvise og fange gallestein. I tillegg til steinen kan også fortykkelse av galleblæreveggen påvises.

Røntgen av buken kan bare påvise gallestein som ikke er av kolesteroltypen.

CT (computertomografi) brukes for å se de indre organene og er en av de radiologiske undersøkelsene som gir mer detaljerte bilder enn røntgen.

Magnetisk resonanskolangiopankreatografi (MRCP) gjør det mulig å ta bilder i alle plan med mulighet for lagdelt undersøkelse. Den brukes ved komplisert kolelithiasis, betennelsesforandringer og gallesykdommer.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er en avbildningsmetode som viser galleveiene. Den viser også bukspyttkjertelkanalen, som kan brukes til å fjerne en stein under undersøkelsen.

Når det oppdages en utvidelse av gallegangene, utføres ERCP.

Hvis ERCP ikke lykkes, utføres PTC (perkutan transhepatisk kolangiografi). PTC utføres ved å føre en tynn nål inn i gallegangens utløp fra leveren. Etter administrering av et kontrastmiddel kan den patologiske forandringen i gallegangen lokaliseres.

Blodprøver kan vise tilstedeværelse av infeksjon, gulsott, pankreatitt og andre komplikasjoner forbundet med gallestein.

Forløpet av dannelse av galleblærestein er en langsiktig prosess.

De dannes av overflødig kolesterol eller bilirubin.

Forløpet kan være asymptomatisk, men de kan manifestere seg med ulike symptomer.

Problemer oppstår når galleblæren blir betent eller steinene løsner fra galleblæren og forårsaker livstruende tilstander.

Komplikasjoner ved gallestein

Betennelse i galleblæren

Når en stein setter seg fast, kommer gallen tilbake til galleblæren, noe som fører til betennelse i galleblæren. Over tid kan galleblæren bli skadet, slik at det oppstår arrdannelse i vevet og galleblæren slutter å fungere.

Betennelse i galleblæren oppstår spesielt når en stein setter seg fast i galleblærens hals. Betennelsen forårsaker sterke smerter og feber.

Blokkering av gallegangen

Når gallegangen blokkeres av en stein, begrenses eller stoppes strømmen av galle, som transporterer galle fra leveren eller galleblæren til tynntarmen. Det viser seg ved sterke smerter, gulsott og infeksjon i gallegangen.

Blokkering av bukspyttkjertelkanalen

Bukspyttkjertelgangen er et rør som drenerer bukspyttkjerteltilstanden som utskilles av bukspyttkjertelen, og som kobles til gallegangen like før den går inn i tolvfingertarmen.

Saftene fra bukspyttkjertelen bidrar til fordøyelsen.

Blokkering av denne kanalen fører til pankreatitt, som gir sterke, intense magesmerter og krever sykehusinnleggelse.

Kreft i galleblæren

Personer med galleblærestein har økt risiko for kreft i galleblæren, men sannsynligheten for å utvikle kreft er likevel liten.

Forekomsten av gallestein i svangerskapet

Under graviditet forekommer ofte sykdommer i galleblæren og galleveiene.

Gallestein i svangerskapet er årsaken til gulfarging av huden og det hvite i øynene hos 7%.

Galleblæren i svangerskapet endrer posisjon og forskyves på grunn av den voksende livmoren, noe som også gjør det vanskelig for gallen å renne ut.

I svangerskapet påvirkes galleblærens og gallegangenes funksjon, noe som ofte fører til den første dannelsen av gallestein.

I svangerskapet er aktiviteten til galleblæren redusert. Derfor manifesterer gallesteinene seg ikke og forblir stumme.

Det er mer sannsynlig at det dannes gallestein hos overvektige flergangsfødende, hos eldre fødende og hos kvinner som har hatt problemer med galleblæren før svangerskapet.

Kolesterol er involvert i dannelsen av gallestein. Kolesterol forårsaker en økning i nivået i svangerskapet og en ubalanse mellom kolesterol og galleblærestabilisatorer, spesielt fosfolipider og galleblæresalter.

I svangerskapet opp til 36 ukers svangerskap dobles galleblæren i volum. Hormonet progesteron bremser krympingen, noe som bidrar til det asymptomatiske forløpet av gallestein.

Smerter i galleblæren i svangerskapet er ikke uvanlig, spesielt etter å ha spist fet mat.

Smerter under høyre ribbensbue eller under den sverdlignende utposningen på brystbenet midt i brystet er typisk. Det kan også være snakk om bilaterale, flagrende smerter med et jag i ryggen.

Ved palpasjon og innånding er det markerte smerter under høyre ribbensbue.

Symptomer:

• Velfylthetsfølelse i epigastriet
• Oppblåsthet
• Raping
• Kvalme til oppkast