GERD: Gastroøsofageal reflukssykdom, klassisk halsbrann og gastroøsofageal reflukssykdom.

Gastroøsofageal refluks er et normalt fysiologisk fenomen som de fleste mennesker opplever av og til, spesielt etter et måltid.

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) oppstår når mengden magesaft som kommer inn i spiserøret gjennom reflukskanalen, overstiger den normale grensen. Dette forårsaker symptomer med eller uten tilhørende skade på slimhinnen i spiserøret (dvs. spiserørsbetennelse).

GERD = gastroøsofageal reflukssykdom.

Skjematisk sett kan spiserøret, nedre øsofagussfinkter (LES) og magesekken tenkes som et enkelt vannkretsløp.

Spiserøret fungerer som en antegrad pumpe (pumpe som driver maten mot magesekken), den nedre øsofagussfinkteren som en ventil og magesekken som et reservoar.

Abnormiteter som bidrar til GERD, kan ha sitt utspring i en hvilken som helst komponent i systemet. Årsaken kan være dårlig øsofagusmotilitet, en dysfunksjonell nedre øsofagussfinkter eller forsinket tømming av magesekken.

Forbigående relaksasjoner i nedre øsofagussfinkter er den viktigste patofysiologiske faktoren.

Fra et medisinsk eller kirurgisk synspunkt er det ekstremt viktig å identifisere hvilken av disse komponentene som er defekt, slik at effektiv behandling kan iverksettes.

Når man diskuterer mekanismene bak GERD, er det viktig å nevne hiatushernie eller brokk (fremspring av en del av magesekken over mellomgulvet mot spiserøret).

Hiatushernie forekommer ofte hos pasienter med reflukssykdom, men det har vist seg at ikke alle pasienter med hiatushernie har symptomatisk refluks.

Risikofaktorer for utvikling av reflukssykdom i spiserøret inkluderer:

• hiatushernie - Hiatushernie ledsages ofte av refluks.
• Overvekt eller fedme - Flere studier har vist at GERD forekommer hyppig hos sykelig overvektige pasienter, og at høy kroppsmasseindeks (BMI ) er en risikofaktor for utvikling av denne tilstanden. Hypotesen om at fedme øker syreeksponeringen i spiserøret, støttes av den dokumenterte sammenhengen mellom økt BMI og økt forekomst av GERD. Mekanismen som gjør at høy BMI øker syreeksponeringen i spiserøret, er ikke helt klarlagt. Økt ventrikkeltrykk, inkompetanse i nedre øsofagussfinkter (LES) og økt hyppighet av forbigående relaksasjoner i nedre øsofagussfinkter kan spille en rolle i patofysiologien for GERD hos pasienter med sykelig overvekt.
• Graviditet - De fleste gravide opplever symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) under svangerskapet, spesielt halsbrann. Disse symptomene kan oppstå når som helst under svangerskapet og forverres ofte under svangerskapet. Hormoner får fordøyelsessystemet til å gå saktere. Musklene som fører maten opp i spiserøret, beveger seg også saktere under svangerskapet. Når livmoren vokser, presser den på magesekken. Dette kan noen ganger presse magesyre opp i spiserøret. GERD i svangerskapet kan sjelden føre til komplikasjoner som spiserørsbetennelse. Oftest avtar symptomene etter at barnet er født. Behandlingen for gravide kvinner skiller seg ikke fra behandlingen for befolkningen generelt
• Forsinket tømming av magesekken (gastroparese)
• Bindevevssykdommer som revmatoid artritt, sklerodermi eller lupus

Kosthold og livsstilsvalg kan forverre sure oppstøt hvis du allerede har det:

• Røyking - Røyking fører til økt avslapping av den nedre lukkemuskelen i spiserøret, redusert salivasjon (spyttsekresjon), økt syresekresjon i magesekken og ødeleggelse av det beskyttende laget i spiserøret. Alle disse faktorene bidrar til utvikling av GERD hos røykere. Forskning har også vist en sammenheng mellom røyking og noen av de verste komplikasjonene ved GERD, inkludert Barretts spiserør og strupekreft.
• Visse typer mat og drikke, inkludert sjokolade, fet eller stekt mat, kaffe og alkohol.
• Store porsjoner mat - de øker trykket i magesekken.
• Spise mat rett før leggetid
• Visse medisiner - kalsiumkanalblokkere, nitrater, betablokkere, hormoner - progesteron, acetylsalisylsyre

Det vanligste symptomet på GERD er halsbrann - pyrosis (sure oppstøt). Det beskrives vanligvis som en brennende smerte i brystet som starter bak brystbenet og beveger seg oppover mot halsen og strupen.

Mange sier at de føler at maten går tilbake i munnen og etterlater en sur eller bitter smak.

Andre symptomer på GERD er blant annet

• kvalme (følelse av å kaste opp)
• oppkast
• problemer med å svelge

GERD kan også ha såkalte ekstra-intestinale symptomer, som omfatter pulmonale manifestasjoner (hoste, astma, aspirasjonspneumoni - lungebetennelse fra mat som inhaleres). Det er ofte en av årsakene til brystsmerter utenfor thorax, halitose (dårlig ånde), tannemaljeslitasje, laryngitt (betennelse i strupehodet). Det kan også forårsake "globus" (følelse av et fremmedlegeme i halsen) eller søvnproblemer.

GERD kan klassifiseres som ikke-erosiv reflukssykdom (NERD) eller erosiv reflukssykdom (ERD), som skilles fra hverandre basert på om det er skader på slimhinnen i spiserøret som observeres ved endoskopi (gastroskopi).

3 x komplikasjoner ved reflukssykdom i spiserøret

1. Skader på spiserøret
2. Økt risiko for kreft i spiserøret
3. Karies i tennene

1. skade på spiserøret

Hvis syre fra magesekken kommer opp i spiserøret og skader slimhinnen i spiserøret, kan det føre til:

• Øsofagitt (spiserørsbetennelse) - Magesyre irriterer slimhinnen i spiserøret og får den til å hovne opp. Denne betennelsen kalles spiserørsbetennelse. Den kan føre til smertefull svelging.
• Sår i spiserøret - GERD er den viktigste årsaken til sår i spiserøret. Symptomene omfatter smerter ved svelging, kvalme og brystsmerter.
• Strikturer i spiserøret (innsnevring av spiserøret) - Over tid kan skader forårsaket av magesyre føre til arrdannelse i spiserørets epitel. Når det er mye arrvev, innsnevres spiserøret. Disse smale flekkene, kalt strikturer, gjør det vanskelig å svelge mat og drikke. Dette kan føre til vekttap og dehydrering. Strikturer behandles med en prosedyre som forsiktig utvider spiserøret (kalt ballongdilatasjon).
• Barretts øsofagus - Omtrent 5-10 % av personer med GERD utvikler denne tilstanden. Magesyre forårsaker forstadier til kreft i cellene (forstadier til kreft - en tilstand som går forut for utviklingen av en ondartet svulst).

Den gode nyheten er at bare 1 % av personer med Barretts øsofagus får spiserørskreft. Ved tidlig diagnose er det mulig å fjerne de unormale cellene i spiserøret.

Barretts øsofagus gir ikke mer alvorlige symptomer enn GERD i seg selv. Derfor bør en pasient med GERD undersøkes endoskopisk (gastroskopi).

2. økt risiko for kreft i spiserøret

En diagnose av GERD øker risikoen for å utvikle denne typen kreft noe.

Symptomer på denne kreftformen, som svelgevansker og brystsmerter, viser seg først senere i sykdomsforløpet, og da er det vanskeligere å behandle tilstanden.

3. karies i tennene

Halsbrann kan også gå ut over smilet ditt. Magesyre kan skade emaljen, det harde ytre laget på tennene, og dette kan svekke tennene og føre til karies.

Diagnosen GERD stilles på grunnlag av symptomer, objektive tester, inkludert endoskopi, poliklinisk overvåking av refluks og respons på antisekretorisk behandling.

Symptomer på halsbrann og oppstøt (tilbakeføring av mat fra magesekken til munnen) er de mest pålitelige for å stille en presumptiv diagnose.

Øsofagogastroduodenoskopi (EGD, gastroskopi)

Endoskopi av øvre del av mage-tarmkanalen viser anatomien og identifiserer mulig tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av komplikasjoner ved reflukssykdom (øsofagitt, Barretts øsofagus, strikturer).

Ved hjelp av pasientens anamnese og patologisk analyse av biopsiprøver tatt under endoskopi kan diagnosen GERD stilles.

Øsofagogastroduodenoskopi utelukker også tilstedeværelse av andre sykdommer (f.eks. magesår) som kan gi lignende symptomer som GERD.

Selv om øsofagogastroduodenoskopi ofte utføres for å diagnostisere GERD, er det ikke den mest kostnadseffektive diagnostiske metoden. Faktisk er øsofagitt til stede hos bare 50 % av pasientene med GERD.

Øsofagusmanometri

Øsofagusmanometri registrerer funksjonen til den nedre lukkemuskelen i spiserøret og spiserøret (peristaltikk). Øsofagusmanometri er avgjørende for korrekt plassering av sonden for 24-timers pH-overvåking.

Indikasjoner for øsofagusmanometri og langvarig pH-overvåking omfatter følgende:

• Vedvarende symptomer under adekvat antisekretorisk behandling, for eksempel PPI-behandling.
• tilbakefall av symptomer etter seponering av syrereduserende legemidler.
• undersøkelse av atypiske symptomer, som brystsmerter eller astma, hos pasienter uten øsofagitt
• bekreftelse av diagnosen som forberedelse til antirefluksoperasjon

24-timers poliklinisk pH-måling

Poliklinisk 24-timers pH-måling er standardkriteriet for diagnostisering av GERD med en sensitivitet på 96 % og en spesifisitet på 95 %. Den kvantifiserer gastroøsofageal refluks og muliggjør korrelasjon mellom reflukssymptomer og refluksepisoder.

Pasienter med endoskopisk bekreftet øsofagitt trenger ikke pH-monitorering for å stille diagnosen GERD.

Bildediagnostikk ved gastroøsofageal reflukssykdom

Enkle røntgenfunn er ikke nyttige i evalueringen av pasienter som mistenkes å ha en GERD-diagnose, men er nyttige i evalueringen av lungestatus og grunnleggende anatomi.

Thoraxbilder kan vise et stort hiatalbrokk, men små brokk kan lett overses. Undersøkelser med kontrast i øvre gastrointestinalkanal er den første radiologiske prosedyren som velges ved utredning av en pasient som mistenkes å ha GERD.

Inflammatoriske og neoplastiske øsofagussykdommer oppdages bedre med dobbeltkontrastteknikker, mens enkeltkontrastteknikker er mer sensitive for strukturelle defekter som hiatalbrokk, strikturer og øsofagusringer.

Selv om opptil 60 % av pasientene med GERD har forsinket tømming av magesekken, er denne tømmingsdefekten vanligvis en sekundær faktor i sykdomsutviklingen hos de fleste pasienter (unntatt hos pasienter med fremskreden diabetes mellitus eller bindevevssykdommer).

Pasienter med forsinket ventrikkeltømming opplever vanligvis oppblåsthet og metthet etter å ha spist, blant andre symptomer.

Undersøkelser av ventrikkeltømming kan være nyttige i evalueringen av pasienter der forsinket ventrikkeltømming antas å bidra til symptomene på GERD.

Kjernefysiske metoder

Gastroøsofageal refluksscintigrafi kan utføres med sur appelsinjuice merket med technetium-99.

Gastroøsofageal refluksscintigrafi spiller imidlertid en mindre rolle hos voksne pasienter på grunn av den begrensede sensitiviteten og tilgjengeligheten av andre metoder.

Gastroøsofageal refluksscintigrafi brukes mye oftere hos spedbarn og barn på grunn av undersøkelsens ikke-invasive karakter og den relativt lave stråledosen. Hos spedbarn og barn utføres den ofte med merket melk.

Intraluminal elektrisk impedans i spiserøret

Intraluminal øsofageal elektrisk impedans er en nyere undersøkelsesmetode. Den er nyttig for å påvise både sur og ikke-sur refluks ved å måle tilbakestrømming i spiserøret.