Behandling av GERD: Kan medisiner, livsstilsendringer eller kirurgi hjelpe?

Behandlingen av GERD omfatter flere former.

Endring av livsstil

Livsstilsendringer omfatter blant annet

• Vekttap (hvis du er overvektig)
• Unngå alkohol, kaffe, sjokolade, sitrusjuice og tomatbaserte produkter, løk og peppermynte.
• unngå store porsjoner mat
• vente 3 timer etter at du har spist før du legger deg ned
• å heve sengens hodehøyde litt

Livsstilsendringer er førstelinjebehandling for gravide kvinner med GERD.

Farmakologisk behandling

• syrenøytraliserende midler

Syrenøytraliserende midler (legemidler som reduserer surhetsgraden i magesekken) var standardbehandling på 1970-tallet og er fortsatt effektive for å kontrollere milde GERD-symptomer. Syrenøytraliserende midler bør tas etter hvert måltid og ved sengetid.

• Behandling med H2-reseptorantagonister og H2-blokkere

H2-reseptorantagonister (histaminreseptorblokkere) er førstelinjebehandling for pasienter med milde til moderate symptomer og spiserørsbetennelse av grad I-II. Alternativene inkluderer cimetidin, famotidin og ranitidin.

H2-reseptorantagonister er effektive for å kurere kun mild øsofagitt hos 70-80 % av pasientene med GERD og som vedlikeholdsbehandling for å forebygge tilbakefall.

Det er observert takyfylaksi (rask demping av effekten av gjentatte doser av et legemiddel), noe som tyder på at farmakologisk toleranse kan redusere langtidseffekten av disse legemidlene.

Hos pasienter med alvorlig sykdom (spesielt de med Barretts øsofagus) som har opplevd nattlig syregjennombrudd, kan det være nyttig å fortsette behandlingen med en H2-blokker.

• Protonpumpehemmere (PPI)

Protonpumpehemmere er de mest potente legemidlene som er tilgjengelige for behandling av GERD. Disse midlene bør bare brukes når tilstanden er objektivt dokumentert.

De har få bivirkninger, men kan påvirke kalsiummetabolismen, noe som kan føre til hjerterytmeforstyrrelser.

Langvarig bruk av disse legemidlene har også vært assosiert med benbrudd hos postmenopausale kvinner, kronisk nyresykdom, akutt nyresykdom, samfunnservervet lungebetennelse og Clostridium difficile-infeksjon i tarmen.

Tilgjengelige PPI-er inkluderer omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol og esomeprazol. De administreres 30-45 minutter før måltider (for å oppnå maksimal effekt) én gang daglig med standard dosering i 4 uker.

Undersøkelsen fra Agency for Healthcare Research and Quality konkluderte, basert på Grade A-evidens, at PPI-er var overlegne H2-reseptorantagonister når det gjaldt å fjerne GERD-symptomer etter 4 uker og å helbrede spiserørsbetennelse etter 8 uker.

• prokinetiske legemidler og reflukshemmere

Prokinetiske midler er moderat effektive, men bare hos pasienter med milde symptomer. Andre pasienter trenger vanligvis ytterligere syredempende medisiner som PPI-er. Hos voksne brukes metoklopramid, itoprid og domperidon.

Langvarig bruk av prokinetiske midler kan ha alvorlige, til og med potensielt dødelige, komplikasjoner og bør derfor unngås.

Langtidsbehandling (vedlikeholdsbehandling) av GERD

Symptomene eller selve GERD vil komme tilbake hos opptil 80 % av pasientene etter seponering av antisekretorisk behandling innen ett år. Langtidsbehandling er derfor nødvendig for de fleste pasienter.

Målet med langtidsbehandling er å bruke en så mild behandling som mulig (administrering av PPIer i lavest mulig dose) som sikrer pasienten et symptomfritt liv og forebygger utvikling av GERD-komplikasjoner.

For å forebygge tilbakefall av GERD anbefales PPI én gang daglig til pasienter med NERD eller pasienter med mild erosiv GERD.

Ofte er det tilstrekkelig med lavest mulig dose, eller dosering etter pasientens behov (on-demand-behandling). Prokinetika anbefales ikke ved denne indikasjonen.

Kirurgisk behandling

Den vanligste operasjonen hos barn og voksne i dag er Nissen fundoplikasjon, som utføres laparoskopisk og er nødvendig hos ca. 10 % av pasientene med GERD.

Kirurgisk behandling er nødvendig:

• Pasienter med symptomer som ikke er fullstendig kontrollert med PPI-behandling, kan vurderes for kirurgi. Kirurgi kan også vurderes hos pasienter med godt kontrollert GERD, men som ønsker en endelig behandling med en enkelt dose.
• Pasienter med øsofagitt eller Barretts øsofagus er indisert for kirurgi.
• Pasienter med ekstraøsofageale manifestasjoner av GERD kan ha behov for kirurgi. Disse manifestasjonene inkluderer følgende:
  1. Respiratoriske manifestasjoner (f.eks. hoste, tungpustethet, aspirasjon)
  2. manifestasjoner i øre, nese og hals (f.eks. heshet, sår hals, mellomørebetennelse)
  3. manifestasjoner på tennene (f.eks. emaljeerosjon)
• Unge pasienter
• Dårlig samarbeid med pasienten (etterlevelse) av medisineringen
• Postmenopausale kvinner med osteoporose
• Pasienter med overledningsforstyrrelser i hjertet
• Høye behandlingskostnader