Glaukom eller grønn stær: hva er årsakene, symptomene og behandlingen?

Glaukom, eller mer presist og teknisk sett grønn stær, er en langvarig, progressiv og irreversibel sykdom i synsnerven. Det er den nest vanligste årsaken til blindhet på verdensbasis.

Den største ulempen i kampen mot sykdommen er at den i lang tid forløper uoppdaget og uten typiske symptomer. Det er også derfor den omtales som den stille tyven av synet.

Sykdommen rammer synsnerven, og hvis den blir forsinket eller neglisjert, fører den til alvorlig synshemming og til og med blindhet.

Det rapporteres at rundt 11 millioner mennesker verden over har blitt blinde på grunn av denne sykdommen.

Det er ikke sant at den bare rammer eldre, selv om den er mest utbredt i denne perioden av livet.

Men det er ikke sant.

Det forekommer i alle aldre, og derfor er det viktig å få utført en øye- og synsundersøkelse, spesielt etter fylte 40 år.

Dine ofte stilte spørsmål: Hva er glaukom og hva er symptomene? Hvordan skiller det seg fra grå stær? Hvordan behandles det, hvilke dråper hjelper og er naturlig behandling og urter effektive? Svarene på spørsmålene og mye interessant informasjon får du i artikkelen.

Vanligvis sier man at glaukom er grønn stær, men vær oppmerksom på at denne sykdommen på ingen måte forårsaker uklarhet i linsen eller andre strukturer i øyet.

Så hvorfor kalles det glaukom, spør du?

Navnet stammer fra fortiden, fordi det oppstår et grønnskjær når øyet er hardt rammet. Forklaringen er den samtidige grå misfargingen av hornhinnen og blekingen av regnbuehinnen. Til sammen gir dette inntrykk av et grønnskjær i øyet.

Ved grå stær er det uklarheter i øyets linse, og disse uklarhetene har betydning for synsnedsettelsen.

Hvordan defineres glaukom? + grunnleggende kjennetegn

Glaukom er en øyesykdom som defineres som:

Kronisk, progressiv og irreversibel optikusnevropati med karakteristiske forandringer i synsnervens mål- og synsfelt.

Kronisk = langvarig Progressiv = progressiv Irreversibel = irreversibel

Dette er en skade på synsnerven som har et multifaktorielt grunnlag.

I de fleste tilfeller forbinder man det med økt intraokulært trykk. Ja, for det meste stemmer det, men økt trykk i øyet er ikke en forutsetning for problemet.

Sykdommen er utbredt over hele verden, og det rapporteres at ca. 1,5 til 4 % av befolkningen over 40 år lider av glaukom. Andelen øker deretter med økende alder.

Glaukom klassifiseres og deles inn i flere former:

1. primær - årsaken er ukjent
2. sekundær - forekommer ved øyesykdommer, men også ved andre sykdommer, etter traumer og kirurgi, og etter medisinering
3. medfødt/barndom - forekomst av glaukom hos barn frem til voksen alder (medfødt, juvenil)

Og i tillegg...

Det finnes strukturer i øyet som sørger for dannelse og drenering av væske i øyet.

I området der ventrikkelvæsken dreneres, befinner hornhinnen og iris seg i en bestemt posisjon. Og avhengig av hvordan de passer sammen, er vinkelen enten åpen eller lukket.

Følgelig er primær glaukom delt inn i:

1. åpen kammervinkel
2. lukket kammervinkel

For det meste er primær glaukom med åpen vinkel representert.

2. pluss...

Dette er skjemaet der det intraokulære trykket er normalt.

I tillegg har du kanskje hørt om okulær hypertensjon. Dette rapporteres når det er høyere trykk inne i øyet, men synsnerven ennå ikke er skadet.

Denne sykdommen påvirker livskvaliteten og har en psykologisk innvirkning på utviklingen av tilstanden. Daglig og langvarig behandling, nedsatt syn og synsfelt, som fører til begrensninger i daglige aktiviteter (egenomsorg, shopping, bilkjøring, hobbyer), kan også betraktes som en viss type byrde.

På samme måte har glaukom betydelige økonomiske konsekvenser, både for den enkelte og for samfunnet, for eksempel i form av tap av arbeid og økonomiske behandlingskostnader.

Glaukom hos barn

Det deles inn etter barnets alder.

Den første er medfødt, og denne medfødte formen manifesterer seg innen 3. levemåned. Den andre er infantil, som oppstår fra 3. levemåned til 3. leveår. Juvenilt glaukom er fra 3. leveår.

Glaukom hos barn, som i voksen alder, er enten primær eller sekundær. Primær skyldes en forstyrrelse av ventrikulærvinkelen. Sekundær til en okulær eller annen systemisk sykdom.

Hva kan ligge bak alt dette, spør du, hva er grunnlaget for glaukom?

Hvorfor oppstår synsnerveskader? Det er flere årsaker til at glaukom oppstår, og det er derfor man sier at det er en multifaktoriell sykdom.

Primært glaukom har ikke en presis årsak, men flere risikofaktorer bidrar til å skade synsnerven.

Blant de viktigste er økt intraokulært trykk.

Intraokulært trykk...

Inne i øyet finnes ventrikkelvæsken. Den fyller både de fremre (foran linsen) og bakre (bak linsen) kamrene i øyet. Den er viktig av flere grunner (den holder formen på øyet og har en rolle i strømmen av stoffer i øyet). Denne væsken dannes og dreneres normalt jevnt.

Produksjonen av intraokulær væske skjer i pars plicata i corpus ciliare - ciliarmuskelen (som er ciliarkroppen i bakre kammer). Den strømmer også gjennom pupillen og inn i fremre kammer. Den største mengden dreneres deretter langs ventrikkelvinkelen og små vener. Et lite volum dreneres også gjennom iris, ciliarkroppen og hornhinnen.

Ventrikkelvæsken er grunnlaget for det intraokulære trykket.

Det har en individuell verdi for hver person, og varierer fra 9 til 21 mm Hg (med et gjennomsnitt på vanligvis 16).

I løpet av dagen stiger og faller trykket, selv med 8 mm Hg, og er vanligvis høyest om morgenen.

Økningen i intraokulært trykk forårsaker:

• Koffein
• røyking
• kortikosteroider
• dykking med dykkerbriller
• slips og tett knappet skjorte
• å se opp
• vekttrening og styrkeøvelser
• endring fra sittende til liggende stilling

Alkohol, marihuana eller narkosemidler bidrar til reduksjonen, mens regelmessig og langvarig aerob trening og badstue er de sunneste. Men det gjør også regnbuehinnebetennelse og netthinneavløsning.

Kvinner, svarte og latinamerikanere har høyere intraokulært trykk.

Så det er ikke så farlig.

Intraokulær væske dreneres for det meste gjennom utstrømningsveiene som befinner seg mellom hornhinnen og iris.

Tilbake til årsakene til glaukom

Glaukom forårsakes av flere faktorer.

Risikofaktorer inkluderer:

• økt intraokulært trykk
• økt alder
• kvinnelig kjønn
• rase, mer vanlig hos svarte og latinamerikanere
• vaskulær sykdom og nedsatt blodsirkulasjon ved synsnerven, men også
  • lavt blodtrykk
  • svingende blodtrykk
  • også høyt blodtrykk
  • forstyrrelser i reguleringen av blodårene, vasospastisk syndrom
  • og også forstyrrelser i blodkoagulering og blodets viskositet (tetthet)
• diabetes
• genetisk predisposisjon og arvelig faktor (15 ganger mer vanlig ved familiær forekomst)
• brytningsfeil i øyet (særlig alvorlig nærsynthet)
• øyets anatomiske proporsjoner (hornhinnens tykkelse, øyets anatomiske størrelse)
• Raynauds syndrom
• migrene
• og andre sykdommer

Det har blitt fremsatt tre teorier om dannelsen av glaukom:

1. mekanisk
2. vaskulær
3. nevropatologisk

1. åpenvinkelglaukom

Økningen i trykket inne i øyet er vanligvis forårsaket av en forstyrrelse i væskesirkulasjonen eller overproduksjon av væske. Som en konsekvens stiger det intraokulære trykket. Den langsiktige økningen i trykket ligger bak den progressive skaden på synsnerven.

Denne formen utgjør nesten 90 % av alle glaukomer. Bilateral involvering av øyet, men i varierende grad.

Oppdages ikke, ingen symptomer = stille tyv av synet.

På fagspråket kalt primær åpenvinklet glaukom. Det er en progredierende form som er langvarig. Resultatet er skade (nevropati) på synsnerven.

2. Lukketvinklet glaukom

Også kalt akutt glaukom, angulært glaukom (angulus = vinkel), PACG (primær vinkelstengningsglaukom).

Væsken hindres i å renne ut på grunn av et trangt eller lukket rom mellom hornhinnen og regnbuehinnen. Væsken kan ikke renne ut i tilstrekkelig grad. Den hoper seg opp, noe som fører til en plutselig trykkøkning i øyet og akutt ubehag.

Det oppstår ofte på grunn av en anatomisk ulikhet i øyet.

Eksempler på dette kan være en mindre anterior-posterior lengde på øyet, en større radius på hornhinnens fremre og bakre flater, en mindre radius på linsens fremre flate, en større linse og dens forskyvning eller et for løst linsehengsel.

Væskeansamling presser dermed linsen mot iris (bakre pupillblokk) eller irisroten mot kammervinkelen (fremre blokk).

Trykket i øyet kan stige til 50-70 mm Hg, noe som manifesterer seg i et glaukomanfall.

Det opptrer med symptomer og ulike plager, for eksempel øyesmerter, hodepine, kvalme m.m. Akutt glaukomanfall forekommer også i denne formen.

Det er vanligere hos kvinner, oftest etter 40-årsalderen, og hos langsynte personer.

I tillegg til disse to hovedformene av glaukom er andre, sekundære former beskrevet i litteraturen. Eksempler er pseudoexfoliativt glaukom, pigmentglaukom, linseindusert glaukom, etter øyetraumer, ved øyebetennelse, ved svulster i øyet, ved blødninger i øyet, etter øyekirurgi, steroidglaukom, aniridi, iridokorneale anomalier, m.fl.

+ Du kan også være interessert i: Kan anstrengte øyne, lesing, TV-titting og PC-arbeid forårsake glaukom? Nei, ingen av de ovennevnte forårsaker eller forverrer glaukom.

Symptomene varierer avhengig av hvilken form sykdommen har. Åpenvinklet glaukom gir ikke typiske problemer, mens lukket glaukom er akutt og klassifiseres som en akutt tilstand i medisinen.

Hvordan vet jeg om jeg har glaukom?

Symptomer på den primære åpenvinklede formen:

• Kronisk forløp uten smerter
• lang tidsperiode uten problemer
• oppdages ofte tilfeldig under en øyeundersøkelse
• hyppig endring i korreksjon av synsskarphet
• med progresjon av tilstanden og med fremskreden synsnerveskade
  • vage synsforstyrrelser
  • forstyrrelser i synsfeltet
  • forverring av synsskarpheten
  • problemer med synet i skumringen
  • tåkesyn - kan føre til feildiagnostisering av katarakt (grå stær)
  • hodepine i øyeområdet

Symptomer ved akutt glaukom (akutt glaukomanfall):

• akutt tilstand
• kan fremkalles av
  • økt psykologisk stress
  • mydriasis - pupillutvidelse etter medisinering, i mørket
  • bøying over lengre tidsperioder
  • lesing på magen og liggende på magen
• intens smerte i øyet, noen ganger alvorlig, som fører personen til en øyelege
• smerter rundt hodet
• kvalme, kvalme eller oppkast
• magesmerter (derfor forveksles det ofte med fordøyelsesbesvær)
• svetting
• bradykardi (redusert hjertefrekvens)
• tåkesyn
• økt følsomhet for lys (fotofobi)
• synsforstyrrelser
• se regnbuefarger rundt lys (irisisering)
• tap av synsfelt og tap av synet (blindhet)
• rødhet i øyet og øyets bindehinne
• forskjellig utvidelse av øyets pupiller
• hvitaktig og oppsvulmet hornhinne

Et glaukomanfall kan innledes med subterskelsymptomer, til og med i flere måneder. Dette er ubetydelige subjektive plager.

Tabellen viser 10 kjennetegn på et glaukomanfall

Lurer du på om du kan bli blind på grunn av glaukom?

Ja, det kan du.

Hvis sykdommen ikke behandles, kan den føre til alvorlig skade på synsnerven og dermed synshemming og til og med blindhet.

Hos de fleste mennesker finnes en langsomt progressiv og klinisk stille (stum) asymptomatisk form. I dette tilfellet stilles diagnosen ofte tilfeldig under en øyeundersøkelse. Av denne grunn er forebyggende øyeundersøkelser også av stor betydning, spesielt i 40-årene.

Ellers oppsøker man lege under et glaukomanfall, noe som subjektivt er veldig ubehagelig.

Øyelegen undersøker øynene i tillegg til sykehistorien. Han bruker metoder som f.eks:

• intraokulær trykkundersøkelse
• synsfeltundersøkelse - perimeter
• spaltelampeundersøkelse og undersøkelse av fremre segment
• gonioskopi - undersøkelse av iris-hornhinnen
• takymetri - måling av hornhinnens tykkelse
• synsnerveundersøkelse - synsnervemål
  • HRT - optic nerve target tomografi med Heidelberg retinaltomograf
  • OCT - optisk koherens-tomografi, undersøkelse av det peripapillære laget av nervefibre

Alternativt søker man etter sekundære årsaker og differensialdiagnoser. Systemiske sykdommer som diabetes, høyt blodtrykk og andre risikofaktorer er også eksempler.

Katarakt kan også forekomme sammen med glaukom.

Husk: Jo tidligere sykdommen diagnostiseres og behandling igangsettes, desto bedre er sjansene for å minimere virkningene og synsskadene.

Sykdomsforløpet avhenger av formen. Åpenvinkelformen har et langvarig og snikende forløp med sent innsettende plager. Derfor omtales den også som den stille øyetyven.

I dette tilfellet føler en person symptomer bare i tilfelle av avansert skade på synsnerven.

Det motsatte gjelder for akutt glaukom.

Her føler man subjektivt ubehag som symptomene indikerer. Et eksempel er forekomsten av prodromer. Dette begrepet omfatter mildt subjektivt ubehag forårsaket av en liten økning i øyetrykket.

Øyesmertene ledsages av hodepine. Plutselige synsforstyrrelser, synsforstyrrelser og blindhet er assosiert.

Totalt tap av syn = absolutt glaukom.

I tillegg er det mulig å føle tyngde i magen, kvalme til oppkast og magesmerter. Disse vanskene er forårsaket av irritasjon av det parasympatiske nervesystemet.