Helvetesild: overføring av herpes zoster, symptomer, behandling og komplikasjoner?

Herpes zoster eller helvetesild er en virus- og infeksjonssykdom.

Hva er helvetesild og hvorfor oppstår det?
Vet du hvordan det manifesterer seg i tillegg til smerte og hvordan det smitter?
Kan herpes zoster være skjult, uten å så?
Det behandles med antibiotika eller antivirale midler.
Vil urter hjelpe? Hva med utslett og douching?

Svar på disse vanlige spørsmålene er gitt i artikkelen.

Det forårsakende middelet er varicella zoster-viruset (VZV), som også er ansvarlig for en typisk barnesykdom, vannkopper.

Varicella zoster-virus - VZV eller humant herpesvirus 3 (HHV-3).

Det er et DNA-virus i familien Herpesviridae, underfamilien Alphaherpesviridae (α-herpesvirus). Flere underarter av herpesvirus er kjent. For mer informasjon, se også artikkelen herpesvirus.

Herpesvirus er utbredt over hele verden.

Primoinfeksjon (førstegangsinfeksjon) med VZV manifesterer seg som varicella - vannkopper. De fleste får vannkopper i barndommen. Bare ca. 2% av tilfellene finner sted over 20 år.

Etter behandling fjernes ikke viruset helt fra kroppen.

Men det overlever.

Det overlever i en skjult (latent) form i gangliene i de sensoriske nervene i kranial- eller ryggmargsrøttene. Man kan si at viruset sover til det blir reaktivert.

Ganglion, ganglion, ganglia - nerveganglier som danner klynger av spesifikke nerveceller (nevroner).

Reaktivering kan utløses av en rekke omstendigheter, for eksempel svekket immunforsvar, andre sykdommer eller operasjoner. Overdrevent stress kan også være en utløsende faktor.

Viruset kan befinne seg flere steder i nervesystemet, og avhengig av hvor det befinner seg, oppstår det problemer når overveksten utløses på nytt.

Det kan være nerveceller i området:

• trigeminusnerven
• brysthvirvelsøylen
• korsryggen
• den sakrale ryggraden
• kjønnsområdet
• og andre

Viruset begynner å formere seg igjen under de rette forholdene. Det sprer seg langs nervefibrene - huddermatomene. Det forårsaker ubehagelige smerter i det aktuelle området og det typiske hudutbruddet - utslett eller byller.

Et dermatom er et hudområde som innerveres av nervetråder fra en enkelt ryggmargsrot.

Noen fakta...

Herpesvirus finnes det mange av. De har ulike biologiske egenskaper, men har det til felles at de overlever i det skjulte (latent) i vertscellene, dvs. hos mennesker.

Gjentatte utbrudd kan skyldes ulike årsaker, for eksempel svekket immunforsvar, andre sykdommer, operasjoner, traumer eller overdreven stress og fysisk belastning.

Inkubasjonstiden for infeksjon er rapportert å være ca. 14 dager.

I latensperioden, dvs. under søvn, er viruset ikke smittsomt. Svært smittsomme er hudvesikler, som er en manifestasjon av herpes zoster.

Det er rapportert at reaktivering etter vannkopper bare skjer én gang i livet i ca. 10-20 % av tilfellene.

En ny reaktivering forekommer sjeldnere, i ca. 5 % av tilfellene.

Helvetesild er en infeksjonssykdom som forekommer i alle aldre og hos alle kjønn, men vi finner informasjon om at menn har en noe høyere forekomst av utbrudd.

Utbrudd er sjeldne i barndommen.

Personer over 50 år er vanligvis mer mottakelige, og denne aldersgruppen utgjør omtrent to tredjedeler av pasientene.

Risikoen for utbrudd av helvetesild hos personer under 65 år er 25 % og hos personer over 85 år opptil 50 %.

Hos unge mennesker er det viktig å tenke på immunsvikttilstander eller HIV.

Smittsomhet ved helvetesild

Helvetesild er en smittsom sykdom. Herpes sprer seg ikke i latensperioden - den asymptomatiske perioden. Den sprer seg til huden når den formerer seg i nervecellene.

Huden utvikler blemmer fylt med viruset.

Etter at blærene har sprukket, skjer smitten gjennom luftbåren smitte eller kontaktsmitte. Mottakelige personer, dvs. personer som ikke tidligere har vært i kontakt med VZV, er i faresonen for et koppeutbrudd.

Som ved kopper spres ikke viruset lenger når huddefektene har tørket og skorpen er dekket.

Det er rapportert at smitteraten er noe lavere ved helvetesild enn ved vannkopper.

Årsaken til helvetesild er sekundær reaktivering av varicella zoster-viruset, som overlever i en stille form i nervecellene i gangliene etter den første infeksjonen og vannkoppene.

Når sykdommen blusser opp igjen, formerer viruset seg og sprer seg langs nervefibrene. Derfra trenger det inn i huden og forårsaker de typiske symptomene.

Sykdommen oppstår ved reaktivering eller reinfeksjon av viruset hos en allerede immunisert person.

Den nøyaktige årsaken til reaktivering av viruset er ikke helt klarlagt.

En rekke risikofaktorer har blitt nevnt som medvirkende årsaker, blant annet

• overdrevent følelsesmessig stress
• overdreven fysisk aktivitet
• kronisk utmattelse
• underernæring
• høy alder, spesielt over 65 år
• skade
• kirurgi
• akutt sykdom
• sjokktilstand
• immunsuppresjon eller svekket immunforsvar
  • immunsvikt
  • behandling - immundempende behandling, cellegift, strålebehandling
  • kronisk sykdom
  • kreft, Hodgkins sykdom, lymfom
  • HIV - AIDS

Helvetesild er mest kjent for sin hudmanifestasjon, men dette er bare ett av symptomene den forårsaker.

I de første dagene, før selve kvisene setter seg, er det vanlig med kløe. Kløe oppstår i deler av forløpet til de berørte nervefibrene.

Kløe kan avløses av klyping, svie eller annen intens smerte og nedsatt følsomhet i huden.

Etter noen dager oppstår det hudsåing på huden i form av utslett eller blemmer. Det er rødhet rundt huddefekten, og stedet er smertefullt.

Blemmene kjennetegnes ved at de sprekker, væsker og blør.

På dette tidspunktet er det risiko for sekundærinfeksjon med bakterier som ligner på kopper, streptokokker eller stafylokokker.

I løpet av perioden fra utslett i blemmeform til det tørker, spres VZV fra hevelsesvæsken.

Sykdomssymptomene og hudutslettet er vanligvis til stede unilateralt (på den ene siden av kroppen) over nervefiberen.

Flere stadier av utslett er til stede på huden i løpet av sykdomsforløpet - kviser, utslett, blemmer, til og med oser eller skorper.

Utslettet tar en gradvis form:

1. makuler - en flat flekk uten utvekst over hudoverflaten
2. papler - en kvise på opptil 1 cm over hudoverflaten
3. vesikkel - en blemme
4. pustule - purulent innhold - opasitet av vesikelen
5. skorper - skorper

Huddefekter tørker opp i løpet av ca. 10 dager. Totalt sett kan forløpet vedvare i opptil 4 uker.

Herpes zoster kan forekomme hvor som helst på kroppen:

• ofte bagasjerommet, brystet, midjen foran eller bak.
• muskelområdet rundt rumpa
• lår
• kjønnsorganer
• skuldre
• hode - område av trigeminusnerven
  • øre, øregang
  • Farlig, øyet påvirkes, det er fare for blindhet

Sammendrag av de viktigste symptomene på helvetesild:

• Kløe, klemming og svie i huden.
• nedsatt følsomhet i huden i området
• intens smerte i huden
  • smerter hindrer bevegelse og bruk av tettsittende klær
• hudutslett som utvikler seg til blemmer
• uttørking til skorper
• forstørrelse og smerter i regionale knuter
• hypopigmentering (blekhet i huden) eller hyperpigmentering av huden
• og senere vedvarende neuralgi - smerter
• økning i kroppstemperaturen
• tretthet, utmattelse
• mangel på matlyst
• kvalme, følelse av å kaste opp (nausea)
• oppkast (vomitus)

Sykdommen reduserer livskvaliteten betydelig. Personen bør isolere seg, kan lide av angst eller depresjon. Dusjing eller påkledning og andre normale livsaktiviteter er også et problem.

• Tretthet
• søvnforstyrrelser
• mangel på appetitt
• begrensning av aktivitet
• angst til depresjon
• nedsatt konsentrasjonsevne
• begrensninger i det sosiale livet

Former for helvetesild

Herpes zoster deles inn i primær og sekundær.

Primær kalles også idiopatisk, uten kjent og åpenbar årsak. Sekundær er vanligvis forårsaket av andre sykdommer, for eksempel kreft, diabetes, lever- og nyresykdom, immunforstyrrelser eller HIV-AIDS.

Tabellen viser inndelingen i henhold til involvering av dermatomet eller den tilsvarende delen av innervasjonen

En annen form for inndeling differensierer det i henhold til det pågående bildet, nemlig i:

• herpes zoster bullosus - arrdannelse kan forekomme
  • tilstedeværelse av vesikler - blemmer
  • uklart innhold
  • purulent innhold
  • knappenålshode- til valnøttstørrelse - i tilfelle sammenflytning
• herpes zoster haemorrhagicus - tilstedeværelse av blærer med blødning
• herpes gangraenosus et necroticus - undersiden av blemmene er døde
  • det dannes brune til svarte skorper
  • tilheling ved arrdannelse
• herpes zoster cum impetiginisatio som følge av sekundær superinfeksjon

Herpes zoster kan forårsake ulike komplikasjoner

Frekvensen av komplikasjoner er rapportert å variere fra 10-50 %.

De vanligste er sekundære bakterielle infeksjoner av huddefekter. Etter overbehandling oppstår det vanligvis nevralgi, dvs. nevrologiske smerter.

Alvorlige skader på øynene (synsforstyrrelser til blindhet), hjernen (hjernebetennelse, hjernehinnebetennelse og ulike nevrologiske problemer, bevegelsesproblemer osv.), leveren, lungene (lungebetennelse) og andre organer er alvorlige.

Herpes zoster øker risikoen for hjerte- og karsykdommer på grunn av skader på blodårene, noe som kan føre til hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Forekomsten av komplikasjoner påvirkes særlig av forekomsten av andre sykdommer, enten de er onkologiske eller immunrelaterte.

Diagnosen er hovedsakelig basert på sykehistorien og det kliniske bildet.

Ved tvetydighet legges laboratoriediagnostikk til, for eksempel PCR (polymer kjedereaksjon), eller en vattpinne fra defekten og direkte bevis på tilstedeværelsen av viruset.

Differensialdiagnose er viktig for å skille mellom andre årsaker til vanskeligheter.

Det er for eksempel nødvendig å skille helvetesild fra et alvorlig forløp av herpes simplex. Når hudsåing er forsinket, bør man også tenke på andre smertefulle tilstander som vertebrogent algisk syndrom (smerter fra ryggraden), nevralgi, nyre- eller galleblærestein og, i tilfelle brystsmerter, koronarsyndrom.

Ved langvarige helseproblemer er man også bekymret for kreft.

Da kan diagnosen omfatte andre undersøkelsesmetoder som EKG, troponin og blodprøvetaking for andre laboratorie- og betennelsesparametere, nevrologisk undersøkelse, GFS (gastrofibroskopi), sonografi (ultralyd), CT, MR, røntgen og annet.

Sykdomsforløpet fra de første symptomene til de siste blemmene tørker, kan ta opptil 4 uker.

Kløe eller klyping i huden er den første følelsen i det berørte området, selv før huden sår seg. Alternativt kan det være andre følelser. Intense smerter setter inn.

Smertene kan komme opptil 5 dager før utslettet kommer.

I løpet av noen dager oppstår også et typisk utslett som har en karakteristisk båndlignende form og en kant i området der det dannes en eller flere grupper av defekter.

Blemmene er på størrelse med et knappenålshode eller et riskorn, men de kan smelte sammen.

Huden er stram, først fylt med klar væske, senere blir innholdet grumsete og grågult.

Hele tiden veksler det berørte området mellom alle grader av utslett, fra rødhet og kviser til sprekkende blemmer eller skorper. I overført betydning kalles dette fenomenet et stjernekart.

Utslett og blemmer må ikke skrapes, da det er fare for sekundær bakterieinfeksjon og arrdannelse.

Huddefektene i seg selv er smertefulle. Smertene forverres ved bevegelse, dusjing eller tettsittende klær. På grunn av ubehaget og mulig smitte er arbeidsuførhet og isolasjon nødvendig. Sykdommen begrenser generelt livskvaliteten.

Tilstander av angst til depresjon på grunn av dårlig helse og sosiale begrensninger er ikke uvanlig.

Det mest typiske stedet for hudsåing er stammen, med spredning til over- eller underekstremitetene. Herpes på hodet og i ansiktet er farlig.

I de fleste tilfeller utvikler symptomene seg over nerven som strekker seg ensidig fra roten. Det er imidlertid også beskrevet bilateral herpes zoster - dvs. på begge kroppshalvdeler. Det finnes også tilfeller der hudmanifestasjonen er fraværende og bare de andre beskrevne plagene er til stede.

Etter behandling kan det oppstå nevralgiske smerter som kan vedvare i lang tid. Det spesifikke forløpet avhenger av komplikasjonene og hvor infeksjonen har oppstått.

Neuralgiske postherpetiske smerter kan vedvare i måneder eller år.

Helvetesild og graviditet

Problemet er først og fremst den første infeksjonen med VZV under svangerskapet, dvs. eksponering av en gravid kvinne som ennå ikke har hatt vannkopper.

Viruset krysser morkaken og kan skade fosteret.

Som nevnt i artikkelen om kopper, er risikoen utviklingsskader hos fosteret ved kontakt i første trimester. Konsekvensen av infeksjon er medfødt varicella.

På samme måte er perioden før fødselen (ca. 2-3 uker) og etter fødselen også risikofylt. Et alvorlig forløp kan forventes spesielt de siste 5 dagene før og like etter fødselen. Det er da neonatal varicella utvikles.

Det er rapportert at sykdommen ikke påvirker fosteret fra 20. til 36. svangerskapsuke. Den påvirker morens immunrespons positivt. Fosteret er delvis utstyrt med antistoffer som har krysset morkaken.