Et hjerteinfarkt er en akutt form for koronarsykdom. Iskemi er betegnelsen på blodløshet i celler, hvor som helst i kroppen.

Hvis det er iskemi i hjertemuskelcellene, er det et hjerteinfarkt.

Du er oftest interessert i: Hvorfor oppstår det og hva er symptomene? Hva er et transmuralt infarkt, er det et forbigående infarkt? Hva er begrensningene etter et hjerteinfarkt og dets komplikasjoner eller risikoer? Hva betyr begrepet anterior, posterior/inferior wall infarction?

Et hjerteinfarkt er en akutt cellulær blodpropp, derfor kalles det også et akutt hjerteinfarkt (AIM).

Hvis hjertemuskelcellene er uten blodtilførsel, næring og oksygenering i lang tid, oppstår det nekrose (celledød). Denne nekrosen oppstår i det området som forsynes av det blokkerte hjertekaret.

Hjerteinfarkt er en av de vanligste dødsårsakene på verdensbasis.

Hjertekar er de blodårene som forsyner selve hjertet med blod. De kalles også koronarkar eller kransårer. I en langvarig patologisk prosess oppstår den velkjente kransåresykdommen. Grunnlaget for den er aterosklerose.

Aterosklerose er en langvarig degenerativ sykdom der karveggen tæres opp, og fett og leukocytter avleires. Over tid stivner karveggen, slik at gjennomskinneligheten (den indre diameteren) blir mindre. Det dannes aterosklerotiske plakk som avleires i arterieveggen. Konsekvensen er nedsatt blodgjennomstrømning og -strømning gjennom arterien.

Hvis det aterosklerotiske plakket brister, blir karveggen ødelagt, og blodplater avleires. Dette kalles intrakoronar trombose. Denne trombosen kan helt eller delvis hindre blodtilførselen til hjertemuskelen.

Aterosklerotiske blodårer er årsaken til nedsatt blodtilførsel til hjertet, spesielt når hjertemuskelen har et økt behov for blodtilførsel. Eksempler på dette kan være fysisk aktivitet, men også psykisk stress. Da øker hjertets arbeidsbelastning, eller hjertefrekvensen.

Hvis hjertemuskelen ikke får nok blodtilførsel, oppstår det smerter i brystet, også kjent som angina pectoris (AP). Smertene beskrives ofte som et trykk i brystet eller en følelse av at noen sitter på brystet, eller som om man har en stein i brystet.

Ved angina pectoris, det vil si forbigående brystsmerter, går smertene vanligvis over i løpet av 15 minutter. Hvis årsaken er anstrengelse, er det nok å stoppe anstrengelsen og hvile. Anstrengelsen kan være fysisk eller psykisk, for eksempel løping, rask gange eller til og med å gå noen meter hvis blodåren er alvorlig skadet.

Et eksempel på psykisk stress er å bli sint eller krangle.

Hvis brystsmertene varer i mer enn 15 minutter, bør man imidlertid vurdere hjerteinfarkt. Smertene forsvinner ikke selv om man hviler eller tar nitroglyserin. Hvis det ikke er noe blodtap, begynner det å utvikle seg nekrose (muskelcelledød).

Iskemisk skade oppstår på så lite som 20 minutter. På dette stadiet er det fortsatt reversibelt, det kan reverseres. Jo lenger hjertemuskelcellene (kardiomyocytter) er uhelbredet, jo verre er skaden. Etter 2 timer oppstår infarktet av cellene og deres død, som er irreversibel.

Hvor raskt irreversibel celleskade oppstår, er individuelt. Tidspunktet kan påvirkes av for eksempel hjertets tilstand eller den kollaterale koronarforsyningen. Dette er forsyningen til området der iskemien oppstår fra et annet koronarkar.

Hvis den iskemiske reserven er uttømt, kan det oppstå muskelnekrose allerede etter 20 minutter. Etter 4-9 timer oppstår det imidlertid massive skader på hjertemuskelen. Dette kalles et transmuralt hjertemuskelinfarkt. Et transmuralt hjertemuskelinfarkt rammer hele tykkelsen av hjerteveggen.

Du spør: Finnes det noe slikt som et transmuralt eller mildt hjerteinfarkt?

Det finnes ikke noe slikt som et transmuralt hjerteinfarkt. Personen var rett og slett heldig som selv uten diagnose og adekvat behandling overlevde uten alvorlige konsekvenser eller død. Folk kaller også dette for et mildt hjerteinfarkt.

Men det er ikke engang så mildt. Hjertemuskelcellene har dødd, og det finnes ingen kur. Og død muskel fungerer ikke.

Skadet muskel kan da forårsake begrensninger.

Vi går videre...

Kroppen kan ikke reparere de skadede hjertecellene, den lager ikke nye. Det døde området leges med et arr. Arret er ikke funksjonelt. Hjertefunksjonen er redusert. Risikoen er at arret brister og blør inn i hjertesekken, såkalt perikardtamponade.

Interessant informasjon: Hjertemuskelen har på grunn av sin størrelse det høyeste oksygenbehovet og -forbruket sammenlignet med andre organer i kroppen. Hjertet arbeider kontinuerlig, uten stopp eller pause i 24 timer. I hvile er blodgjennomstrømningen gjennom hjerteårene ca. 250 ml. Under belastning kan blodgjennomstrømningen øke opp til 5 ganger.

Hva er akutt koronarsyndrom?

Akutt koronarsyndrom er en samlebetegnelse for ustabil angina, akutt hjerteinfarkt og plutselig død forårsaket av blokkering av en hjertearterie. Akutt koronarsyndrom klassifiseres på grunnlag av forandringer på et EKG. Et EKG er en undersøkelse av den elektriske aktiviteten i hjertets ledningssystem.

Akutt koronarsyndrom deles inn i:

1. STEMI indikerer ST-elevasjon på EKG ved hjerteinfarkt.
2. Ikke-STEMI (NSTEMI) kan omfatte to underenheter:
   • ustabil angina
   • NSTEMI, hjerteinfarkt uten ST-elevasjon på EKG

Hvis vi ønsker å gå mer i detalj, deles akutt koronarsyndrom videre inn i STEMI og ikke-ST-elevasjonsinfarkt (NSTEMI) i henhold til EKG-forandringer.

Det vil si i henhold til om ST-segmentheving er til stede på EKG i tilfelle STEMI og okklusjon av koronarkar er til stede.

Eller om

ST-elevasjon på EKG er ikke til stede ved IKKE-STEMI. I det minste delvis blodtilførsel til hjertemuskelen er bevart.

+

En pasient med STEMI er indisert for primær reperfusjonsbehandling (angioplastikk) ved et hjertesenter. Fortrinnsvis innen 12 timer etter symptomdebut.

Akuttmedisinsk behandling av pasienten videre er: Ideell transport av pasienten fra påvisning av ST-elevasjon på EKG (STEMI-diagnose) og ankomst til hjertesenter = 90 minutter - nærmere bestemt 90 + 30 minutter (intervall på hjertesenter) = 120 minutter fra påvisning av STEMI til innleggelse på hjertesenter.

Under akutt koronarsyndrom inkluderer vi tre underenheter:

• ustabil angina er iskemi (uten koagulering) i hjertemuskelen
  • kan oppstå i hvile, uten anstrengelse eller andre faktorer
  • forverret eller endret angina ved eksisterende stabil angina
• hjerteinfarkt er død av hjertemuskelen som inntreffer i løpet av så lite som 15-20 minutter myokardfibrose
  • hjertemuskelcellenes endelige død inntreffer innen 9-12 timer etter lukking
• plutselig død defineres som død som inntreffer innen én time etter at problemet har oppstått
  • opptil 70 % av dødsfallene skyldes koronararteriesykdom
  • kan være den første manifestasjonen av sykdommen

Vi kan også støte på andre betegnelser på hjerteinfarkt, nemlig transmuralt, ikke-transmuralt eller Q-infarkt og ikke-Q-infarkt. Skillet mellom STEMI og NSTEMI er av stor betydning for den videre medisinske behandlingen.

Ved hjerteinfarkt kan vi også se en inndeling etter hvor i hjertet infarktet rammer. Lokalisasjonen bestemmes av hvilket kar som er rammet. De viktigste er arteria coronaria dextra (ACD) og arteria coronaria sinistra (ACS) (høyre og venstre koronararterie). Disse to hovedarteriene forgrener seg direkte fra aorta. De forgrener seg videre i mindre koronararterier.

Andre koronarkar inkluderer:

• arteria coronaria dextra - ACD
• arteria coronaria sinistra - ACS
• ramus interventricularis anterior - RIA
• ramus interventricularis posterior - RIP
• ramus circumflexus - RCx
• ramus marginalis sinister - RMS
• ramus coni arteriosi - Rco
• ramus nodi sinuatrialis - Rns
• ramus posterolateralis dexter - RPLD
• ramus diagonalis (lateralis) - RD

Tabellen viser fordelingen av hjerteinfarkt etter region

Årsaken til hjerteinfarkt er de metabolske endringene som oppstår når hjertemuskelcellene blir underkjølt. Cellene mangler oksygen. Stoffskifteprodukter som laktat, serotonin og adenosin hoper seg opp i dem.

I de fleste tilfeller er aterosklerose ansvarlig for myokardial anemi.

Det aterosklerotiske plakket i karveggen brister (ruptur av det aterosklerotiske plakket). Blodplater avsettes på den skadede karveggen, og det oppstår intrakoronar trombose (trombe i karsengen).

Denne tromben fører til innsnevring av blodåren (dens indre diameter). Konsekvensen er redusert blodgjennomstrømning til resten av arterien.

Ved større tromboser blir kransarterien okkludert, og blodstrømmen stopper helt opp. Dette fører til iskemi (blodløshet) etter 15-20 minutter.

I løpet av ca. 2 timer inntreffer irreversibel død (nekrose) av de uhelede hjertecellene.

Årsakene til begrensning til fullstendig opphør av blodstrømmen gjennom koronarkarene er:

1. aterosklerose med trombose
2. krampe i blodkaret - vasokonstriksjon, selv som et resultat av kokaininntak
3. arteritt (betennelse i et blodkar)
4. embolisering
5. trombose uten aterosklerose

Ved delvis begrensning av blodstrømmen gjennom karet (ikke-okkluderende trombe) oppstår ustabil angina eller NSTEMI. Denne formen kan ikke ha kliniske manifestasjoner før tidspunktet for økt hjertemuskelbehov.

Hvis karet er fullstendig okkludert av en trombe (okklusiv trombe), er konsekvensen STEMI eller plutselig hjertedød.

STEMI eller også akutt hjerteinfarkt har sine typiske symptomer.

I noen tilfeller kan det også være atypisk eller asymptomatisk.

I mange tilfeller er plutselig hjertedød det første symptomet på sykdommen hos en tidligere frisk person.

Vi kjenner til noen risikofaktorer som fører til akutt hjerteinfarkt. Disse er

Symptomene på hjerteinfarkt kan være typiske eller atypiske, men i noen tilfeller kan skaden på hjertemuskelen opptre asymptomatisk.

Du har sikkert hørt om en person som har overvunnet et hjerteinfarkt uten å vite det.

Begrepet akutt koronarsyndrom omfatter også plutselig hjertedød. Hjertedød er en alvorlig komplikasjon av et hjerteinfarkt, og det er svært bekymringsfullt at det i noen tilfeller er det første tegn på sykdommen hos en tidligere frisk person.

Plutselig hjertedød oppstår umiddelbart etter lukking av et koronarfartøy eller innen en time etter utbruddet av vanskeligheten.

Symptomer på hjerteinfarkt i tabellen

Variasjonen i symptomene avhenger av hvor hjertemuskelen er involvert og hvor stor del av blodomløpet i hjertet som er lukket.

Det er alarmerende at opptil 45 % av personer med hjerteinfarkt dør innen fire timer etter at problemet har oppstått.

Halvparten av dødsfallene skjer utenfor helsevesenet. Hos unge mennesker skyldes risikoen hovedsakelig familiehistorie og genetisk predisposisjon, blodfettforstyrrelser, diabetes og kokainmisbruk.

Prognosen og overlevelsen til den som rammes, avhenger av omfanget av hjerteinfarktet, men også av tidlig oppdagelse av problemet og tidlig spesialistbehandling. Hjemmebehandling og til og med alternative behandlingsformer hjelper ikke.

Komplikasjoner ved hjerteinfarkt

Iskemi i hjertemuskelen alene er en alvorlig trussel mot en persons helse og liv. I tillegg kan det oppstå ulike komplikasjoner i forbindelse med et hjerteinfarkt. Venstresidig hjertesvikt fører til venstresidig hjertesvikt opp til kardiogent sjokk. Dette fører til kortpustethet og lungeødem.

Lungeødem er en hevelse i lungene som følge av svikt i venstre hjertekammer. Blod samler seg foran venstre hjertekammer. Væske fra blodårene trenger ned i lungene. Dette viser seg typisk som kortpustethet og tungpustethet når man puster.

Iskemi i hjertemuskelen fører til ulike biokjemiske forandringer og forstyrret cellemetabolisme. Det kan også oppstå hjerterytmeforstyrrelser, og ventrikkelflimmer er alvorlig. Systemisk embolisering er også en risiko, for eksempel til hjernen (ved hjerneslag) eller nyrene.

Andre risikoer omfatter aneurisme, ventrikkelseptumdefekt, klaffefeil, samt ruptur av hjerteveggen og påfølgende perikardtamponade.

Diagnosen er basert på en grunnleggende vurdering av det kliniske bildet og den berørte personens historie. Grunnlaget er innsamling av viktig informasjon om smerten, dens art eller spredning.

Selvfølgelig er varigheten av problemet viktig.

Typiske symptomer fører til diagnosen. Ved hjerteinfarkt er det andre assosierte symptomer som kan bidra til å antyde at pasienten har et hjerteinfarkt. Hvorvidt årsaken til problemet er et hjerteinfarkt eller en annen sykdom, vurderes av helsepersonell.

Derfor er det viktig å ringe legevakten når symptomene oppstår. Brystsmerter kan skjule ulike diagnoser, som f.eks:

• aortadisseksjon
• lungeemboli
• pleuritt
• GERD eller øsofagitt
• Ulcerøs sykdom i mage og tolvfingertarm
• panikkanfall og angst
• problemer med ryggraden

Helsepersonell utfører også undersøkelser som EKG. EKG er den primære undersøkelsesmetoden som brukes for å diagnostisere akutt hjerteinfarkt. Denne undersøkelsen vurderer om det er STEMI eller NSTEMI. Dette er viktig for den påfølgende behandlingsstrategien. En person med STEMI henvises til primær reperfusjonsbehandling ved et hjertesenter.

EKG-testing er tilgjengelig i ambulansetjenesten, som er en del av den prehospitale og akuttmedisinske behandlingen, i primærhelsetjenesten hos fastlegen (ikke alle fastleger har EKG) og også på poliklinikken hos indremedisiner eller kardiolog.

Hvis det er uklart om det dreier seg om et hjerteinfarkt, kan blodprøvetaking legges til. Grunnleggende blodparametre vurderes, men særlig troponin. Ved nekrose frigjøres troponin fra nekrotiske hjertemuskelceller.

Behandling av akutt koronarsyndrom før sykehusinnleggelse

Før en person med akutt koronarsyndrom legges inn på sykehus, må det gis riktig prehospital behandling. Dette avhenger selvfølgelig av situasjonen. Personen kan befinne seg hjemme, på gaten eller på poliklinikken hos fastlegen eller spesialisten.

Men det viktigste er

• rask diagnose
• tidlig behandling
• at pasienten henvises til et hjertesenter eller riktig sykehus

Tabellen gir informasjon om akutt koronarsyndrom

Angioplastikk

Tabellen viser viktige tidsintervaller ved akutt koronarsyndrom

Forløpet av et hjerteinfarkt avhenger av flere faktorer.

For eksempel plasseringen og omfanget av det berørte blodkaret, området med iskemi, hjertets nåværende tilstand, samt tilstedeværelsen av kollateral blodtilførsel.

Hjerteinfarkt kan ha et typisk forløp.

I noen tilfeller manifesterer det seg atypisk, og det finnes til og med tilfeller der det er asymptomatisk (skjult).

Det typiske forløpet kjennetegnes av smerter bak brystbenet eller i brystet. Smertene kan være uspesifikke, og da kalles de ubehag i brystet. Men de kan også være trykkende, brennende eller klemmende. Personen beskriver følelsen som at noen sitter på brystet eller at det ligger en stein på brystet.

Smerten sitter på ett sted, men skyter ofte ut i skuldrene, venstre overarm, nakken eller kjeven, eller mellom skulderbladene. Hjerteiskemi varer lenger enn 15-20 minutter, slik at smerten vedvarer. Den reagerer ikke på nitrater eller vanlige smertestillende midler.

Man blir kortpustet, blek og svett. Man kan føle dødsangst og angst. Hvis disse symptomene opptrer sammen eller i ulike kombinasjoner, er det selvsagt ingen grunn til å vente for å se om ubehaget gir seg. Det er behov for øyeblikkelig hjelp.

Ved et hjerteinfarkt kan det være forstyrrelser i hjerterytmen, hjertebank. Men det kan også være andre nevrologiske vansker eller en forverring av den psykiske tilstanden, for eksempel forvirring. Det er da man mistenker embolisering av hjernens blodårer, det vil si et hjerneslag.

Personen kan miste bevisstheten en kort stund, men så komme til bevissthet igjen. Nedsatt bevissthet kan også skyldes sirkulasjonsstans. Dette er ofte et resultat av ventrikkelflimmer eller takykardi. I dette tilfellet er det viktig å gjenkjenne og starte brystkompresjoner.

Hvis en automatisk ekstern defibrillator er innen rekkevidde, bør den brukes.

Hjerteinfarkt er en av de vanligste årsakene til plutselig død, til tross for et godt nettverk av prehospitale tjenester og tilgjengeligheten av hjertesentre. Plutselig hjertedød inntreffer umiddelbart eller innen 1 time etter utbruddet. Det er ofte det første symptomet hos en person som fortsatt er frisk.

Førstehjelp for hjerteinfarkt

Hjerteinfarkt er en akutt tilstand og truer en persons helse og liv. Derfor er det nødvendig å gjenkjenne de typiske symptomene tidlig og reagere umiddelbart. Hvis du merker disse symptomene, må du handle raskt.

Tidlig gjenkjenning og rask behandling er viktig for hjertets fremtidige tilstand og funksjon.

Førstehjelp:

• Sett offeret i en behagelig stilling, og len ham eller henne mot noe, for eksempel gulvet eller en vegg.
• vær sammen med ham eller henne
• berolige ham
• Det er forbudt å spise eller drikke
• ikke røyke eller drikke alkohol
• tilkalle medisinsk nødhjelp umiddelbart
• gi ham helst et legemiddel som inneholder acetylsalisylsyre, for eksempel anopyrin, aspirin, acylpyrin, i en dose på 400 mg
• se opp for allergier
• hvis personen har koronararteriesykdom eller allerede har hatt et hjerteinfarkt
  • bør han ta acetylsalisylsyre umiddelbart.
  • hvis det er foreskrevet nitroglyserin eller annet nitrat (spray)
  • vær forsiktig når du administrerer nitroglyserin - blodtrykket må være over 100, ellers risikerer du kollaps og bevisstløshet
  • nitrater må ikke brukes hvis en person har tatt sildenafil (viagra og lignende produkter) i løpet av 48 timer
• tilstanden til den berørte personen må overvåkes inntil nødetatene ankommer
• husk at risikoen for komplikasjoner kan være høyere, særlig i perioder med ekstrem varme
• hvis HLR-sirkulasjonen stanser, ring tilbake til akuttmedisinsk nødtelefon - operatøren vil gi anvisninger om riktig prosedyre
• hvis en automatisk ekstern defibrillator er tilgjengelig, bruk den
• HLR til hjelpen ankommer

Skremmende statistikk og mulig forebygging

Statistikken over denne hjertesykdommen er ganske alvorlig og skremmende overraskende. Mer enn 17 millioner mennesker dør av hjerteinfarkt på verdensbasis hvert år. I praksis betyr dette at noen dør av hjerteinfarkt hvert minutt i Europa.

Derfor må vi ikke undervurdere sykdommen. De høye tallene skyldes også dårlig livsstil og dårlige livsstilsvalg. Forebygging er derfor viktigere enn noen gang. Hvilke faktorer er risikofaktorer for hjerteinfarkt, og hvilke er forebyggende?

Tabellen nedenfor gir en rask oversikt over svarene: