Myokarditt: betennelse i hjertemuskelen. Hjerteinfarkt, en type hjertesykdom.

Myokarditt er en betennelse i hjertemuskelen som kan føre til nedsatt hjertefunksjon.

Hjertemuskelen utgjør det midterste massive laget av hjertet. Betennelsen i hjertemuskelen øker risikoen for nedsatt hjertefunksjon ved pumping av blod. De viktigste symptomene er brystsmerter, kortpustethet, hjertebank og uregelmessig hjerterytme.

For etiologien til myokarditt, diagnose, symptomer, behandling og mye mer informasjon, se artikkelen.

Hjertemuskelen i et nøtteskall

Hjertet er et hult, knyttnevestort muskelorgan som ligger i brystkassen. Hjertets hovedfunksjon er å pumpe oksygenrikt blod gjennom hele sirkulasjonssystemet.

Hjertemuskulaturens rytmiske sammentrekninger sørger for at blodet strømmer gjennom kroppens karsystem.

Hjertet består av tre grunnleggende lag:

• epikardiet, som er hjertets øverste skall
• det midterste massive laget av myokardium (muskel)
• det innerste laget av vev, endokardiet.

Myokardiet består av en kombinasjon av glatt muskulatur og tverrstripet muskulatur. Den grunnleggende cellen kalles en kardiomyocytt.

Når hjertemuskelen er betent, svekkes dens funksjon, noe som øker risikoen for at den ikke klarer å pumpe blod og næringsstoffer ut i kroppen som den skal.

Myokarditt

Myokarditt er en betennelsessykdom i hjertemuskelen som fører til nedsatt hjertefunksjon. Den vanligste årsaken er en virusinfeksjon, men det finnes en rekke infeksiøse og ikke-infeksiøse årsaker.

Myokarditt er en sykdom som kjennetegnes av en inflammatorisk infiltrasjon av hjertemuskelen med nekrose eller degenerasjon av kardiomyocytter.

Myokarditt viser seg først og fremst ved brystsmerter, kortpustethet, økt tretthet og rask eller uregelmessig hjerterytme.

De kliniske symptomene kan imidlertid variere og være mindre spesifikke. Det første objektive tegnet på myokarditt er vanligvis et svakt EKG (elektrokardiografisk).

Myokarditt kan ha et asymptomatisk mildt forløp til de alvorligste formene som fører til hjertesvikt.

Myokarditt kan føre til akutt hjertesvikt hos opptil 10 % av pasientene. 90 % av pasientene blir imidlertid helt friske med minimale langtidskonsekvenser ved tidlig diagnose og tilstrekkelig sterk behandling.

Det kan være vanskelig å finne den eksakte årsaken hvis myokarditt diagnostiseres på et sent stadium av sykdommen. Den vanligste årsaken til betennelse i hjertemuskelen er en virusinfeksjon.

Myokarditt deles hovedsakelig inn i infeksiøs og ikke-infeksiøs myokarditt avhengig av årsaken til at sykdommen oppstår.

Infeksiøs myokarditt

Årsakene til denne sykdommen er hovedsakelig virus, bakterier og sopp. Den vanligste virale ikke-smittsomme myokarditt er forårsaket av influensavirus, hepatittvirus, mononukleosevirus, adenovirus, parvovirus, HIV, Coxsackie B eller for tiden SARS-virus - covid 19.

Bakteriell myokarditt, også kjent som suppurativ myokarditt, forårsakes hovedsakelig av Staphylococcus aureus og Staphylococus pyogenes, Boreelia burgdorferi, Chlamydia eller Mycoplasma og andre.

Gjærinfeksjoner forårsaket av Candida, Aspergillus og andre histoplasma-sopper kan mer sjelden forårsake myokarditt, spesielt hos personer med svekket immunforsvar.

Ikke-smittsom myokarditt

Betennelse i hjertemuskelen kan utløses av bruk av legemidler, eksponering for visse kjemikalier eller tungmetaller (kobber, jern, bly) eller, i sjeldne tilfeller, som en bivirkning av en reaksjon på farmakologisk behandling.

Årsaken kan imidlertid ikke alltid fastslås, og kalles derfor idiopatisk myokarditt (sykdom uten kjent årsak).

Myokarditt kan oppstå som følge av sykdommer og lidelser som systemisk lupus, systemisk sklerodermi, revmatoid artritt, Kawasakis sykdom og andre systemiske autoimmune sykdommer.

I noen tilfeller kan sykdomsforløpet være asymptomatisk (uten symptomer) eller mildt. De vanligste kliniske tegnene inkluderer hjertebank, brystsmerter, overdreven tretthet og økt kortpustethet.

Symptomene bestemmes hovedsakelig av årsaken til betennelsesprosessen. Svakhet, feber, sår hals, diaré og andre assosierte tegn på infeksjon er derfor vanlig.

Noen ganger kan symptomene på myokarditt ligne på et hjerteinfarkt. Hvis du opplever uforklarlige brystsmerter og kortpustethet, bør du oppsøke lege umiddelbart.

Myokarditt deles inn i en akutt fase (1-14 dager) og en kronisk fase (over 2 uker) på grunn av patogenesen og sykdomsforløpet.

Symptomer og manifestasjoner av myokarditt:

• brystsmerter
• økt tretthet og svakhet
• hjertebank
• rask hjerterytme
• uregelmessig hjerterytme - arytmi
• følelse av mangel på luft
• kortpustethet
• kvalme og mangel på appetitt
• økt kroppstemperatur
• hevelse i bena (spesielt ankler)
• muskel- og leddsmerter

Den diagnostiske betydningen er funnet av en patologisk LGE-lesjon (postkontrastmetning), som indikerer inflammatorisk, ikke-fysiologisk infiltrasjon av myokardiet, degenerasjon av kardiomyocytter med mulige tegn på nekrose eller fibrose.

Den frie veggen i venstre ventrikkel er oftest påvirket.

Den nøyaktige diagnostiske prosedyren bestemmes av den undersøkende legen etter en omfattende anamnese, en grunnleggende generell undersøkelse og en vurdering av pasientens kliniske symptomer.

Det grunnleggende prinsippet er at det tas en blodprøve som analyseres i laboratoriet for å bekrefte eller avkrefte om det finnes virus eller bakterier i kroppen. I tillegg måles nivåene av betennelsesmarkører som viser om det foreligger betennelse i kroppen.

Den grunnleggende diagnosen myokarditt omfatter et EKG (elektrokardiografi). EKG vil utelukke mulige arytmier, klaffefeil og andre årsaker til pasientens kliniske symptomer.

Hjertets elektriske aktivitet måles, og resultatet er en EKG-kurve som viser bølger, svingninger og intervaller for de enkelte hjerteimpulsene.

EKG er en rask og smertefri undersøkelse som viser de elektriske eksitasjonene i hjertemuskelen og dermed kan påvise sykelig hjerterytme.

Fysiske avbildningsmetoder omfatter røntgen og spesielt MR (magnetisk resonanstomografi) eller ultralydekkokardiografi.

Disse undersøkelsene brukes til å se hjertets indre strukturer i detalj. De beskriver hjertemuskulaturens størrelse, tilstand og struktur. De avslører eventuelle klaffefeil, blodpropper eller uønsket væske i hjerteområdet.

I noen tilfeller utføres en hjertekateterisering, der et lite spesialrør (kateter) settes inn i venesystemet og føres gjennom blodårene direkte inn i hjertet. Undersøkelsen utelukker også koronarsyndrom.

Noen ganger vil legen ta en biopsi av hjertets endomyokardium for laboratorieanalyse av vevet og for å undersøke om det foreligger en betennelsesprosess og infeksjon. Biopsiprøver har høy spesifisitet når det gjelder å fastslå årsaken til sykdommen.

Forebygging av myokarditt

Forebygging av myokarditt er begrenset, men det er visse faktorer og helseanbefalinger som bør følges for å redusere risikoen for myokarditt.

Tidlig diagnose er nøkkelen til å forhindre spredning av sykdommen og det alvorlige forløpet av myokarditt. Det er nødvendig å søke legehjelp ved de første tegnene.

Tilstrekkelig rekonvalesens og hvile etter å ha overvunnet ulike andre infeksjoner i kroppen er også en viktig faktor.

Faktorer for forebygging av myokarditt:

• Opprettholdelse av personlig hygiene
• Kostholds- og ernæringstiltak
• Forebygging av infeksjon med smittsomme sykdommer
• Tilstrekkelig rekonvalesens etter en infeksjon
• Behandling av alle eksisterende diagnoser
• Minimering av eksponering for flått
• Tilstrekkelig inntak av nødvendige vitaminer og mineraler
• Mulighet for å dra nytte av vaksiner (mot influensa, covid-19)

Prognose for myokarditt

De fleste pasienter kommer over viral myokarditt med ekspertbehandling uten alvorlige konsekvenser. Hos noen pasienter kan sykdommen utvikle seg til kronisk myokarditt.

Pasientenes prognose avhenger mest av tidlig diagnose og behandling av selve årsakssykdommen (infeksjon, systemisk sykdom).

Dårlig prognose med høy dødelighet er spesielt ved akutt myokarditt hos nyfødte.