Hjertesvikt: Hva er hjertesvikt og hvordan manifesterer det seg?

Hjertesvikt er en situasjon som fører til utilstrekkelig pumping av blod til kroppen, vev, organer.

Av en eller annen grunn er hjertefunksjonen utilstrekkelig og oppfyller ikke kroppens nåværende behov for oksygen og essensielle næringsstoffer.

Ofte er du interessert i: Hva er denne sykdommen og hvorfor svikter hjertet? Hvor mye fungerer det og hva er normen? Hva er venstre sidet og hva er høyresidig svikt? Svar på disse spørsmålene og annen interessant informasjon i artikkelen.

Hjerteinsuffisiens, som hjertesvikt ellers kalles, betyr ikke at hjertet slutter å arbeide, men at det yter mindre enn det kroppen har behov for i øyeblikket.

I Europa lider ca. 14 millioner mennesker av hjertesvikt, og antallet mennesker som lider av denne tilstanden, er økende.

Den rammer eldre, særlig de over 65. Kjønnsforskjellen i denne alderen er ikke signifikant. Det rapporteres at hjertesvikt er den vanligste årsaken til sykehusinnleggelse i denne perioden av livet.

Forekomsten av hjertesvikt er ca. 20-30 % hos personer i alderen 70-80 år. Den rammer ca. 1 % av befolkningen. Det er en vanlig årsak til sykelighet og død i industrilandene.

Økningen i forekomsten skyldes også økningen i forventet levealder.

Den forårsakes også av andre eksisterende sykdommer i hjerte- og karsystemet, som høyt blodtrykk, hjerteinfarkt og koronar hjertesykdom.

Ifølge European Society of Cardiology er forekomsten ca:

• 1 % av personer over 65 år
• 7 % for personer over 75 år
• og 15 % for personer over 85 år.

Hjertesvikt forekommer også hos yngre personer over 40 år, og høyt blodtrykk eller hjerteinfarkt bidrar til dette.

Hjertet er en muskelpumpe som har som oppgave å pumpe blod ut i blodbanen og rundt i kroppen. Hjernen er mest følsom for blodtilførsel, men det er også selve hjertemuskelen.

Et friskt hjerte er i stand til å tilpasse seg kroppens behov for økt blodtilførsel. Det såkalte minuttvolumet, som er den mengden blod som presses ut i løpet av ett minutt, øker.

Dette skjer hovedsakelig ved økt fysisk anstrengelse.

Hjertet kan øke sin aktivitet opptil 5 ganger i løpet av en viss tidsperiode.

Hjertets minuttvolum i hvile er ca. 5 liter - under anstrengelse kan det være opp til 20 liter.

Verdien avhenger av alder, kjønn og personens kondisjon. Omtrent 13 % av hvilevolumet opprettholdes av blodtilførselen til hjernen.

Tabellen viser forskjellen mellom en utrent og en trent person

Tabellnotat: Trente mennesker og idrettsutøvere har normalt en lavere hjertefrekvens i hvile.

Vi kjenner ulike typer hjertesvikt

Hjertesvikt deles hovedsakelig inn etter tid.

Den kan enten være akutt eller kronisk. Tidspunktet er viktig og har betydning først og fremst med tanke på forskjeller i behandling.

Akutt oppstår plutselig på grunnlag av en annen ny sykdom, for eksempel et hjerteinfarkt, men også når blodtrykket er for høyt (hypertensiv krise). Årsaken kan også være dekompensasjon, det vil si forverring av en allerede eksisterende kronisk hjertesvikt.

Kronisk, derimot, har et langvarig forløp.

Forverring av helsetilstanden kan for eksempel skyldes overdreven (uforholdsmessig) fysisk, men også psykisk stress, brudd på og manglende overholdelse av behandlingsregimet, andre allerede eksisterende sykdommer, samt plutselig utbrudd av høyt blodtrykk.

Eksempler på andre klassifiseringer og divisjoner av hjertesvikt:

• akutt (oppstår plutselig)
• kronisk (oppstår over lang tid)
• venstresidig (svikt i venstre ventrikkelfunksjon)
• høyresidig (svikt i høyre ventrikkel)
• bilateral (hvis begge ventriklene svikter, svikter vanligvis begge ventriklene i den påfølgende perioden)
• Systolisk dysfunksjon (når ventrikkelen ikke er i stand til å utføre en tilstrekkelig systole, dvs. trekke seg sammen og sende nok blod ut i sirkulasjonen)
  • kan føre til dilatasjon av hjertet (forstørrelse av hjertemuskelen)
• diastolisk dysfunksjon (når hjertemuskelen ikke klarer å diastolere tilstrekkelig, dvs. slappe av og fylle seg med nok blod)
  • hovedsakelig ved hjertehypertrofi (forstørrelse av hjertet)

NYHA-klassifisering (New York Heart Association):

1. NYHA I - personen opplever ikke ubehag selv ved fysisk anstrengelse, men resultatene av undersøkelsen er ikke normale
2. NYHA II - problemer oppstår ved økt fysisk anstrengelse
3. NYHA III - aktivitetsbegrensning ved liten anstrengelse, plagene avtar ved hvile
4. NYHA IV - ubehag i hvile når all fysisk aktivitet er utelukket

Den såkalte Killip-klassifikasjonen brukes også ved akutt hjertesvikt som følge av hjerteinfarkt:

• Killip I - ingen tegn på hjertesvikt.
• Killip II - hvesende pust som kan høres ved undersøkelse over bunnen av lungene
• Killip III - kardielt lungeødem
• Killip IV - kardiogent sjokk

Du spør: Hvor lenge varer hjertesvikt?

Svar: Avhengig av om det er akutt eller kronisk svikt.

Akutt hjertesvikt

Den akutte (plutselige) formen utvikler seg raskt, i løpet av minutter, timer, noen ganger dager.

Den kjennetegnes av et raskt forløp, der alvorlige symptomer oppstår. Kroppen rekker ikke å tilpasse seg og kompensere. Det mest alvorlige er kortpustethet (andre problemer er listet opp i avsnittet om symptomer).

Denne tilstanden er livstruende.

I denne typen tilstand er det nødvendig med umiddelbar profesjonell inngripen. Total fysisk og mental ro hos den berørte personen er svært viktig på dette tidspunktet.

Hva innebærer dette?

• personen sitter eller er i halvsittende stilling
• og han tar ikke et skritt til!
• Han vil ikke engang snakke for ingenting.
• han kan kanskje ikke engang snakke på grunn av kortpustethet
• Det er like viktig å opprettholde en rolig atmosfære rundt ham.
• Vi ringer medisinsk nødhjelp.
  • Vi samarbeider med alarmoperatøren.
  • Vi svarer rolig på spørsmålene hans.
  • Det øker ikke den totale tiden det tar før hjelpen kommer.

Den akutte formen defineres som en plutselig begynnende nedsatt hjertefunksjon som resulterer i utilstrekkelig blodpumping.

Organer, særlig hjernen og hjertet, får utilstrekkelig tilførsel av blod og dermed oksygen og andre næringsstoffer.

Kongestiv hjertesvikt: Blodansamling (stase eller stagnasjon) ... Kalles også på fagspråket kongesjon (latin for blodansamling i organene).

Den oppstår som følge av en annen sykdom i hjerte- og karsystemet, koronarsykdom, høyt blodtrykk eller hjerteinfarkt. En annen mekanisme for forekomst kan være en akutt forverring av allerede oppstått kronisk hjertesvikt.

Årsaken kan imidlertid også være ikke-kardial (utenfor hjertet og hjerte- og karsystemet).

Kronisk hjertesvikt

Forløpet er langvarig og varer i måneder eller år.

Menneskekroppen har evne og tilstrekkelig tid til å kompensere (tilpasse seg) tilstanden med utilstrekkelig hjertefunksjon. Denne typen er mer vanlig og oppstår hovedsakelig ved koronar hjertesykdom eller etter et hjerteinfarkt.

Hjertet mister gradvis evnen til å pumpe tilstrekkelig blod, blir utmattet og svekkes.

Det forsøker å kompensere for det reduserte blodvolumet ved å jobbe hardere og øke hjertefrekvensen. Pulsen blir raskere, noe som igjen fører til at hjertemuskelen svekkes.

Dødeligheten ved hjertesvikt er høyere enn ved enkelte kreftformer. Det rapporteres at opptil halvparten av dem med kronisk hjertesvikt dør innen fire år.

Venstresidig hjertesvikt

Venstresidig hjertesvikt eller svikt i venstre hjertekammer. Problemet er å pumpe blod fra lungene, gjennom venstre hjerte og ut i kroppens blodomløp.

Blodet hoper seg opp i lungene.

Når blodet stagnerer i lungene, overstiger blodtrykket lungekarenes evne til å holde på væske, noe som fører til at lungekamrene blir oversvømt med væske.

Det oppstår lungeødem (hevelse i lungene).

Dette er årsaken til åndenød.

Ved profesjonell undersøkelse kan man høre væske i lungene - hvesende pust, gurgling av vann. Dette omtales som de tilfeldige pustelydene.

Den mildere formen viser seg ved anstrengelsesvansker. Da er det viktig med hvile, og deretter kan plagene avta.

I et senere stadium oppstår pustebesvær selv ved moderat anstrengelse, ved å gå en kort strekning eller legge seg ned. Den syke oppgir at han ikke kan legge seg ned. Han sover i halvsittende stilling, sittende. Om natten er det å legge seg ned forbundet med pustebesvær i hvile.

Alvorlig form kan være dramatisk og raskt innsettende, med betydelig kortpustethet og kvelning.

Vanskeligheten kommer da plutselig og tilstedeværelsen av vann i lungene kan høres selv på avstand.

Lydfenomener trenger ikke undersøkes med fonendoskop, men gurglingen av væske fra lungene under pusting kan høres på avstand.

Over tid blir høyre hjertekammer overbelastet, og det oppstår dobbeltsidig hjertesvikt. Dette skyldes overbelastning (stase) av blodet i blodårene i lungene, noe som øker trykket i høyre side av hjertet.

Høyresidig hjertesvikt

Svikten i høyre hjerte fører til opphopning av blod foran hjertet, dvs. i kroppen. Det første som er synlig i det kroniske forløpet, er hevelse i underekstremitetene. Til å begynne med viser væskeansamlingen seg som hevelse i anklene, og senere utvikler den seg høyere opp i leggen.

Ved hjerteproblemer er hevelsen til stede i begge underekstremiteter og i samme omfang. Hevelse i bare én underekstremitet indikerer et problem i venene, for eksempel betennelse eller åreknuter.

I mer alvorlige tilfeller kan man også se hevelse i buken (ascites) og hele kroppen (anasarca). Økt blodtrykk i portasirkulasjonen vil gi seg utslag i en forstørret lever.

Ved akutt høyresidig hjertesvikt utvikles ikke ødemer i denne størrelsesorden, men viser seg i form av dyspné.

Hvorfor oppstår det?

Årsakene er mange og kan ha sitt utspring i hjertet, blodårene eller hjerteklaffene. Det finnes også årsaker utenfor hjertet (såkalte ikke-kardiale årsaker).

De vanligste årsakene er iskemisk hjertesykdom (70 %) og tilstander etter hjerteinfarkt. Kardiomyopatier og klaffefeil forekommer hos 10 % hver.

Inkonsekvent samarbeid mellom pasient og lege, utilstrekkelig eller utelatt behandling kan også være et eksempel. Likeledes for høyt væskeinntak hos personer med et svakt hjerte.

Tabellen viser noen årsaker til hjertesvikt

Hjertesvikt har også innvirkning på hele kroppen. Blodtilførselen til organene er svekket. Hjernen er selvfølgelig mest følsom for blodtilførsel, men det er også hjertemuskelen i seg selv. De trenger kontinuerlig tilførsel av oksygen og næringsstoffer for å fungere skikkelig.

Hvor vi kan forvente at hjertesvikt kan få konsekvenser:

• sentralnervesystemet - hjernen, nedsatt funksjon, intellekt, hukommelse osv.
• nyrer - oppbevaring av vann i kroppen
  • hevelse forverres
• lever - hepatomegali (forstørrelse av leveren)
• muskeltretthet
• hjerterytmeforstyrrelser, spesielt atrieflimmer, takykardi
  • økt risiko for embolisering (slag, hjerteinfarkt)
• hevelse i underekstremitetene, ascites, anasarka
  • lungeødem
  • hydrothorax (vann i brysthulen)
• kortpustethet

Hvordan manifesterer hjertesvikt seg?

Symptomer som oppstår ved hjertesvikt fører til en form for hjertesvikt. Generelle symptomer som muskelsvakhet, tretthet eller ineffektivitet er også til stede.

Kortpustethet

Pustebesvær (dyspné) oppstår først ved anstrengelse.

Som angitt i NYHA-klassifikasjonen ovenfor, kan den først bare være til stede ved tyngre anstrengelser, men senere oppstår den ved moderat anstrengelse, når man går eller etter å ha gått noen meter. Den begrenser livskvaliteten. I de alvorligste tilfellene er dyspné i hvile til stede.

Stilling og pust... Personer med koronarsykdom og kronisk hjertesvikt må ofte ligge høyt, til og med i halvsittende stilling. De legger flere puter under ryggen og hodet om natten.

Et faresignal er at den halvsittende stillingen blir totalt innskrenket, og at de tvinges over i en sittende - ortopedisk - stilling.

Ortopné er en alvorlig pusteforstyrrelse der den syke tvinges til å endre stilling, og ikke kan legge seg ned.

Han må i det minste sitte eller stå, og ofte støtter han seg med hendene, for eksempel på et bord.

Ofte oppstår pustebesvær og dyspné i hvile om natten eller om morgenen. Derfor er denne typen pustebesvær alarmerende hos hjertepasienter (personer som behandles for hjertesykdom). Spesialistundersøkelse og behandling er nødvendig.

Hevelse (ødem)

Forekomsten av ødemer avhenger av om det er en svikt i høyre eller venstre side av hjertet. Det er også forskjell på om det er en akutt eller kronisk form.

Et symptom på venstre hjertesvikt er hvis hevelsen manifesterer seg i lungene, sammen med kortpustethet. Ved akutt høyre hjertesvikt rekker ikke hevelsen å utvikle seg. Kortpustethet er det første som setter inn.

Venstre side av hjertet og ødemer

Ved venstresidig svikt er det stase av blod i lungene. Hvis blodtrykket som utøves av høyre hjertekammer overskrider en viss grense, trenger væske fra blodet inn i lungekamrene.

I dette tilfellet avhenger alvorlighetsgraden.

Legen hører auskultatoriske fenomener (sputter, gurgling av vann) under undersøkelsen med et fonendoskop. Først i de nedre delene av lungene, dvs. ved bunnen av lungene.

I forbindelse med hjertesvikt nevnes også begrepet asthma cardiale, som er en paroksysmal hoste, særlig om natten.

I et alvorlig og akutt forløp kan det oppstå alvorlig lungeødem, som utvikler seg raskt. Det kan være vann som bobler fra lungene på avstand, noe som omtales som fjernpusting.

Personen hoster og hoster opp rosa, blodfarget, skummende slim.

Mannen er i livsfare, og uten rask og kyndig behandling dør han av venstresidig hjertesvikt.

Høyre side av hjertet og ødemer

Ved høyresidig hjertesvikt holdes vann tilbake i hele kroppen, foran hjertet og foran lungene.

Til å begynne med oppstår vektøkning.

Senere strømmer vannet over anklene, og deretter fortsetter hevelsen til skinnebenene. Det er viktig å legge merke til om begge underekstremitetene er like hovne.

Når bare ett ben er hovent, er det nødvendig å tenke på en annen årsak.

Hvis det utvikler seg, svulmer også magen, leveren forstørres. Magesmerter og smerter i høyre side er også til stede. De øvre lemmer og hele kroppen kan også hovne opp. Da snakker vi om anasarca.

Andre symptomer

Kroppen forsøker å kompensere for den nedsatte blodtilførselen til vitale organer (hjerne og hjerte). Konsekvensen er en reduksjon i blodtilførselen til andre deler av kroppen.

Nyrene er de første som merker det og deres reduserte funksjon, noe som forverrer vannretensjon i kroppen.

Muskelsvakhet er årsaken til redusert blodtilførsel til musklene. Tretthet, ineffektivitet og generell svakhet setter inn.

Hjerterytmen forstyrres, for eksempel ved hjertebank. Forkammerflimmer eller andre arytmier utgjør en risiko for embolier (blodpropper), som hjertet støter ut i kroppen. Dette er ofte den mekanismen som fører til hjerneslag.

I tillegg til kortpustethet kan hyppig vannlating om natten (nykturi) vekke en person om natten.

Pustebesværet er forbundet med en blå misfarging av huden (cyanose), som er mest uttalt på fingre og lepper.

Symptomer som f.eks:

• rastløshet
• frykt for å dø
• brystsmerter, i tilfelle et pågående hjerteinfarkt eller lungeemboli
• kaldsvette
• blekhet i huden
• tørr hoste
  • den senere nevnte opphostingen av rosa skum
• godkjenning
• forvirring
• økt fylling av halsvenene
• lavt blodtrykk
• takykardi, dvs. rask puls

Andre problemer som kan oppstå

• svimmelhet
• kollaps
• kalde, kjølige ekstremiteter
• intellektuell svekkelse på grunn av redusert blodstrøm til hjernen
• redusert vannlating (oliguri)
• vannretensjon i bukhulen
  • manglende appetitt
  • kvalme
  • forstoppelse
  • oppblåsthet
  • gulaktig hud (på grunn av leverdysfunksjon)

Diagnosen stilles hovedsakelig på grunnlag av anamnese og fysisk undersøkelse.

Ved hjertesvikt vurderes tilstedeværelsen av auskultatoriske respirasjonsfenomener (tungpustethet, gurgling). Deretter vurderes også hjerteaktiviteten og dens regelmessighet.

Tilstedeværelsen av væske i brysthulen er også viktig. Økt fylling av halsvenene er også synlig ved inspeksjon. Forstørrelse av leveren vurderes ved palpasjon, samt pulsens kvalitet og regelmessighet.

Man måler blodtrykk, puls eller oksygenmetning i blodet (oksygenmetning av hemoglobin). Normen er over 97 %, mens den ved lungeødem ligger godt under 90 %.

Viktige avbildningsmetoder inkluderer ekkokardiografi.

Verdier for venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon:

Hjertets ejeksjonsfraksjon bestemmes også. Mer enn 50 % regnes som normalt. Mild dysfunksjon er ved verdier mellom 50 og 40 %. Ved 30-40 % er det moderat dysfunksjon.
Alvorlig dysfunksjon omtales som alvorlig dysfunksjon ved mindre enn 30 prosent.

I dette tilfellet sier man at hjertet fungerer på 40 eller 30 prosent.

Deretter tas det røntgen av thorax, der hjertets størrelse vurderes, samt om det er effusjon i lungene eller pleurahulen. Alternativt kan det legges til en nyre- og abdominal SONO.

Ved kronisk svikt er det viktig med en daglig kontroll av kroppsvekten, som viser graden av væskeretensjon i kroppen.

Laboratorieprøver av blodet inkluderer blodtelling, leverprøver og mineralogram. I tillegg undersøkes andre blodparametere.

Vanligvis finner man forhøyede nivåer av det natriuretiske peptidet BNP eller troponin ved hjertesvikt.

EKG (elektrokardiogram)

Ved hjertesvikt kan det være at det ikke er noen patologiske funn på EKG-et, men situasjonen endrer seg hvis det er brystsmerter til stede.

Da må man avgjøre om det dreier seg om angina pectoris ved akutt hjerteinfarkt med hjertesvikt eller lungeemboli, når høyre hjertekammer kan svikte.

Et EKG vil også kunne avdekke rytmeforstyrrelser som atrieflimmer, og da er det viktig med antikoagulasjonsbehandling.

CT og CMR (hjertemagnetisk resonans) er komplementære undersøkelser som er viktige for å få et bilde av hjertets eller blodårenes tilstand.

Differensialdiagnose

Denne delen går ut på å skille ut problemer som kan tyde på andre sykdommer og problemer.

Et eksempel:

• Arytmi
• mitralklaffstenose
• lungeemboli
• pneumothorax (luft i pleurahulen)
• fluidothorax (væske i pleurahulen)
• lungesykdom, kronisk obstruktiv lungesykdom, fibrose, astma, lungebetennelse
• stoffskiftesykdommer, uræmi, ketoacidose
• anemi
• psykiatriske lidelser, angst, panikknevrose, hyperventilering

Sykdomsforløpet avhenger av sykdommens form. Kronisk hjertesvikt kjennetegnes av et langvarig forløp over måneder til år. Den kompliseres av akutt forverring og hjertesvikt.

En person med denne tilstanden blir gjentatte ganger (til og med mer enn en gang i året) innlagt på en indremedisinsk eller kardiologisk avdeling. Sykehusbehandling er avgjørende ved akutt forverring.

I begynnelsen er tretthet, muskelsvakhet typisk. Kroppsvekten øker på grunn av væskeretensjon i kroppen. Senere vises helling av ankler og skinner på begge lemmer med vann.

Etter å ha trykket på huden på ankelen eller tibia med en finger, forblir groper, som bare sakte smelter sammen med overflaten av huden.

Hevelse i magen er ledsaget av magesmerter, forstørrelse av leveren følsom for palpasjon i høyre subcostal region. Magen er distended, personen liker ikke å spise. Ascites vises på et senere stadium. En alvorlig manifestasjon er hevelse i hele kroppen.

Pusten er svekket, spesielt ved anstrengelse. Trappegåing er et problem. Deretter indikerer en reduksjon i lengden på avstanden som går, en forverring av kronisk form.

Stilling er avgjørende for pasienter med hjertesvikt.

Søvn er bare mulig i halvsittende stilling, senere bare helt sittende med underekstremitetene senket. På dette punktet anbefales spesialistbehandling. Å vente på at tilstanden skal bli bedre er en risiko.

Om natten, i tillegg til kvelning og astma cardiale, oppstår hyppig vannlating, som profesjonelt refereres til som nycturia.

Høyt blodtrykk er ofte en ledetråd til forverring av hjertesvikt. Omvendt indikerer lavt blodtrykk redusert hjertefunksjon. Da stiger hjertet allerede som en kompenserende mekanisme.

Den akutte formen for hjertesvikt kjennetegnes av et raskt forløp.

Det er ikke uvanlig at helsetilstanden forverres i løpet av få minutter.

Dyspné er det viktigste symptomet. Hoste med hoste opp rosa skum kan være forbundet.

Stille dyspné, kvelning, rask pust, manglende evne til å snakke og bevege seg, frykt for livet, blekhet, lavt blodtrykk, rask puls, kaldsvette, blå hud (cyanose) på lepper, fingre, nese, marmorert hud, overbelastning = kardiogent sjokk.

Kardiogent sjokk er den alvorligste formen for hjertesvikt, og prognosen er svært dårlig.

Hvordan det behandles, finner du i avsnittet om behandling.