Hva er godartet og ondartet hjertekreft, og hvordan arter den seg?

Svulster og hjertekreft er ikke noe man snakker om like ofte som andre kreftformer.

Selv om de som vokser direkte fra hjertet ikke er vanlige, kan de være alvorlige. Metastaser fra andre kreftformer til hjertet er mer vanlig.

Svulsten kan være ondartet eller godartet. Deretter vurderes behandling og prognose. Ved ondartede former er den dårlig.

Ikke-ondartede svulster er vanligere, og behandlingen av dem er mer effektiv, slik at prognosen er bedre.

Generelt er svulster kjent for å være ukontrollert vekst av celler, spredning. Det samme gjelder for hjertesvulster, som kan vokse fra alle deler av hjertet.

Om hjertet

Hjertet er et hult muskelorgan som fungerer som en pumpe. Det pumper blod. Blodet transporterer stoffer som er livsnødvendige for celler, vev eller organer, og transporterer avfallsstoffer som skal fjernes fra kroppen.

Hjerte - latin cor, gresk kardia.

Hjertet ligger i brystkassen i mediastinum (det interkostale rommet) bak brystbenet (sternum). Det ligger omtrent i midten. Det ligger delvis til høyre og en større del til venstre for midtlinjen.

Det er omgitt av lungene, brystkassen, ryggraden og den nedre delen av mellomgulvet på to sider.

Hjertets vekt: Hos menn 300-350 gram Hos kvinner 250-300 gram

Hjertet ligger i en sekk som kalles hjertesekken (perikardium). Det er en bindevevshinne.

Hjertet består av tre lag:

• endokardiet (en tynn hinne av endotelceller, som også danner hjerteklaffene)
• myokardiet (hjertemuskelen, som består av spesialisert tverrstripet muskulatur)
• epikardiet (den ytre membranen)

Hjertemuskelen er hjertets viktigste utøvende enhet. Hjertet er delt inn i fire hulrom, hvorav venstre hjertekammer har den tykkeste og mest omfangsrike muskelen.

Hjertet er delt inn i to halvdeler og 4 hulrom. Denne inndelingen har flere betydninger. Og blodsirkulasjonen er også delt inn i liten og stor.

Hjertehulrommene:

1. høyre atrium - atrium dextrum
2. høyre ventrikkel - ventriculus dexter
3. venstre forkammer - atrium sinistrum
4. venstre hjertekammer - ventriculus sinister

Når vi deler hjertet i høyre og venstre halvdel, skiller vi mellom septum interatriale (atrieseptum) og septum interventriculare (interventrikkelseptum).

Mellom forkamrene og hjertekamrene sitter hjerteklaffene, som tjener til å styre blodstrømmen.

Hjerteklaffene hindrer at blodet under hjerteaktiviteten beveger seg bakover til de foregående hjertekamrene.

Trikuspidalklaffen sitter mellom høyre forkammer og hjertekammeret, mens bikuspidalklaffen (mitralklaffen) sitter mellom venstre forkammer og hjertekammeret.

Trikuspidalklaffen - valva tricuspidalis. Bikuspidalklaffen - valva bicuspidalis eller valva mitralis.

Lungeklaffen (valva trunc pulmonalis) og aortaklaffen (valva aortae) er også viktige.

Og dessuten...

Når vi er inne på det aktuelle temaet, er det også på sin plass å nevne hjertets ledningssystem.

Hva er det for noe?

Hjertets eget ledningssystem er uavhengig av resten av kroppen og hjernens nervøse kontroll, men de samvirker på visse måter og i visse situasjoner.

Det sympatiske og det parasympatiske systemet påvirker hverandre.

Impulsen til hjertets hjerteaksjon kommer fra sinusknuten, og derfra sprer den seg til forkamrene og, gjennom et perfekt system, til hjertekamrene.

Hjerteimpulser eller også aksjonspotensialer sørger for hjertemuskelens arbeid.

Hjertets ledningssystem og hjerteimpulser, etter at de er generert, fortsetter slik at hjertemuskelen virker rytmisk.

Sekvensen av sammentrekning og avslapning av musklene i de forskjellige delene av hjertet sikrer tømming og fylling av de forskjellige delene av hjertet med blod.

Arytmier (forstyrrelser i hjerterytmen) oppstår når ledningssystemet forstyrres.

Blodet ledes dermed hele tiden til vitale organer, alle vev, strukturer og celler.

Blodet transporterer blant annet oksygen, og det er avgjørende for at alle cellene i den menneskelige organismen skal kunne fungere.

Og det gjør det kontinuerlig uten avbrudd.

Når det er brukt opp, må det fylles på igjen. Dette skjer i lungene.

Blod fra hele kroppen kommer inn i høyre forkammer gjennom to store blodårer (vena cava superior og vena cava inferior). Og derfra...

strømmer blodet videre:

1. høyre atrium
2. høyre hjertekammer
3. lunge
4. lunge
5. lungevenene
6. venstre atrium
7. venstre ventrikkel
8. aorta
9. den store sirkulasjonen

Blodsirkulasjonen deles inn i den lille (lungekretsløpet) og den store (kroppssirkulasjonen).

Også selve hjertet, spesielt hjertemuskelen, trenger oksygen. Blodet tilføres hjertet via hjertearteriene, nærmere bestemt kransarteriene (arteriae coronariae).

Og blodet fra hjertet føres via vener til sinus coronarius, som munner ut i høyre forkammer.

Vil du vite mer om hjertesvulster? Hvilke former kjenner vi til? Hvilke symptomer har de? Eller hvilke behandlingsalternativer finnes? Les videre med oss.

Hjertesvulster kan være...

Selv om hjertesvulster er mindre vanlige, kan de utgjøre en alvorlig trussel mot en persons helse og liv.

Tilstedeværelsen av problemer og alvorlighetsgraden avhenger av flere faktorer.

Det finnes flere former og typer.

Den første typen er godartet, men når det gjelder hjertet, kan selv denne typen føre til alvorlige komplikasjoner.

Det motsatte er ondartede svulster, også kjent som kreft.

En annen type er delt inn etter hvor de oppstår.

Primære hjertesvulster vokser direkte fra hjertet.

Eller sekundære.

Sekundære, som har sitt opprinnelige svulststed et annet sted i kroppen, og deler av denne svulsten metastaserer til hjertet. Enten via blod, lymfe eller direkte kontakt fra omgivelsene.

Avhengig av hvor de sitter, kan de være lokalisert i alle lag av hjertet, fra endokardiet, klaffene, myokardiet, epikardiet og det ytre skallet av hjertet (perikardiet).

De har en tendens til å være spredt med flere foci (multifokale) eller solitære (isolerte).

Primær versus sekundær

Primære svulster som utgår fra hjertet, er mindre vanlige og sjeldne.

Det rapporteres at de rammer omtrent 50 personer av en million.

På den annen side...

Sekundære svulster (kreftceller som metastaserer til hjertet) er mye vanligere.

Sekundære hjertesvulster er omtrent 40 ganger vanligere enn primære svulster.

Det rapporteres at 10-20 % av tilfellene hos personer med kreft som sprer seg i hele kroppen, også rammer hjertet.

Ved sekundær kreft rapporteres det om overføring og spredning til kroppen, og dermed til hjertet, via blod- eller lymfeveien.

Den andre måten er ved kontakt (infiltrasjon), penetrasjon og utvekst av kreften fra omgivelsene.

Noen typer kreft påvirker også hjertet:

• Melanom
• germinative svulster
• leukemi
• lymfom
• lungekreft
• sarkom
• spiserørskreft
• nyrekreft
• brystkreft
• kreft i munnhulen og tungen, strupehodet, skjoldbruskkjertelen
• kreft i livmoren
• kreft i magesekk, tykktarm og endetarm
• og andre

Metastaser fra andre kreftformer som rammer hjertet direkte og først og fremst, er ikke vanlige. De oppstår vanligvis først når kreften har spredd seg til store deler av kroppen.

Metastaser i hjertet kan være symptomfrie, men de viser seg da som hjerteproblemer. Derfor bør personer med kreft som også har hjerteproblemer, også tenke på sekundær kreft i hjertet.

Hjertesekken er den første som rammes, og i dette tilfellet dannes det en perikardiell effusjon, og det kan oppstå hjertetamponade.

Når hjertet tamponeres, samler det seg væske eller til og med blod i hjerteslimhinnen, noe som trykker på hjertet, som ikke klarer å strekke seg tilstrekkelig og trekke blod inn i hulrommene.

Deretter vokser det også svulstvev inn i hjertemuskelen (myokardiet).

En annen mekanisme er undertrykkelse av hjertet utenfra: Etter hvert som svulsten vokser i brystkassen, undertrykker den til slutt hjertet.

Ved blodoverføring kommer kreftceller fra leveren, binyrene eller nyrene og testiklene inn gjennom vena cava inferior. Fra vena cava superior ved kreft i munnhulen eller strupehodet.

Primære - godartede og ondartede svulster

Primære svulster er svulster som oppstår direkte fra hjertevevet, uansett lag.

Disse deles inn i:

1. godartede - godartede, ikke-aggressive, men kan forårsake komplikasjoner i hjertet
2. ondartede - ondartede, aggressive, påvirker det omkringliggende vevet

75-80 prosent av alle primære svulster er godartede, og myxom er den vanligste av dem alle.

Opptil 88-94 % av alle ondartede svulster er sarkom, med en overvekt i form av angiosarkom.

De sies å være blant de mest aggressive.

Ved første symptomer og diagnose bekreftes metastaser til andre deler av kroppen i opptil 25-75 % av tilfellene.

Tabellen nedenfor viser godartede svulster i hjertet

Tabellen viser noen ondartede svulster i hjertet

Tumorvekst = ukontrollert cellevekst.

Svulstceller er celler som er unormale, de vokser ukontrollert, de formerer seg (deler seg) i overmål, uten et bestemt formål.

Hva er årsaken? Finnes det også hjertekreft?

Hvorfor svulster og kreft oppstår, er fortsatt et forskningsspørsmål. Det er ikke avklart hvorfor det er slik, hva som er den eksakte årsaken.

Man antar at det er en multifaktoriell handling. Genetisk predisposisjon har skylden, men mange andre (interne og eksterne) faktorer tilskrives også.

Av de mest kjente faktorene som fremmer utbruddet, antas følgende:

• genetisk og arvelig predisposisjon
• fedme
• røyking
• annen kjemisk påvirkning av kreftfremkallende stoffer
• narkotika
• alkoholisme
• stråling
• infeksjoner (HPV-infeksjon er sannsynligvis den mest kjente)
• overdreven stress
• feil livsstil
• feil kosthold
• og andre

Symptomene ved hjertesvulster avhenger av flere faktorer. I dette tilfellet er det ikke så viktig hva slags svulst det er.

Den viktige faktoren er lokalisasjon, størrelse og utbredelse. Det avhenger av undertrykkelsen av det omkringliggende vevet, begrensningen av blodstrømmen i hjertets hulrom, involvering og penetrering av andre lag eller hjerteklaffer.

Tabellen viser symptomene på hjertesvulster

Ved tilstedeværelse av symptomer tas en sykehistorie og subjektive og objektive symptomer. En fysisk undersøkelse, blodprøvetaking for laboratorietester legges til.

Avbildningsmetoder er viktige:

• RØNTGEN
• EKKO - TTE, dvs. transøsofageal EKKO
• CT
• MR
• PET (positronemisjonstomografi)
• EKG

Histologi utføres vanligvis post mortem ved obduksjon, fordi den har høy risiko for komplikasjoner i løpet av livet.

Differensialdiagnosen er selvsagt viktig, da den avdekker årsaken til problemet og legger føringer for videre håndtering og behandling.

Kreftforløpet avhenger av hjertesvulstens plassering, størrelse og utbredelse, og det samme gjør symptomene.

Det er mulig med et symptomfritt (asymptomatisk) forløp, og på dette stadiet stilles diagnosen tilfeldig ved en annen undersøkelse.

Problemene kan imidlertid oppstå plutselig, og i noen tilfeller kan den første manifestasjonen være hjertestans og plutselig død.

Ondartede svulster er aggressive og vokser gjennom det omkringliggende vevet, slik at de etter hvert blir synlige. Det er rapportert at det også kan oppstå metastaser andre steder i kroppen i denne perioden.

Ondartede svulster har en dårlig prognose. Hjertesarkom = den mest aggressive kreftformen i hjertet.

Progresjonshastigheten påvirker i sin tur vanskelighetsgraden.

Prognosen er bedre for godartede svulster, men avhengig av lokalisasjon og størrelse kan deres tilstedeværelse være dramatisk.

+

Ved kreft er det nødvendig å tenke på sekundære svulster og spredning til hjertet hvis hjerteproblemer er assosiert.

Metastaser i hjertet kan imidlertid også være helt symptomfrie.