Hva er hjertetamponade og hvordan arter det seg? + Årsaker og behandling

Hjertetamponade eller perikardtamponade er navn som refererer til en akutt tilstand som krever umiddelbar profesjonell behandling. Det manifesterer seg ved at hjertet ikke fungerer som en pumpe. Det er livstruende og kan være dødelig.

Det oppstår akutt, men også over lengre tid. Det kan være årsaken til komplikasjoner av kreft i hjertet eller bakterielle infeksjoner og andre sykdommer.

Årsaken til tamponade er for høyt trykk i perikardialrommet, noe som undertrykker hjertet. Hjertets hulrom kan ikke utvide seg ordentlig, og det er utilstrekkelig fylling av hjertets rom med blod.

Og deretter ...

Tilførselen av blod til kroppen er ikke tilstrekkelig.

Hjertets funksjon som pumpe svikter. Hjertet klarer ikke å levere den nødvendige mengden blod til kroppen og de vitale organene.

En livstruende tilstand som ender med døden på grunn av manglende tid til behandling eller sen oppdagelse.

Hjertet og hjertesekken

Hjertet er en muskelpumpe som trekker blod inn i hulrommene og sender det ut i aorta og videre ut i kroppen.

Blodet som strømmer fra kroppen tilbake til hjertet, inneholder ikke nok oksygen. Det blir reoksygenert i lungene. Deretter går det tilbake til hjertet, hvorfra det under trykk presses ut i aorta og ut i kroppen.

Hulrommene i hjertet omtales som:

1. høyre forkammer - som det oksygenfattige blodet suges inn i og ledes ut av kroppen
2. høyre hjertekammer - som tømmer blodet ut i lungene gjennom lungearterien
3. venstre atrium - suger blod fra lungene
4. venstre hjertekammer - tømmer blod under trykk ut i aorta og dermed ut i hele kroppen

Hjertemuskelen i hvert hjertekammer slapper av (diastole) og trekker seg sammen (systole) rytmisk for å sikre kontinuerlig sirkulasjon av blod gjennom den lille og den store blodstrømmen.

Det lille kretsløpet er mellom hjertet og lungene, mens det store kretsløpet er mellom hjertet og kroppen.

Hjertet er plassert i brystkassen, nærmere bestemt i mediastinum (det interkostale rommet).

Det er omgitt av lungene, brystbenet og brystkassen foran, mellomgulvet nedenfra og ryggraden bakfra.

Det ligger omtrent i midtlinjen av brystbenet. En del av hjertet ligger også til høyre for brystbenet. Den største delen og hjertets spiss peker til venstre for brystbenet, fremover og nedover.

Hjertets vekt hos et voksent menneske er omtrent: Hos menn 300-350 gram Hos kvinner 250-300 gram

Selve hjerteveggen består av tre lag. Endokardiet er det indre laget, og det danner også hjerteklaffene. Myokardiet er hjertemuskelen. Det er det bredeste laget i hjertet, og venstre hjertekammer har den tykkeste muskelen. Epikardiet er den ytre hinnen.

Hjertet ligger i en sekk som kalles hjertesekken eller også perikardiet.

Hjerteposen (perikardium)

Hjerteposen (perikardiet) er den ligamentøse sekken som hjertet ligger i. Perikardiet omslutter hjertet og delvis blodårene som går inn og ut av hjertet.

Perikardiet omslutter bokstavelig talt hjertet og består av to lag.

1. Det indre bladet (pericardium serosum viscerale/lamina visceralis)
   • serøs membran
   • danner slimhinnen i hjerteposen
   • sitter direkte på hjertemuskelen
     • Det er derfor epikardiet - det tredje og ytre laget av hjertet
2. ytre membran (hpericardium serosum parietale/lamina parietalis)
   • "eget perikardium"
   • tynt og skinnende lag

Mellom disse to lagene er det et smalt hulrom som inneholder en svært liten mengde væske. Denne væsken reduserer friksjonen mellom lagene (epikard og perikard) under hjerteaktivitet.

Hulrommet mellom lagene = cavitas pericarditis. Væske i hulrommet = liquor pericardii.

Det er ca. 20-50 ml væske i perikardhulen.

Perikardiet er en uelastisk hinne som ikke kan tøyes ut. Når væskemengden i det trange hulrommet øker, oppstår det derfor et problem.

Vil du vite mer om hjertetamponade, hva som kan forårsake det, hvordan det manifesterer seg og hvor viktig behandlingen er? Les videre sammen med oss.

Perikardtamponade eller hjertetamponade

Definert som:

Sirkulasjonssvikt forårsaket av nedsatt fylling av hjertekamrene, basert på økt perikardial fylling.

Eller også...

Hjertetamponade er en livstruende tilstand som skyldes at hjertet undertrykkes av oppsamlet væske eller gass i hjertesekken.

A...

Det er kompresjon av hjertet i perikardialkonvolutten.

+

En økning i intraperikardial trykk som forårsaker en opphopning av væske eller luft i perikardhulen, noe som fører til tamponade. Det er preget av en økning i trykket i hjertets hulrom, begrensning av fylling av hjertets hulrom og en reduksjon i hjerteutgang og pulsvolum.

Det er nødvendig å kort nevne perikardial effusjon.

Perikardial effusjon

Sykdomsprosessen som involverer perikardiet ligger nesten alltid bak den inflammatoriske responsen. Den innebærer en økning i væskemengden i hulrommet mellom hjertet og perikardiet.

Denne mekanismen produserer ekssudat.

En annen mekanisme er opphopning av væske ved hjertesvikt, såkalt transsudat, hvor væsken i for stor grad trenger inn i hulrommet eller absorberes utilstrekkelig.

Perikardial effusjon vurderes på grunnlag av flere egenskaper:

• tidspunktet for dannelsen
  • akutt, hvis det oppstår plutselig i løpet av timer
  • subakutt
  • kronisk, langvarig
• størrelse
  • opp til 10 mm - liten
  • 10-20 mm - middels størrelse
  • over 20 mm - stor
• sammensetning
  • transudat
  • ekssudat

Det oppstår i en rekke helseproblemer. Det er rapportert at opptil 50% av tilfellene av perikardial effusjon akkumulering i utviklede land har en ukjent årsak.

Omtrent 10-25% har en basis i kreft. 15-20% på grunn av medisinsk intervensjon - iatrogen. Omtrent 5-15% på grunn av bindevevssykdom.

I utviklingsland er infeksiøse årsaker og tuberkulose ansvarlig for mer enn 60% av tilfellene.

Ved perikardial effusjon manifesterer symptomene seg basert på flere egenskaper. Kurset påvirkes av tiden som mengden og størrelsen på effusjonen øker. Pluss andre faktorer.

Vanligvis er kortpustethet, en følelse av pustevansker til en følelse av kvelning i forkant. For eksempel er en følelse av fylde, svelgeforstyrrelser eller heshet når larynxnervene er undertrykt også assosiert. Og andre generelle ubehag, for eksempel tretthet og ineffektivitet.

Årsaken til hjertetamponade er opphopning av væske eller luft i hjerteposen, det vil si i hulrommet mellom hjerteposen (perikardiet) og hjertet (epikardiet).

Hjerteposen er en stiv sekk og er ikke elastisk. Når det dannes eller ansamles for mye væske i hjerteposen, blir hjertemuskelen klemt sammen, som i et korsett. Hjertet kan ikke utvide seg skikkelig, og hjertehulrommene fylles ikke med den nødvendige mengden blod.

Væsken klemmer bokstavelig talt sammen hjertet.

Det ytre trykket på hjertet stiger, og det indre trykket i hjertekavitetene øker.

Tamponade = perikardtrykket overstiger trykket i høyre forkammer. Høyre hjertekammer fylles ikke = kollapser.

Hjertefrekvensen øker og det systemiske blodtrykket synker på grunn av blodmangel. Kroppen og de vitale organene tilføres utilstrekkelige mengder blod.

Hjertet svikter som pumpe, sjokk utvikles.

Hjertesekken hoper seg opp:

• Blod, blodpropp (hemoperikard)
  • ved hjerteinfarkt.
  • ved aortadisseksjon
  • traumer eller komplikasjoner ved kirurgi
• puss (pyoperikardium)
  • ekssudat
  • gult og uklart
  • produkt av inflammatorisk sekresjon
  • purulent karakter
  • f.eks. ved perikarditt, bakterie- og virusinfeksjoner, tuberkulose
  • hevelse av myokard, epikard og perikard ved infeksjon
• transudat (hydroperikardium)
  • for eksempel væskeansamling ved hjerteinsuffisiens
  • en ikke-inflammatorisk utgytelse av blodvæske i kroppens hulrom
    • effusjon
    • klar, fargeløs eller svakt gulaktig
• luft (pneumoperikard)
• lymfe (chyloperikardium)

Årsaker til tamponade inkluderer

• Kardiale (hjerte-) årsaker
  • hjerteinfarkt
  • aortadisseksjon av type A
  • perikarditt
  • hjertesvikt
  • kardiomyopati
• mekanisk
  • iatrogen (under medisinsk prosedyre)
    • kateterisering, PCI
    • pacemakerimplantasjon, pacemaker
    • feilaktig perikardpunksjon
    • hjertekirurgi, annet
  • traumer
    • alvorlig skademekanisme, trafikkulykker, fall fra store høyder osv.
    • stump brysttraume, hjertekontusjon
    • penetrerende eller gjennomtrengende gjennom brystveggen, stikkskader
• generell sykdom
  • infeksjoner
  • onkologiske sykdommer, hjertesvulster, primære eller sekundære metastaser
  • uremi
  • diabetes mellitus (sukkersyke)
  • autoimmune sykdommer
    • revmatoid artritt
    • systemisk lupus erythematosus
    • sklerodermi
• postbestråling

Symptomene avhenger av hvor raskt perikardeffusjonen oppstår og hvor stor den er.

Akutt tamponade med raskt innsettende symptomer er karakteristiske, og disse har blitt beskrevet og definert som Becks triade.

Becks triade:

1. lavt blodtrykk - reduksjon i arterielt arterielt trykk
2. høyt venetrykk - observeres som økt fylling av halsvenene = dilatasjon av halsvenene
3. svekket hjertelyd og fraværende hjerteslag i hjertets spiss + lav QRS på EKG

Generelt er symptomene som beskrives ved tamponade

• kortpustethet i opptil 85 % av tilfellene
• brystsmerter - smerter som forverres ved innpust
• takykardi - rask hjertefrekvens
• hypotensjon - lavt blodtrykk
  • samt trykkfall ved inspirasjon
    • inspirasjon og lungeutvidelse øker i tillegg trykket på det undertrykte hjertet
    • blodtrykksfall på mer enn 10 % eller mer enn 10 mmHg under innånding
• paradoksal puls - en ikke-palpabel puls under inspirasjon
• svekkelse og forsvinning av hjertelyder
• bilyd i hjertet - friksjonell bilyd i perikardiet
• rask pust (takypné) over 20 åndedrag per minutt
• sjokktilstand
  • blodtrykk under 90 mmHg
  • takykardi over 100/minutt
  • økt venøs fylling
  • klam og kald hud
  • blek hud til cyanose (blå misfarging av hud, lepper)
• pluss uspesifikke symptomer som f.eks:
  • følelse av fylde
  • tretthet og svakhet
  • angst
  • svimmelhet (vertigo)
  • hevelse i underekstremitetene
  • hoste
  • svetting
  • vekttap
  • forstørrelse av leveren
• nedsatt bevissthet, bevisstløshet
• hjertestans til død

Ikke-spesifikke problemer manifesterer seg vanligvis i mer langvarige former.

Diagnosen stilles på bakgrunn av anamnesen, det vil si de symptomene som den syke forteller om, samt de symptomene som kan undersøkes. Mistanken underbygges av tilstedeværelsen av karakteristiske symptomer - Beck-triaden.

Blodtrykk, puls, hjerte ved å lytte. Symptomer på hjertesvikt vurderes.

Avbildningsmetoder baserer seg hovedsakelig på:

• EKKO - størst diagnostisk nytte, men ikke alltid tilgjengelig på grunn av tidsfaktoren.
• RØNTGEN
• EKG - lavspent ORS
• CT
• MR

Det er ikke alltid nok tid til en grundig diagnose og rask progresjon av tilstanden. Raskt utviklende helseproblemer og symptomer, tilstedeværelsen av karakteristiske tegn tvinger legen til å behandle raskt.

Det er fare for død av den berørte personen. Og dette skyldes mangel på tid, i den fremvoksende form. Alternativt, når tamponade av hjertet ikke oppdages.

Forløpet og utløsningen av vanskeligheter i perikardial effusjon avhenger av tidspunktet det oppstår og størrelsen på innholdet som begrenser hjertet.

I utgangspunktet vil selv en liten mengde væske akkumulert på kort tid forårsake tamponade av perikardiet.

Akutt tamponade vil produsere så lite som 200 ml væske. I den kroniske formen av perikardial effusjon kan 1000 til 2000 ml innhold samles.

Akutt tamponade oppstår for eksempel ved traumer, hjerteinfarkt eller aortadisseksjon.

Den subakutte typen forekommer for eksempel ved kreft.

Kroniske former forekommer i uræmi eller tuberkulose.

Fra tidssynspunktet vurderes de som:

• akutt hjertetamponade - minutter til timer
• akutt - timer
• subakutt - dager til uker
• kronisk - måneder