Hva er årsakene, risikoen og behandlingen av skjeling hos barn og voksne?

Å skjele er en synsforstyrrelse basert på tap av koordinering av begge øynenes bevegelser. Det er en tilstand av avvik mellom øynene når man ser på et objekt. Vær imidlertid oppmerksom på at skjeling ikke bare er et estetisk problem.

Strabismos - gresk = å skjele, strabos - skjevt, skrått.

Hjernen forsøker å undertrykke denne tilstanden for å få et korrekt og skarpt resultatbilde. Derfor ignorerer det svakere øyet det. Det er en tilpasningsmekanisme i sentralnervesystemet. Hjernen ignorerer signalet fra det svakere øyet.

For å unngå dobbeltsyn slår hjernen av det ene øyet (det svakeste) og mottar ikke signalet, bildet.

En lignende effekt oppstår ved stumpsyn (amblyopi). Hvis det ikke oppdages i tide hos små barn, er det et permanent tap av synet på det berørte øyet, og dermed blindhet.

Kikking er selvfølgelig årsaken til amblyopi.

Det er noe man ofte lurer på:

• Hva forårsaker skjeling på ett øye?
• Hva er årsaken til skjeling hos nyfødte, små babyer, barn og voksne?
• Hva er inkonsekvent strabismus?
• Hvordan korrigerer man skjeling? Kan øvelser hjelpe, eller er det nødvendig med operasjon?
• Hvor lang tid tar det å bli frisk etter en skjelingoperasjon?

Skeling rammer små barn, selv rett etter fødselen, men det er ikke sikkert at det er permanent hos nyfødte. Hvis det vedvarer hos eldre barn, er det nødvendig med en spesialistundersøkelse, i tillegg til screening.

I barndommen er mulighetene for løsning og avhjelp bedre og har gode utsikter. På den annen side kan man ikke lenger unngå kirurgi i voksen alder.

Derfor er det også i dette tilfellet viktig med tidlig behandling. Skeling er et alvorlig estetisk problem. Det forårsaker psykisk stress for både barnet og den voksne. På grunn av synsnedsettelsen begrenser det den berørte personen i daglige aktiviteter.

Hva er skjeling i faglige termer og i korte trekk?

Grunnlaget for skjeling er en forstyrrelse av samarbeid og koordinert bevegelse av de to øynene. Det er en patologisk (sykdom) tilstand der synsaksene til de to øynene ikke møtes på et enkelt målpunkt under fiksering av synet.

Øynenes stilling er asymmetrisk (ulik). Ortotropi = symmetrisk rett øyeposisjon. Heterophoria = forstyrrelse av muskulær balanse mellom øynene eller også binokulært (begge øyne) syn.

Skjeling deles inn i flere former, men den grunnleggende inndelingen er primær og sekundær:

1. Primær
   • Latent og manifest.
     • Manifest deles videre inn i
       • inkompitant (paralytisk) - medfødt eller ervervet
       • samtidig (dynamisk) - konvergent, ikke-uniform skjeling, vertikal skjeling og spesielle former for skjeling
     • latent skjeling, som bare er synlig i visse situasjoner
2. Sekundær
3. Avhengig av type avvik
   • Vertikal type
   • Horisontal type
   • Vridningstype
4. Ved kommutering samtidighet
   • samtidig (dynamisk, den samme i alle retninger)
   • inkommitant (paralytisk med endringer i vinkel avhengig av utsikten)
5. Etter lateralitet
   • unilateral/fiksert (bare ett øye myser permanent)
   • alternerende (når fikseringen veksler mellom øynene, og det andre øyet myser hele tiden)

En annen form for inndeling er etter retning:

- Esotropi, når det affiserte øyet vender medialt, dvs. innover (strabismus convergens).

Det finnes mange former, for eksempel medfødt (infantil), ervervet, akkommodativ (refraktiv esotropi), unormal akkommodativ konvergens og esotropi ex anopsi.

- Eksotropi når øyet er rettet lateralt, dvs. utover (strabismus divergens).

Flere former er også nevnt, f.eks:

• basal (konstant) - når barnet myser på nært og fjernt hold
• intermitterende - når barnet ser langt
• eksotropi ex anopsi (forårsaket av synshemming eller skade, sykdom i det ene øyet)

- Hepertropi, der øyet peker kranialt, dvs. oppover (strabismus sursumvergens).

- Hypotropi, når øyet peker kaudalt, dvs. nedover (strabismus deosumvergens).

Tabellen viser noen typer skjeling med beskrivelser

Øyet er et sanseorgan

Vi bruker øynene til å oppfatte opptil 90 % av informasjonen i omgivelsene våre. Det er derfor vår viktigste sans. Med øynene oppfatter vi lys, farger, former, kontraster og dybde. Dette gjør det mulig for oss å orientere oss i omgivelsene våre.

Øyet har en sensorisk del som fanger opp informasjon fra omgivelsene, f.eks. lys, og en motorisk del som består av muskler som er viktige for å bevege øynene.

Disse øyemotoriske musklene, sammen med de øyemotoriske nervene og senteret i hjernen, gjør at vi kan navigere gjennom rommet ved å bevege oss.

Øyets bulbus (kule) er ca. 24 millimeter stor (i det voksne øyet) og er kuleformet. Den er komplekst sammensatt og bruker lysfølsomme celler, nemlig tapper og staver, til å oppfatte lys. Disse fører persepsjonen videre gjennom synsnervene til hjernen. Dette gjøres fra begge øynene samtidig.

Oppfatningen av verden, omgivelsene, rommet, dybden og den generelle 3D-oppfatningen sikres av samspillet mellom begge øynene.

Vi fokuserer, fester blikket og oppfatter. Av de to bildene assosierer hjernen det ene, og det er fra de nøyaktige mønstrene som "vises" på netthinnen.

Dette er binokulært syn.

Hvordan er det hos barn?

Etter fødselen oppfatter ikke babyen verden i farger, ettersom strålene faller perifert og ikke sentralt på den gule flekken. Følgelig begynner monokulært syn å dukke opp etter den fjerde uken.

Vi når kikkertsyn ved omtrent 3 måneders alder.

Synsutviklingen fortsetter hos barnet frem til ca. 6-9 års alder.

Derfor er det viktig å oppdage skjelingen og løse den innen dette tidspunktet. Hjernen må kunne oppfatte verden fra begge øynene for å unngå å "stenge ned" det ene øyet.

Hvis synssenteret mottar to forskjellige mønstre, vil det føre til dobbeltsyn.

Vi ser ikke sløvheten, og barnet kan ikke engang beskrive den. Derfor er det nødvendig å overvåke utviklingen og kvaliteten på synet hos en lege (i dette tilfellet en barnelege) og, hvis synet er svekket, hos en øyespesialist.

Å skjele er derimot synlig utenfra og skaper store problemer for barnet, spesielt i gruppesammenheng, der det ofte blir utsatt for latterliggjøring. Men latterliggjøring er ikke slutten på problemet. Barnet er ikke i stand til å motta nøyaktig informasjon fra omgivelsene, noe som fører til ytterligere vanskeligheter.

Strabismus forekommer hos barn i en omtrentlig andel på 4-6%.

I henhold til perioden er det skilt inn i:

1. medfødt og infantil strabismus - til stede fra fødselen til begynnelsen av den 6. måneden av livet
2. ervervet - oppstår mellom 1. og 3. leveår, oftest som ervervet esotropi

Strabisme (skjeling) kan være åpenbar (manifest) eller skjult (latent, vises bare i visse situasjoner). Det er viktig å diagnostisere denne tilstanden så tidlig som mulig hos barn. Optimalt innen 7-årsalderen.

Dette er på grunn av risikoen for vedvarende stumphet og permanent synshemming.

Hva er årsaken til skjeling? Det er en mangfoldig gruppe av tilstander. I noen tilfeller kan det ikke identifiseres noen klar årsak.

Også når det gjelder denne sykdommen, nevnes selvfølgelig den såkalte multifaktorielle virkningen, der flere faktorer kommer sammen.

De vanligste årsakene til skjeling inkluderer:

• brytningsfeil i øyet - ukorrigerte feil
• øyne med forskjellige dioptriske feil
• ensidig nedsatt synsskarphet (grå stær, netthinnesykdom)
• underutviklede øyebevegelsesmuskler
• nedsatt funksjon av øyemuskulaturen
• andre medfødte sykdommer i øyet og øyehulen (størrelses- og formavvik)
• øyesykdommer som grå stær og betennelser
• øye- og hodeskader
• diabetes og andre stoffskiftesykdommer
• forstyrrelser i skjoldbruskkjertelen
• høyt blodtrykk
• degenerative sykdommer som multippel sklerose
• hjernesykdommer
• Downs syndrom
• hydrocephalus
• cerebral parese
• slag eller trombose i synssenteret, øyet
• betennelse i hjernen - hjernebetennelse, hjernehinnebetennelse
• svulst - i hjernen og rundt øyet
• for tidlig fødte barn
• skader på fosteret/barnet under fødsel, graviditet
• toksisk eksponering - botulinumtoksin, alkoholisme

Et eksempel er inndelingen av årsaker til okulomotoriske forstyrrelser:

• nevrogene forstyrrelser - nevral årsak
  • forstyrrelser i hjernenerver, deres kjerner og baner
  • i andre hjernesykdommer
  • og andre
• myogene lidelser - muskulær årsak
  • Graves-Basedow sykdom (overproduksjon av skjoldbruskkjertelhormon)
  • myasthenia gravis
  • multippel sklerose
  • og andre

Skråblikk hos nyfødte, små barn og spedbarn?

Denne tilstanden går vanligvis over av seg selv i løpet av noen måneder, selv uten nødvendig behandling. Barnet kan ikke se med begge øynene samtidig, og øynene veksler når det ser, noe som kan føre til skjeling.

Men hvis det vedvarer i mer enn 6 måneder, er det nødvendig med en undersøkelse (av en barnelege og en øyelege).

Skeling kan også forekomme når barnet for eksempel er sykt eller har fått feber.

Det rapporteres at det meste av tiden er en gjensidig dysfunksjon i øyemuskulaturen. I tillegg er forskjellige nevrogene årsaker også mulige.

Symptomene på skjeling er velkjente for alle. Det er en tilstand som er synlig på utsiden, og derfor er det også et stort estetisk problem for folk. Men problemene slutter ikke der.

Det kan være permanent, men det kan også være periodisk og bare oppstå i visse situasjoner. I de fleste tilfeller oppstår problemet allerede i barndommen.

Hos barn er problemet vanligvis at det ene øyet er festet på en gjenstand, mens det andre øyet beveger seg sidelengs, enten mot nesen, opp, ned eller motsatt vei fra nesen, bort fra ansiktet.

Den ervervede formen kan selvfølgelig oppstå i voksen alder og skyldes ulike forhold, som angitt i årsakene. Plutselig oppstått skjeling kan være et symptom på en annen alvorlig sykdom.

Vær oppmerksom på at en plutselig utbrudd av strabismus kan være et tegn på akutt sykdom.

Endringer i øyebevegelsene kan vise seg ved at øynene beveger seg mot hverandre, som om aksene konvergerer. Men det kan også være omvendt, at de divergerer i tid når man ser på et objekt.

Eksempler på typiske avvik som kan være bestemmende for formen...

Esotropi / konvergens samtidig skjeling

Konvergerende samtidig skjeling er den vanligste typen i spedbarnsalderen. Øyet er rettet mot nesen. Det er en manifest type der skjeling er til stede hele tiden.

Øynene kan skjele vekselvis.

Hovedårsaken i dette tilfellet er en ukorrigert brytningsfeil i øynene, i betydningen langsynthet.

Korreksjon krever korreksjon av feilen (briller). Disse kan hjelpe delvis, men også helt. Øynene vil da være i en parallell stilling uten avvik.

Hvis løsningen med briller ikke hjelper nok, legges det til en kirurgisk løsning.

Eksotropi / samtidig divergent skjeling

I dette tilfellet er øyeskelingen rettet oppover mot pannen. Det er en mindre vanlig type.

Avviket kan være det samme når man ser på forskjellige avstander (basal divergent skjeling), men det kan også være forskjellig. Skjevheten påvirker ett eller begge øynene.

Skeling på ett øye, men også på begge øyne.

Paralytisk / inkompitant skjeling

Omfatter en bred gruppe av årsaker, alt fra nevrologiske til muskulære og så videre. Avviket oppstår på grunn av en forstyrrelse i bevegeligheten til musculus orbicularis oculi, i retning av den skadede muskelen.

Øyet rettes mot der problemet er.

Ofte er det en parese (lammelse) av III, IV eller VI kranienerve.

Hva er de andre mulige ledsagende symptomene?

I tillegg til estetiske og psykiske plager opplever personer som myser, ulike vansker. Disse skyldes nedsatt syn og oppfatning av omgivelsene, dybde, rom osv.

Eksempler på dette kan være at barnet gjentatte ganger støter borti gjenstander rundt seg eller faller ned trapper.

Vansker forbundet med skjeling:

• øye/øye-skjeling, konvergens ("kryssing av øynene"), rulling, nedsatt øyebevegelse
• svekket romoppfatning, støter borti gjenstander, vanskeligheter med å gå i trapper
• dobbeltsyn
• lysblindhet
• vipping av hodet når man prøver å feste blikket og vri hodet, f.eks. også når man ser på TV
• øyeåpningen er påfallende vid
• nektelse av å lese
• hodepine
• svimmelhet
• oppkast
• smerter i øynene
• brytningsfeil, noen ganger med store dioptrier og dioptriforskjell
• økt tretthet og raskere trette øyne

Tidlig diagnostisering av sykdommen er av stor betydning for å beskytte barnets fremtidige synskvalitet. Forsømmelse og uløste skjelingsproblemer fører til sløvhet.

Derfor er det også viktig med regelmessige legekontroller i barneårene. I første omgang hos en allmennpraktiserende lege for barn og unge, dvs. en barnelege, og ved problemer også hos en spesialist, dvs. en øyelege.

Det er selvfølgelig viktig med en sykehistorie (problemer som personen selv har beskrevet), men små barn er ennå ikke i stand til å sette navn på problemene sine.

En øyeundersøkelse inkluderer f.eks:

• strabologisk undersøkelse, som bestemmer øyets form, stilling og bevegelighet (motilitet)
• undersøkelse av synsskarphet, med ulike hjelpemidler, optometri osv.
• en test for å måle øyebevegelse og avvik
• undersøkelse av øyets fremre segment
• undersøkelse av den okulære bakgrunnen

Ved den ervervede formen, spesielt i voksen alder, utføres også andre undersøkelser (nevrologisk, CT, MR, EEG, EMG, blodprøver, EKG og annet, avhengig av de tilknyttede problemene).

Det er også viktig å oppdage risikogrupper, og man bør sørge for at de blir grundig undersøkt:

• skjeling hos foreldre
• brytningsfeil hos foreldrene
• Tilstedeværelse av dovent øye
• sykdommer i netthinnen
• nevrologiske sykdommer, hjerneslag, høyt blodtrykk, diabetes
• og andre

Du spør: Hvordan eliminere squint? Les i behandling.