Hva er årsakene til cerebral parese, og hvordan manifesterer den seg?

Cerebral parese defineres som en nevrologisk utviklingsforstyrrelse som påvirker barnets motoriske utvikling. Nedsatt motorisk utvikling betyr at det er nedsatt bevegelighet, koordinasjon og generell bevegelseskontroll.

Svikten oppstår i løpet av hjernens utviklingsperiode. Den kan oppstå under fosterutviklingen eller ved fødselen, samt etter fødselen. I tillegg til den motoriske svikten påvirker sykdommen også andre deler relatert til nervesystemet. Disse inkluderer:

• sensoriske forstyrrelser, for eksempel synsforstyrrelser
• perseptuelle forstyrrelser
• nedsatt oppmerksomhet
• taleforstyrrelser og forsinket taleutvikling
• nedsatt intellektuell utvikling
• atferdsforstyrrelser
• mental retardasjon
• epileptiske anfall er vanlig

Sykdommen er ikke arvelig og påvirker andre områder enn helsen. Cerebral parese er forbundet med vansker på det pedagogiske og sosiale plan. Den krever en tverrfaglig tilnærming som involverer barnelege, barnenevrolog, psykolog, logoped, ortoped og rehabiliteringspersonell.

Barnets motoriske utvikling er forsinket eller mangelfull. Vanligvis manifesterer sykdommen seg i løpet av de første 6 månedene av barnets liv. Cerebral parese har flere former. Mer presist deles cerebral parese inn i tre former:

1. den spastiske formen
2. den ikke-spastiske formen
3. den ataktiske formen
4. en spesiell gruppe er den kombinerte formen

Tabellen viser inndelingen av cerebral parese.

Cerebral parese oppstår som følge av skader på hjernen som er under utvikling. Cerebral parese kan være medfødt eller ervervet. Det er ikke arvelig. Skader på hjernen kan oppstå på ulike tidspunkter. De kan for eksempel oppstå under den prenatale utviklingen, ved fødselen eller i perioden etter fødselen.

Skader under prenatal utvikling

Det oppstår for eksempel på grunn av infeksjon hos moren under svangerskapet. Sykdommer som toksoplasmose, røde hunder, herpesinfeksjoner, CMV (cytomegalovirus) eller HIV er i faresonen. En annen gruppe er utviklingsavvik.

Intoksikasjon (forgiftning) under svangerskapet er også en risiko. Dette er vanligvis forårsaket av alkohol, narkotika som opiater, medikamenter, men også bly. Sult hos mor under svangerskapet eller assosierte sykdommer som høyt blodtrykk, diabetes, epilepsi og psykiske lidelser kan også ha betydning.

En annen gruppe risikofaktorer er økt psykisk stress hos moren under svangerskapet, Rh-inkompatibilitet samt påvirkning av røntgenstråler. Alle tilstander som fører til redusert blodtilførsel til morkaken og dermed til hypoksi (redusert oksygentilførsel) hos fosteret, er alvorlige.

Komplikasjoner under fødselen

For tidlig fødsel eller, motsatt, langvarig forflytning av fosteret kan være risikabelt. Andre årsaker kan være tangforløsning, setefødsel, lav fødselsvekt og, igjen, oksygenmangel, samt flerlingesvangerskap.

Perioden under fødselen

Det nyfødte barnet, men også barnet opp til 6 måneder, er følsomt for det ytre miljøet. Dette gjelder selvfølgelig for hele oppveksten. Den ervervede formen for cerebral parese kan være forårsaket av infeksjoner opp til 6 måneder, for eksempel hjernehinnebetennelse eller kikhoste. Nyfødt gulsott kan også være en årsak, men også hjerneskade på grunn av en ulykke. Årsaken til ulykken kan være et fall, men også mishandling.

Sykdommen manifesterer seg i typiske holdningsproblemer, nedsatt bevegelighet og koordinasjon. Det finnes flere former for bevegelsesforstyrrelser. Den vanligste er spastisk. Den spastiske formen manifesterer seg ved muskelstivhet. Muskelstivheten fører til svakhet, delvis lammelse eller til og med fullstendig nedsatt bevegelighet.

Den ikke-spastiske formen er den minst vanlige. Den ataktiske formen er den minst vanlige. I den ikke-spastiske formen forekommer det ufrivillige bevegelser forårsaket av vekslende muskelspenninger. Den kalles også dyskinetisk. Den hypotone formen, som manifesterer seg ved tap av muskelspenninger, faller også inn under den ikke-spastiske formen. Det kan også forekomme en ustø gange. Denne formen går vanligvis over i en annen form innen treårsalderen.

Den ataktiske formen skyldes skader på lillehjernen. Dette fører til forstyrrelser i gange, balanseoppfatning og generelle forstyrrelser i koordinasjonen av bevegelser. En såkalt beruset gange er typisk. Skjelving under visse aktiviteter forekommer også.

En spesiell gruppe er den blandede eller kombinerte formen, som kan samle flere vansker som skyldes skader i ulike deler av hjernen. De spastiske og dyskinetiske formene er oftest kombinert.

Symptomer på cerebral parese omfatter sanse- og taleforstyrrelser, psykomotorisk retardasjon, konsentrasjonsvansker, tretthet og hukommelsesproblemer.

Disse symptomene kan som regel observeres gradvis innen 3 års alder. Problemer med bevegelse og spesielt forsinket utvikling av motoriske ferdigheter, som å klatre, sitte, stå, snu og gå.

Cerebral parese kjennetegnes av symptomer som f.eks:

• nedsatt bevegelighet
• forsinket motorisk utvikling
• økt masseterrefleks
• sanseforstyrrelser, nedsatt hørsel, syn, øyemuskulatur - strabismus (skjeling)
• nedsatt taleevne, dysartri, stamming
• forsinket taleutvikling
• nedsatt intellektuell utvikling
• atferdsforstyrrelser, nevroser og affektive lidelser
• mental retardasjon
• redusert konsentrasjonsevne
• hukommelses- og innlæringsforstyrrelser
• økt trettbarhet
• overdreven spyttsekresjon, dvs. hypersalivasjon
• svelgeforstyrrelser
• redusert immunforsvar og økt risiko for forgiftninger
• krampaktige forstyrrelser som epilepsi
• problemer med blærekontroll og blæretømming

Diagnostisering av sykdommen er utfordrende etter fødselen. Den progressive psykomotoriske utviklingen vurderes. Nevrologiske undersøkelser som posisjonstest er viktige. Ultralydundersøkelse av hjernen er nyttig. Alvorlige former kan oppdages etter fødselen.

Cerebral parese diagnostiseres på grunnlag av symptomer og tegn på sykdommen. Diagnosen er lettere å stille når barnet er mellom 6 og 12 måneder gammelt. Den gradvise utviklingen av symptomene kan følges opp til 3 års alder.

Diagnostisering av sykdommen etter fødselen er vanskelig og er vanligvis mulig først etter flere måneder.

Den kan ikke oppdages under svangerskapet.
For å diagnostisere cerebral parese er det nødvendig med en spesialistundersøkelse og overvåking av barnet under vekst.

Medfølgende øyesymptomer er også avgjørende. Barn med cerebral parese har ofte ulike uklarheter eller betennelser i øynene. I tillegg utføres MR- og CT-undersøkelser av hjernen og ryggraden for å påvise forandringer i sentralnervesystemet, og det kan også utføres ulike genetiske tester.

Hos barn i risikosonen gjennomføres regelmessige kontroller omtrent annenhver uke. Forekomsten av epileptiske anfall fører til at diagnosen stilles. Epilepsi ledsager cerebral parese i omtrent 35-55 % av tilfellene. Manifestasjonene kan være varierte og omfatte ufrivillige bevegelser, skrik, fraværende blikk eller helkroppskramper.

Sykdommen begynner vanligvis å manifestere seg tidlig i livet. Barnet kan være søvnig, sløvt og lite bevegelig. Den generelle motoriske utviklingen er forsinket. Fikseringen (øyestyring) er forsinket, det samme gjelder griping av gjenstander.

Snu- og sittestilling kommer senere. Fra 6. måned og utover har barnet problemer med grunnleggende motoriske forstyrrelser og bevegelsesforstyrrelser. Det har forsinket eller utilstrekkelig utvikling av motoriske aktiviteter. Senere tilkommer problemer med kroppsholdning eller vridningsbevegelser, eller det er nedsatt bevegelighet i lemmer, avhengig av den spesifikke formen.

Manifestasjonene og utviklingen av dem varierer. Det kan være skjelvinger i lemmene, men også krampeanfall. Disse er et symptom på epilepsi. Senere oppstår det en forsinkelse i den psykomotoriske utviklingen, eller mental retardasjon og problemer med vekst, hørsel og syn.

Konsentrasjons-, innlærings-, hukommelses- og atferdsvansker kan være forbundet med uoppmerksomhet, rastløshet eller generell treghet.

Nevrotiske forstyrrelser, eksplosiv affektiv atferd, nedstemthet.