Hva er Aspergers syndrom, hvordan kommer det til uttrykk og hvordan kan det håndteres?

Aspergers syndrom, også kalt sosial dysleksi, er en egen kategori av autismespekterforstyrrelser.

Det er vanskelig å forstå dem, de har på sin side vanskelig for å forstå oss...
Misforståtte særinger, Asperger-pasienter.

Det er en nevrologisk utviklingsforstyrrelse i hjernen som, i motsetning til autisme, ikke gir seg utslag i talevansker i ordets egentlige forstand eller nedsatt intelligens.
Det er imidlertid fortsatt ikke helt klart hvor stor overlappingen mellom Asperger og høytfungerende autisme er.

Tidligere ble manifestasjoner av Aspergers syndrom klassifisert som psykiske lidelser.
I 2013 ble syndromet fjernet fra Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
Fra og med 2019 er Aspergers syndrom klassifisert som en autismespekterforstyrrelse i International Classification of Diseases.
Det utgjør en egen kategori fordi det skiller seg noe fra andre autistiske forstyrrelser.

Den manifesterer seg ved en grunnleggende triade av symptomer innen sosial interaksjon, kommunikasjon, atferd og forestillingsevne.

Til tross for dette kjennetegnes det av en normal intelligenskvotient, i noen tilfeller til og med over gjennomsnittet.

Aspergers syndrom og de tre kjernetrekkene påvirker i betydelig grad:

• måten pasienten kommuniserer med omgivelsene på
• gjør det umulig for ham eller henne å forholde seg til andre
• manglende evne til å forholde seg til andre mennesker
• forstår ikke betydningen av anstendighet, oppfører seg vanligvis annerledes enn sosiale normer
• Individet blir ofte ekskludert fra fellesskapet
• tyr til isolasjon og innadvendt atferd
• blir betraktet som en særling

Aspergers syndrom er betydelig vanligere hos gutter enn hos jenter, med et forhold på 3:1. Forskere mener imidlertid at det kan være bedre skjult hos jenter.

I likhet med andre autismespekterforstyrrelser er årsaken til lidelsen ikke helt klarlagt.

Det er imidlertid sikkert at genetikk er ansvarlig for anomaliene i høyre hjernehalvdel. Det er bare ikke helt klart hvilke gener og genetiske mutasjoner som er ansvarlige for syndromet.
Bevis for dette er også tilstedeværelsen av lidelsen i familien.

Interessant:
Personer med Aspergers syndrom har forhøyede nivåer av serotonin, som overfører signaler i hjernen, demper smerte og påvirker følelser, hukommelse og søvn.
Disse personene har også nedsatt produksjon av endogene opioider, de såkalte lykkehormonene.

Aspergers syndrom viser seg på flere nivåer samtidig, og ikke alle opplever det i like stor grad.

Den normale til over gjennomsnittlige intelligensen til disse personene skjuler ofte andre symptomer. Ingen skulle tro at en så intelligent person var syk.

Forstyrrelser i det sosiale samspillet

Pasienter med Aspergers syndrom har vanskelig for å integrere seg i en sosial gruppe.
De har ikke mange mennesker rundt seg fordi de ikke forstår dem, samtidig som folk ikke forstår dem.

De er vanligvis isolert fra omgivelsene, noe som ikke er tilsiktet.
Mange av disse pasientene ønsker å passe inn, men de føler seg ukomfortable i samfunnet, ubekvemme, annerledes og misforstått.
Ensomhet fører til tristhet, hjelpeløshet og økende isolasjon.

De forstår heller ikke atferden til omgivelsene, deres gestikulasjoner og kroppsspråk.
De unngår øyekontakt og forstår heller ikke blikkene til andre mennesker, som er uleselige for dem.

Tilstanden kan resultere i fullstendig tap av kontakt og til og med føre til fobier.

De vanligste fobiene hos pasienter med Aspergers syndrom:

• Antropofobi (frykt for mennesker).
• agorafobi (frykt for åpne områder)
• autofobi (frykt for ensomhet)
• bakteriofobi (frykt for bakterier)
• katagelofobi (frykt for andres erting)
• cherofobi (frykt for lykke)
• chiraptofobi (frykt for berøring)
• decidofobi (frykt for å ta avgjørelser)
• didaskaleinofobi (frykt for å gå på skolen)
• enosiofobi (frykt for kritikk)
• klaustrofobi (frykt for lukkede rom)
• ochlorofobi (frykt for overfylte rom)

Tale- og kommunikasjonsforstyrrelser

Det paradoksale er at pasientene ikke har et taleproblem, men likevel har problemer med kommunikasjonen som sådan.
Problemet ligger ikke i selve talen, men i de sosiale aspektene ved kommunikasjonen, som er nært knyttet til sosial interaksjon.

Pasientenes tale utvikler seg i en rimelig alder, de har et godt ordforråd, de snakker flytende, og derfor oppdages dette syndromet sjelden i barndommen.
Selve talen er monoton, de ser bort når de kommuniserer med andre.

Det største problemet er kommunikasjonen. De er ikke i stand til å starte, føre og opprettholde en samtale med en annen person fordi innholdet i kommunikasjonen viser seg å være uinteressant.
På den annen side kan de føre en kompleks og detaljert samtale, uforståelig for gjennomsnittspersonen, om et spesialtema som interesserer dem.

En samtale om deres yndlingstema er faktisk en monolog, fordi de ikke er interessert i lytterens tilbakemeldinger, manglende interesse eller manglende evne til å delta i samtalen.
Hvis den andre parten klarer å engasjere seg, lar de ham ikke snakke ferdig, men kaster seg inn i monologen igjen.

Deres intelligenskvotient (IQ) er på et godt til høyt nivå, men deres manglende evne til å samhandle med omgivelsene om vanlige temaer gjør dem annerledes.
Omverdenen oppfatter dem ikke som svært intelligente, men det motsatte er tilfelle.

Et annet problem knyttet til kommunikasjon er å uttrykke og vise følelser overfor en annen person.
Vi observerer sjelden initiativ til å bekjenne følelser overfor en annen person, kysse, kjærtegne, ha ytre følelsesmessig kulde.

De har også problemer med å forstå symbolske eller obskure uttrykk (metaforer, vitser, sarkasme, svart humor). De tar dem bokstavelig og blir derfor ofte forvirret.

Forstyrrelser i abstrakt persepsjon - fantasi

Oppfattelsen av abstrakte ting er på et lavt nivå, og de kjennetegnes av dårlig forestillingsevne.

Mangel på fantasi ses som en manglende evne til å finne alternative løsninger på et problem.

De er ikke i stand til å forstå sammenhenger på samme måte som friske mennesker, de er mer detaljorienterte.

For trær kan de ikke se skogen...
For blomster kan de ikke se engen...
For stjerner kan de ikke se himmelen...

I motsetning til autisme er Aspergers syndrom relativt vanskelig å diagnostisere.
De fleste pasienter med dette syndromet skiller seg ikke vesentlig fra andre friske mennesker, men i sin mer alvorlige form forveksles det ofte med andre lidelser.

Hos et lite barn er denne lidelsen nesten umulig å oppdage. Det krever mye tid og konstant overvåking av barnets aktiviteter, noe som noen ganger er praktisk talt umulig.
Barnet utvikler seg og lærer normalt, og taleferdighetene kommer i en rimelig alder for barnet.

Den første forskjellen blir vanligvis lagt merke til av foreldrene eller barnehagelæreren.
Oftest er det et problem med inkludering i en gruppe, isolasjon, ensomhet.
Disse symptomene kan imidlertid forklares på forskjellige måter, de betyr ikke alltid en sykdom.

Ettersom de ikke henger etter kunnskapsmessig, er det ikke sikkert at pasientene får store problemer under studiene.
Hvis Aspergers syndrom ikke oppdages hos et førskolebarn, kan det derfor bli vanskeligere og vanskeligere etter hvert som de blir eldre.

Anamnestiske data

Det viktigste diagnostiske elementet er anamnesen.
Dette er en målrettet identifisering av forskjeller på nivåene sosialt samspill, kommunikasjon og forestillingsevne.

Hvis man finner avvik på områder innenfor denne triaden, er det stor sannsynlighet for at pasienten har Aspergers syndrom.

Når det gjelder barn, er det vanligvis foreldrene som gir legen eller psykologen anamnestiske opplysninger.

For å kunne stille en endelig diagnose er det nødvendig at de nevnte symptomene har vart i flere år og ikke bare er et resultat av pasientens nåværende opplevelse, for eksempel en posttraumatisk reaksjon.

Det betyr ikke at fagpersonen nå skal observere pasienten i mange år, men at han eller hun tar hensyn til informasjon fra et familiemedlem eller en annen nær person i ettertid.

I differensialdiagnosen kommer flere psykiatriske lidelser i betraktning som bare en spesialist i psykiatri eller barnepsykiatri kan utelukke.

Differensialdiagnostikk i barndommen

Hos barn er det største problemet for fagfolk å skille Aspergers syndrom fra schizoid lidelse. Grensene mellom de to lidelsene er uklare.

Faktisk har de to lidelsene visse fellestrekk, og til en viss grad overlapper symptomatologien hverandre. Schizoid lidelse har ikke klart definerte diagnosekriterier.

Begge lidelsene kjennetegnes av økt sensitivitet, sosial isolasjon, mangel på empati, bisarre tanker, merkelige interesser, preferanse for rutineaktiviteter, eksentrisk atferd, paranoide tanker og til og med episoder med hallusinasjoner og vrangforestillinger.

Interessant:
Eksperter mener at det er en sammenheng mellom Aspergers syndrom og schizotyp lidelse hos barn.
Noen mener at det dreier seg om én og samme lidelse.

Differensialdiagnoser i voksen alder

Det er også problemer med å stille riktig diagnose hos voksne personer.
Hvis visse symptomer står i forgrunnen, kan pasienten bli feildiagnostisert.

Hos en voksen person er det vanskeligere å få tak i sykehistorien. Noen symptomer kan være bevisst skjult, eller pasienten vil kanskje ikke innrømme dem selv.

Oftest forveksles Aspergers syndrom i voksen alder med schizoid lidelse, som ligner på schizotyp lidelse i barndommen, paranoid lidelse eller schizofreni.

Et annet problem hos voksne er å skille Aspergers syndrom fra en mer alvorlig form for depresjon.

Test for Aspergers syndrom

Det finnes flere kriterier og tester som kan brukes for å få en realistisk mistanke om Aspergers syndrom.
Testene omfatter de mest typiske manifestasjonene av lidelsen og kan avsløre en diagnose basert på sanne svar.

Tabell - Gilberg og Gilberg test

Tabell - diagnostiske kriterier/tester i henhold til Szatmari, Brenner og Nagy

SPET-undersøkelse

En SPET-undersøkelse (single photon emission thompgraphy) er en datatomografiundersøkelse som bruker gammastråler til å avbilde den delen som undersøkes.

Gammakameraet eller -projeksjonen kan ikke bare skanne 3D-bildet, men også nivået av biologisk aktivitet i det analyserte området.

Dette er en relativt ny undersøkelses- og diagnosemetode innen nukleærmedisin som kan bidra til å diagnostisere Aspergers syndrom.

Med denne undersøkelsen er det mulig å påvise en viss morfologisk abnormitet som Asperger-pasienter har, nemlig en asymmetri i strukturen til hjernehalvdelene. Vanligvis har høyre hjernehalvdel en annen struktur enn venstre.

Sykdommen begynner vanligvis å manifestere seg i tidlig alder (vanligvis i spedbarnsalderen), men kan ennå ikke ha alle de typiske trekkene, noe som betyr at den kan være skjult i lang tid.
Manifestasjonene er ikke særlig merkbare, og forløpet av syndromet er stabilt uten remisjon (reduksjon av symptomene) eller tilbakefall (forverring av symptomene).

Denne gjennomgripende personlighetsforstyrrelsen utvikler seg mest i ungdomsårene og tidlig voksen alder, når personen med Aspergers syndrom først kommer i konflikt med omgivelsene og resten av samfunnet.

Puberteten er generelt en vanskelig tid for oss alle.
Den er enda vanskeligere for personer med Aspergers syndrom. Derfor takler de den dårligere enn andre.

Man kan legge merke til sosial klossethet, atferds- og oppmerksomhetsforstyrrelser, vansker med å knytte vennskap, uvanlige reaksjoner på stimuli i omgivelsene, preferanse for rutinepregede aktiviteter, aggresjonsutbrudd som veksler med sjenanse og andre symptomer.

Pasienten er klar over sine ulikheter og prøver å håndtere dem, enten alene eller med hjelp fra en psykolog eller psykiater.

• Máte doma dieťa, ktorému diagnostikovali Aspergerov syndróm?
• Máte veľa otázok a žiadne odpovede?
• Neviete si rady?
• Nevzdávajte to!

Rada nad zlato znie: Všetko sa dá prekonať správnym prístupom.

Možno to vyzerá banálne, ale práve Aspergerov syndróm je jedným z ochorení, kde správny postoj a prístup rodiča zohráva kľúčovú úlohu.

Rodič je pre dieťa autorita, a niekedy jediná osoba, ktorej naozaj dôveruje. Pacienti s Aspergerom zvyčajne lipnú na jednom z rodičov, pričom ich vzťah k tejto osobe je z ich pohľadu nadštandardný a neobyčajný.

Pokiaľ to situácia dovoľuje, mala by sa mu venovať práve táto osoba. Spravidla sa jedná o matku, avšak môže to byť aj otec, prípadne babička.

Jediné čo treba urobiť je byť trpezlivý, nájsť si čas a dostatočne sa dieťaťu venovať od útleho veku. Pozornosť a komunikácia s dieťaťom mu uľahčuje komunikáciu s inými ľuďmi, čím mu napomáha prekonať pomyslené bariéry v sociálnej interakcii a vytváraní nových kontaktov.

Avšak, skúseného psychológa nenahradíte!

Aj napriek mimoriadnej snahe rodiča, by ten nemal nahradiť psychológa. Skúsený psychológ pracuje s dieťaťom cielene, pretože má dostatok informácií o danej problematike a zároveň aj o spôsoboch jej zvládania.

Psychológ si obvykle pacienta rýchlo získa, a teda si k nemu vytvorí pozitívny vzťah. Následne je schopný dieťa správne usmerňovať.