Hva er beinkreft og hva er symptomene på det? + Alarmerende symptomer

Ondartede beinsvulster (beinkreft) er en av de mer sjeldne kreftformene.

Primære beinsvulster (som hovedsakelig forekommer i beinet) utgjør ca. 0,3 % av all beinkreft.

Forekomsten av beinkreft er høyest i ungdomsårene og har en ny, mindre topp rundt 60-årsalderen.

Lokalisasjonspredileksjon, kjønnspredileksjon og alderspredileksjon er nyttige ved diagnostisering av disse svulstene.

Innen onkologi er det spesielt viktig å bestemme svulstens oppførsel (biologiske natur).

Histologisk typebestemmelse, grad av vevsdifferensiering (gradering) og utbredelse (stadieinndeling) er de grunnleggende parametrene som må defineres.

Det klassiske stadieinndelingssystemet TNM (Tumor Nodal Metastasis) har visse begrensninger for beinsvulster fordi sarkomer sjeldnere metastaserer til lymfeknuter. Derfor brukes andre klassifiseringer.

Knoklene og deres rolle

• beskytter kroppens myke organer
• gir fast støtte
• danner grunnlaget for muskelfester
• sørger for bevegelse av kroppen
• De er involvert i metabolismen av mineraler.
• de er et reservoar av mobilt kalsium
• benmargen er stedet for bloddannelse.

Samlingen av alle knoklene kalles skjelettet.

Bein uten muskler kan ikke sørge for aktiv bevegelse, så vi kaller dem det passive muskel- og skjelettsystemet.

Inndeling av knokler:

• lange knokler (overarmsknokler, lårbein, lårbein, underarmsbein, leggbein)
• flate
• korte
• uregelmessig formede bein
• spesielle typer kalt pneumatiske og sesamoideus-knokler

Benets hoveddel kalles diafyse og den ytterste delen kalles epifyse.

Inne i beinet finnes benmargen, der blodet dannes. Denne prosessen kalles hematopoiese.

Benet består av benvev, men inneholder også annet vev - leddbånd, brusk, blodkar og nerver.

Benets overflate er dekket av det som kalles benhinnen.

Selve formen og styrken til beinet støttes hovedsakelig av to typer celler.

Osteoblaster er involvert i dannelsen av beinvev, mens osteoklaster fjerner overflødig vev som har dannet seg og bidrar til å opprettholde den nødvendige formen på beinet.

Skjelettet består av det såkalte aksialskjelettet og lemmeskjelettet. Aksialskjelettet omfatter ryggraden, knoklene i brystkassen og knoklene i hodeskallen.

Ryggraden består av 33-34 ryggvirvler (7 nakkevirvler, 12 brystvirvler, 5 korsryggvirvler, 5-6 korsryggvirvler og 4-5 halebeinvirvler).

Bløtvevet kalles forenklet ikke-epiteliale (utenfor dekkvevet) ekstraskjelettvev (utenfor skjelettet).

Kjennetegn ved beinsvulster

Ben- og bløtvevssvulster er en biologisk og histologisk sett ganske kompleks gruppe svulster.

De metastaserer hovedsakelig gjennom blodet.

Beinsarkomer er en gruppe ondartede svulster av mesenkymalt opphav (embryonalt vev som bindevev, muskler og blodkar dannes av).

Kort klassifisering av ben- og bløtvevssvulster

Ikke-ondartede (godartede) svulster som utgår fra brusk, omfatter:

• Osteokondrom
• kondrom
• enchondrom
• multippel kondromatose
• kondroblastom, osv.

Ondartede svulster som oppstår fra brusk:

• kondrosarkom

Godartede svulster som danner ben:

• osteom
• osteoid osteom
• osteoblastom

Ondartede beinsvulster:

• osteosarkom

Svulster i bindevev:

• Godartet: desmoplastisk fibrom
• ondartet: fibrosarkom

Andre:

• Fibrohistocytiske svulster
• Ewings sarkom
• hematopoietiske svulster: myelom, malignt benlymfom
• kjempecellesvulst (osteoklastom)
• kordom
• karsvulster: hemangiom, lymfangiom (godartet), angiosarkom (ondartet)
• svulster i glatt muskulatur: leiomyom (godartet), leiomyosarkom (ondartet)
• svulster i tverrstripet muskulatur: rabdomyom (godartet), rabdomyosarkom (ondartet)
• svulster i fettvev: lipom (godartet), liposarkom (ondartet)
• svulster i nervevev: neurilemom (nervesvulst)
• benmetastaser
• svulstaffeksjoner - beincyster, misdannelser, f.eks. dysplasi, hamartomer
• og andre

De vanligste typene ondartede beinsvulster inkluderer:

• osteosarkom
• kondrosarkom
• Ewings sarkom i ben

Osteosarkom

• Osteosarkom er den vanligste ondartede svulsten som oppstår i benvev.
• Den utgjør ca. 5 % av alle maligne svulster hos barn, 15 % av ekstrakraniale (ikke-kraniale) maligne svulster hos ungdom og 0,2 % av maligne svulster hos voksne.
• Osteosarkom forekommer oftest i de lange knoklene, og ca. 60 % av osteosarkomene oppstår i kneet.
• Det er mer sannsynlig at osteosarkom oppstår i et område av kroppen som har blitt bestrålt.

Det er beskrevet en økt risiko for osteokondrom ved enkelte beinsykdommer, f.eks. Pagets sykdom, flere arvelige osteokondromer eller enkelte kreftsyndromer, f.eks. retinoblastom, Li-Fraumenis syndrom osv.

• Den er lokalt invasiv i beinet, invaderer det omkringliggende bløtvevet og kan metastasere til lungene og andre bein.
• Dessverre oppdages ca. 75 % av osteosarkomtilfellene først i et fremskredent stadium.
• Det manifesterer seg ofte med smerter om natten og til og med gangforstyrrelser.
• Noen ganger oppstår et patologisk brudd (fraktur) med minimalt traume, og bruddet er også det første symptomet.
• Ved fremskreden osteosarkom kan vi ofte påvise høye nivåer av alkalisk fosfatase og laktatdehydrogenase i blodet.

Kondrosarkom

• Dette er den nest vanligste ondartede beinsvulsten.
• Den dannes av unormale bruskceller.
• Det er en svulst som oppstår i middel- til høy alder.
• Den manifesterer seg vanligvis som en smertefull svulst i bekkenet, lårbenet, overarmsbenet og ribbeina.
• Graden av differensiering av svulstvevet er avgjørende for hvordan svulsten utvikler seg. 10 % av tilfellene utvikler seg dessverre til dårlig differensiert vev med dårligere prognose.
• Den vokser langsommere og metastaserer senere.
• Symptomet er ofte vage smerter, ofte artikulære.

Ewings sarkom

• Denne svulsten ble først beskrevet av patologen J. Ewing i New York i 1926.
• Den høyeste forekomsten er mellom 10 og 20 års alder.
• Årsaken er ukjent og er ikke forbundet med kreft i familien.
• Sykdommen kan ramme så å si alle bein. 55 % av tilfellene oppstår i det aksiale skjelettet - de lange beina, spesielt mellom-, bekken- og brystbeina.
• Den kan også oppstå i bløtvev.
• Ekstraossøse svulster kan oppstå praktisk talt hvor som helst i kroppen.
• Det er en lokalt aggressiv svulst og forekommer hovedsakelig hos menn.
• Ewings sarkom metastaserer tidlig til lunger, benmarg og lymfeknuter.

Benmetastaser

Benmetastaser er en av de vanligste årsakene til smerter hos kreftpasienter.

De er ofte årsaken til at de er begrenset i å leve et aktivt og normalt liv og forringer livskvaliteten.

Andre symptomer inkluderer frakturer, undertrykkelse med nevrologiske symptomer, ineffektiv hematopoiese (bloddannelse) og forstyrrelser i kalsiumbalansen.

Infiltrasjon av ondartet vev fører til beindestruksjon, kalt lysis, eller beindannelse, kalt osteonogenese. Følgelig differensieres metastaser som osteolytiske eller osteoplastiske.

Det er ikke en streng regel at bare en bestemt type benmetastaser kan forekomme i en bestemt svulst med benmetastaser.

Generelt kan til og med visse typer nødvendig kreftbehandling føre til demineralisering av benet. Dermed oppstår det benkomplikasjoner.

Bein er et av de vanligste stedene for kreftmetastaser - ved myelomatose, bryst-, prostata-, lunge-, nyre-, skjoldbruskkjertel- og blærekreft.

Osteoplastiske metastaser kan forekomme ved enkelte kreftformer som prostata-, bryst-, mage- og blærekreft.

Benceller osteoblaster fremmer faktorer som stimulerer dannelsen av spongiøst ben. Mineraliseringen kan føre til hypokalsemi - reduserte kalsiumnivåer.

Osteolytisk metastase og kan forekomme ved nyrecellekarsinom, skjoldbruskkjertelkreft og plasmacytom. Tumorceller frigjør faktorer som deretter bryter ned benvev. De aktiveres av såkalte osteoklaster.

Kalsiumnivået kan derfor være forhøyet, og vi finner hyperkalsemi.

Hvis det ikke finnes noen primærsvulst, eller hvis det ikke er teknisk mulig å ta en histologisk prøve direkte fra benmetastasen, tas det en histologisk prøve.

Den nøyaktige etiologien til beinsvulster er ikke nøyaktig kjent.

Kronisk belastning av organismen med kjemiske påvirkninger, stråling, kreftfremkallende stoffer, onkovirus, som påvirker ondartet transformasjon av muskel- og skjelettceller, kan spille en rolle.

Tidlig oppdagelse av denne diagnosen kan redde liv. Hvis pasienten utvikler patologiske frakturer eller plagsomme manifestasjoner av ryggmargskreft, er funnene en indikasjon på et mer avansert stadium.

Patologiske benbrudd (humerus, femur, vertebrale legemer, vertebrale buer) gir noen av de verste smertene. Rask kirurgi med benstabilisering er nødvendig.

Dessverre er kompresjonen (sammenpressingen) av ryggmargen av fragmentene fra den kollapsede ryggvirvelen i de fleste tilfeller irreversibel. Pasientens bevegelighet er begrenset. Pasienten er helt sengeliggende og rullestolbundet. Pasienten er fra da av avhengig av hjelp fra en annen person.

Pasientens symptomer avhenger av svulstens størrelse og plassering.

• smerter (spesielt om natten, pasienten våkner ofte på grunn av sterke smerter)
• hevelse
• rødhet, ømhet i bløtvev i området
• begrensning av bevegelighet, gangforstyrrelser, halthet
• patologisk brudd
• generelle symptomer svakhet, utilpasshet, tretthet, vekttap
• symptomer i forbindelse med fjernmetastaser, f.eks. lungemetastaser hoste, pustevansker
• ved Ewings svulst kan smertene skyldes aksialt trykk på bukorganer, nerver og urinveier, og ca. 10 % av pasientene kan ha feber, varme og hovne lemmer, som ofte etterligner betennelse, såkalt osteomyelitt.

Alarmerende symptom: nattlige smerter, smerter som ikke avtar med konvensjonelle analgetika (smertestillende).

IKKE UNDERVURDER SYMPTOMENE HOS BARN!

• I de tidlige stadiene kan de ligne symptomer på andre mindre alvorlige sykdommer, spesielt i idrett, overdreven aktivitet av barn, skader. Undersøkelse av en lege er ofte forsinket.
• Smerte og hevelse hos pasienten som de første symptomene blir lenge oversett og ikke gitt behørig oppmerksomhet. Noen ganger går det lang tid før den unge pasienten får en bildediagnostisk undersøkelse. Dette forverrer prognosen.
• Glem ikke barnets skadehistorie, klager over tilbakevendende smerter eller til og med vedvarende smerter, spesielt om natten.
• VEKSTSPURT! I denne perioden skjer det en vekstakselerasjon, hos jenter rundt 13-årsalderen og hos gutter i alderen 15-17 år. Dette tyder på en mulig interaksjon mellom rask benvekst og malign transformasjon.
• I noen kliniske studier har epidemiologiske data rapportert at pasienter med osteosarkom har høyere forekomst av osteosarkom.

Ryggsmerter

Omtrent 80 % av alle mennesker vil oppleve ryggsmerter i løpet av livet.

Undervurder aldri langvarige smerter! Er du sikker på at du kjenner årsaken?

Hva er advarselstegnene på ryggsmerter?

• Problemet avtar ikke, men forverres.
• Smerten stråler ut og forverres, og fører til slutt til tap av følelse.
• Vanskeligheter med å tisse eller til og med manglende evne til å tisse.
• Vanskeligheter med å tømme avføringen
• Smerter som ikke responderer på medisiner
• Alder under 17 år eller over 50 år
• Bruk av kortikosteroider
• Konstante smerter som ikke avtar ved hvile eller om natten
• Uønsket vekttap, mangel på appetitt, tretthet
• Positiv familiehistorie med kreft
• Feber, høye inflammatoriske parametere
• Bruk av intravenøse legemidler
• Traumer, selv mindre traumer hos eldre mennesker

Pasientens første kontaktpunkt i helsevesenet - den voksne allmennlegen eller barnelegen - har en uunnværlig plass når det gjelder tidlig diagnostisering.

En detaljert anamnese, en nøyaktig beskrivelse av vanskene, kartlegging av eventuell positiv familiehistorie med svulster, regelmessig overbelastning av muskel- og skjelettsystemet på jobb, skadehistorikk, svekkelse av immunforsvaret, symptomer på systemisk sykdom osv. er grunnpilarene i samtalen med legen.

Klinisk undersøkelse av pasienten, vurdering av lokale funn, bevegelighet, smerter og pasientens allmenntilstand.

Dette etterfølges av en undersøkelse av en spesialist - en ortopedisk kirurg. Noen ganger gjennomgår pasienten også en ekstra nevrologisk undersøkelse.

I tillegg til grunnleggende blodprøver og biokjemiske parametere kan onkomarkører (alkalisk fosfatase, laktatdehydrogenase, tymidinkinase, beta-2-mikroglobulin) være nyttige i laboratorieundersøkelsen.

Dette betyr ikke at alle pasienter med malignitet har forhøyede onkomarkørverdier.

Det er heller ikke slik at alle onkomarkører må tas i alle svulster. Dette avhenger av svulsttypen og indikeres vanligvis av onkologen.

Myte: Ta min onkomarkør, utelukk kreft...

Avbildningsmetoder som brukes til diagnostisering, omfatter røntgen, CT (computertomografi), MR (magnetisk resonanstomografi), helkroppsscintigrafi og PET-CT (positronemisjonstomografi).

USG (ultralyd) bidrar til å undersøke bløtvevet i muskel- og skjelettsystemet.

Samarbeid mellom medisinske fagområder og sentralisering av pasienter er spesielt viktig og nødvendig.

I praksis opplever vi ofte at det ved benkreft er svært vanskelig å fastslå nøyaktig hvilken type svulst det dreier seg om.

Unormale celler i svulstvevet er noen ganger dårlig differensierte, spesielt når flere vevstyper er til stede. Histopatologisk vurdering er derfor svært vanskelig.

I slike tilfeller sendes pasientens biopsiprøver til de ovennevnte sentrene, som har uendelig mye mer erfaring på dette feltet.

Det er svært viktig at tidsvinduet for histologisk vurdering ikke er for langt.

Pasienten kan bli informert om resultatene og det videre forløpet på det senteret der prøven opprinnelig ble sendt.

Det er selvfølgelig viktig å huske at en grundig histologisk undersøkelse og ulike spesifikke tester (immunhistokjemiske, molekylærgenetiske) tar sin tid. Det er vanskelig å få et definitivt svar, spesielt ved benkreft, noen dager etter operasjonen.

Prognose

Prognosen avhenger vanligvis av kreftstadiet og pasientens generelle kliniske tilstand.

Tidlig diagnose forbedrer prognosen, forlenger den totale overlevelsen og kan til og med redde liv.

Ved fullstendig kirurgisk fjerning av svulsten er sannsynligheten for helbredelse høy.

Det er viktig at pasientene følges opp i lang tid etter behandlingen.

De vanligste følgetilstandene som må overvåkes, er hjerte- og lungeproblemer, hørselstap, veksthemming, endringer i seksuell utvikling og evnen til å få barn, læringsproblemer (hos yngre barn) og utvikling av sekundære maligniteter.