Hva er cauda syndrom Hva er årsakene, symptomene og diagnosen?

Akutt avklemming av nervepleksus som utgår fra ryggmargen kalles cauda-syndrom eller caudae equinae-syndrom.

Det er en akutt tilstand som truer med å gi alvorlige nevrologiske problemer, og uten rask inngripen er det risiko for varige mén.

Hva er cauda equina?

Oversatt fra latin er det hestens hale.

Og det er hestens hale som dette virvaret av nerver ligner på.

Ryggraden består av ryggvirvler som er delt inn i cervikale, thorakale, lumbale, sakrale og coccygeale segmenter avhengig av hvor de befinner seg.

Ryggraden består av forskjellige antall ryggvirvler:
Cervical vertebrae = 7 ryggvirvler Cervicales - C
Thoracic vertebrae = 12 ryggvirvler Thoracicae - Th
Lumbar vertebrae = 5 ryggvirvler Lumbales - L
Sacral vertebrae = 5 til 6 ryggvirvler Sacrales - S, danner sakrum = os sacrum
Sacrum = 4 til 5 ryggvirvler Coccygeae - Co

Ryggvirvlene har en spesifikk form og funksjon. I tillegg til å bære kroppens vekt, er deres viktige rolle å beskytte ryggmargen.

Ryggmargen ligger i ryggmargskanalen, som består av ryggvirvelkroppene og -buene.

Ryggmargen = medulla spinalis.

Den starter fra den første nakkevirvelen C1. Den vokser langsommere i løpet av utviklingen. Den når bare frem til 1. til 2. korsryggvirvel - L1 til L2.

Ryggmargen er omtrent 40 til 50 centimeter lang.

Cauda equina...

Lenger ned i ryggmargskanalen fortsetter et virvar av nerver som kalles cauda equina. Den forgrener seg fra enden av conus medullaris (ryggmargen).

Den inneholder nervus phrenicus, nervus sacralis og nervus coccygeus. Disse innerverer bekkenorganene, underekstremitetene og den motoriske (bevegelses-) komponenten i hofter, knær, ankler, føtter og også analsfinkter. I tillegg kommer sensorisk og parasympatisk innervasjon, for eksempel for blæren.

Ved patologisk kompresjon (klemming) av cauda oppstår en tilstand som kalles cauda-syndrom.

Caudaen består av nerverøttene:
L1 til L5 + S1 til S5.
L4 til S4 danner til sammen plexus sacralis - det sakrale pleksus.
Plexus sacralis er det største pleksus i menneskekroppen.
Nervus ischiadicus - den største nerven i plexus sacralis - forgrener seg fra denne.
Nervus ischiadicus løper videre ned i underekstremiteten.
Isjias - betennelse i isjiasnerven- er kjent i forbindelse med denne.

Mellomvirvelskiven spiller en viktig rolle ved cauda equina-syndrom.

Mellomvirvelskive = disci intervertebrales, derav navnet skive.

Dette er elastiske støtdempere som fyller rommet mellom ryggvirvlene. De er formet slik at de passer til ryggvirvlene, følger dem og demper dem. Slik at de ikke stikker utover dette rommet.

Platene har flere funksjoner:

1. absorbere støt og rystelser fra kroppsbevegelser
2. stabilisere ryggraden
3. opprettholde balansen
4. balansere spenning og trykk
5. delta i ryggradens bevegelser - bøying og rotasjon

fordeler den fysiske påvirkningen og belastningen jevnt over hele ryggvirvelens overflate.

Avhengig av hvor de befinner seg, tilpasser de seg etter funksjon, form og størrelse. De er smalest i nakkesøylen og størst i korsryggen.

Mellomvirvelskivene finnes ikke mellom alle ryggvirvler.
De ligger fra C2-C3 til L5 og S1.

Vi har 23 mellomvirvelskiver.
Deres totale lengde utgjør 20-25 % av ryggradens totale lengde.

Når det gjelder struktur, består de av tre viktige strukturer, nemlig:

1. annulus fibrosus.
   • er den ytre delen av skiven
   • er dannet av en serie lameller på 15-20 stykker
   • lamellene er ordnet i sirkelformede lag som en løk
   • mellom lamellene finnes det vann og elastinfibre
2. kjernen - nucleus pulposus
• er den sentrale delen av skiven
• har en geléaktig konsistens - 40 %.
• Den er stivere enn anulus
• inneholder vann, protein og kollagenfibre
  • vanninnholdet ved fødselen er 90 %.
  • avtar med alderen og er 70 % etter fylte 50 år
• inneholder ingen blodkar eller nerver
3. endeplate i ryggvirvelen
   • hyalin brusk med en tykkelse på ca. 1 mm
   • danner grensen mellom skiven og ryggvirvellegemet.
   • er involvert i utvekslingen av næringsstoffer og avfallsstoffer i skiven

Skiven inneholder blodforsyningen til bare en viss del av ringrommet. Kjernen har ingen blodkar, og ernæringen og fjerning av avfallsstoffer skjer via passasjer fra området rundt.

Vanntilførselen skjer først og fremst under bevegelse.

Dette skjer når mellomvirvelskivene presses sammen og slapper av. Denne vekslende belastningen fører til at væske slippes ut (krypfenomen), noe som bidrar til at væske suges inn og ut.

Tenk deg at du suger væske gjennom en svamp.

Mangel på mosjon og en stillesittende livsstil er årsaken til at mellomvirvelskivene får for lite næring, noe som bidrar til sykdomsprosesser.

Over tid mister skivene vann, høyden reduseres. Dette har en negativ effekt på stabiliteten i hele segmentet. Fysiske krefter fordeles ikke jevnt. Ringrommet forvrenges, noe som kan føre til skiveprolaps.

Degenerative sykdommer i skiver og ryggvirvler:
Osteokondrose
Spondylose
Spondyloartrose

Cauda equina-syndrom er...

Dette er en uvanlig sykdom, men den er spesielt alvorlig fra et nevrologisk synspunkt.

Kompresjon av plexus plexus som utgår fra ryggmargen i korsryggen fører til nedsatt nevrologisk funksjon. Både den motoriske (bevegelse) og sensoriske komponenten påvirkes.

Syndrome caudae equinae - SCE.

Forstyrrelsen påvirker området av:

1. kjønnsorganer
2. endetarmen
3. innsiden av lårene
4. legger
5. ben

Nevrologiske forstyrrelser av ridebuksetypen.

Det nevrologiske underskuddet, dvs. manglende funksjon, kan utvikle seg bilateralt, men også på den ene siden. Forløpet og utviklingen av vanskene er individuelt og kan ikke forekomme i samme form hos alle.

Når man vurderer syndromet i henhold til debut og forløp, deles de berørte pasientene inn i tre grupper, nemlig
1. De med plutselig symptomdebut som fører til cauda equina-syndrom
2. De med en historie med ryggsmerter og en historie med radikulært syndrom
3. De med bilateral radikulopati og mulig utvikling av cauda equina-syndrom

I de fleste tilfeller er syndromet et resultat av undertrykkelse forårsaket av omfattende skiveprolaps. I dette tilfellet er kirurgisk inngrep indisert. Målet er å fjerne undertrykkelsen av nervepleksen.

Det kan være flere årsaker til cauda equina-syndrom. Oftest oppstår det som følge av skade på mellomvirvelskiven.

=

Det forårsakes av en utbuling av mellomvirvelskiven med herniering eller avløsning av en del av skiven i nakkesøylen under nivået til L2-virvelen.

Skiveprolaps er en tilstand der det ytre laget av mellomvirvelskiven, eller anulum, brister. Lamellene i anulum brister, og den resulterende riften trenger inn i den indre kjernen av skiven.

Dette fenomenet kalles også skiveekstrudering.

Skiven stikker ut utenfor ryggvirvelen og forårsaker kompresjon av ryggmargen, ryggmargsnerven eller dens rot (radix). Det oppstår radikulær irritasjon - radikulopati.

Alternativt kan det oppstå ekstrudering av skiven med sekvestrum, som er en fullstendig separasjon og oppløsning av den delen av skiven som befinner seg utenfor skiven.

Viktig informasjon omskiveprolaps finner du i artikkelen:
Skiveprotrusjon

Det er imidlertid ikke alle skiveprolapser i korsryggen som forårsaker cauda equina-syndrom.

Det rapporteres at den nøyaktige årsaken ikke er helt klarlagt, men det dreier seg om skade på nervecellene i ryggmargen.

I tillegg til en skadet skive kan cauda equina også forårsakes av:

• stenose i spinalkanalen - spinal stenose
• ustabilitet i ryggvirvlene - spondylolistese
• abscess i nakkesøylen
• betennelse i ryggvirvler og skiver - spondylodiskitt
• traumer og brudd
• postoperativ tilstand etter ryggkirurgi
• epiduralt hematom - en blodutposning i området under cauda equina
• revmatiske sykdommer
• svulst og metastaser i ryggraden (MTS)
• sirkulasjonsforstyrrelser, forstyrrelser i blodgjennomstrømningen

Symptomene er basert på funksjonsfeil i nervene, som er resultatet av deres undertrykkelse eller kompresjon - kompresjon.

Vi observerer nevrologiske problemer som ligger i området som ligner ridebukser. Det vil si kjønnsområdet, endetarm, lår, kalver og ben.

Det er smerte, utstrålende smerte, parestesi (ubehagelige opplevelser som prikking, prikking), nedsatt følelse eller mobilitet og muskelsvakhet. Funksjonen til lukkemusklene i blæren eller endetarmen kan være svekket, samt seksuell funksjon.

De viktigste symptomene inkluderer

• skarpe, brennende smerter i ryggen
• utstrålende smerter i baken og underekstremitetene
• nedsatt følsomhet i dermatomet, dvs. det området som innerveres av de tilstøtende nervene
  • hypestesi - redusert følelse av følsomhet i huden
  • anestesi - fullstendig nummenhet i huden, tap av følsomhet
• nedsatt motorikk eller bevegelighet, parese (svekkelse) til plegi (fullstendig lammelse)
• svekkede reflekser
• forstyrrelser i vannlating og tarmkontroll - inkontinens for urin og avføring
• forstyrrelser i seksualfunksjonen
• i mer alvorlige tilfeller paraparese, dvs. lammelse av underekstremitetene.

Lignende problemstillinger gjelder for de to andre sykdommene:

1. epikondylsyndrom: Epikondylen er området rett over enden av ryggmargen og omtrent på høyde med L1-virvelen. 2. konussyndrom: Dette er et syndrom som er knyttet til konus.

2. conus-syndrom: Dette er den terminale delen av ryggmargen, som fortsetter til cauda equina. Conus ligger ved L1 og i området ved mellomvirvelskiven mellom ryggvirvlene L1 og L2. Det er området for ryggsegmentet S3-S5.

Spinal conus forsynes med blod fra epikondylen, og derfor forekommer epikondylsyndrom sammen med kondylsyndrom.

Tabellen viser symptomene når både epikondylen og spinalkondylen er påvirket.

Diagnosen stilles på grunnlag av anamnesen og det kliniske bildet. Personen beskriver problemene, når de oppsto, hva som gikk forut for dem og eventuelle tilleggsvansker.

Det er viktig med en nevrologisk undersøkelse, der man blant annet undersøker om reflekser, manøvrer, bevegelighet i lemmer og hudfølsomhet er bevart.

Det er spesielt viktig å bruke bildediagnostiske metoder for å avdekke årsaken:

• CT
• MR
• PMG
• EMG
• RØNTGEN

Det er viktig å identifisere årsaken til cauda equina-syndromet og å skille mellom andre årsaker, dvs. differensialdiagnostikk. Dette kan skyldes andre nevrologiske sykdommer.

Sykdomsforløpet kan være forskjellig.

Cauda-syndrom beskrives som en akutt sykdom (eller subakutt - mild, gradvis, mindre plutselig), men den kan innledes med langvarige smerter i korsryggen eller sakralområdet - lumbalgi eller lumbischalgi.

Symptomene er individuelle, og det generelle forløpet avhenger av en rekke faktorer.

Generelt beskrives utbruddet av følsomhetsforstyrrelser i kjønnsområdet, rundt anus. Strålingen beveger seg gjennom glutealmuskulaturen til de indre lårene og inn i leggene og bena.

I tillegg til smerter i ryggen oppstår parestesier, dvs. prikking eller kribling. Smertene sprer seg til innervasjonsstedet av skadede nerver.

Muskelsvakhet og svakhet i underekstremitetene kan også forekomme. Sfinkterdysfunksjon, avføringsinkontinens eller nedsatt urintømming kan være forbundet med dette.

Erektil dysfunksjon kan forekomme.

Symptomene har en tendens til å være asymmetriske, dvs. ensidige, og de kan utvikle seg i ulik grad og intensitet hos hver enkelt person.

Du spør:

Hva er prognosen for pasienter med cauda equina-syndrom?

Det gis ulik informasjon om denne sykdommen.

I noen tilfeller forsvinner den nedsatte følsomheten eller muskelstyrken i løpet av noen timer eller over en lengre periode. Det finnes imidlertid også tilfeller med permanente konsekvenser.

Disse kan ta form av vedvarende smerter eller tilbakevendende smerteanfall. Det kan være varierende grad (mild, moderat eller alvorlig) av sensorisk svekkelse eller muskelsvakhet til motorisk underskudd. På samme måte kan sfinkterkorreksjon og seksuelle forstyrrelser også forekomme.