Hva er coxartrose, hva er årsakene, symptomene og diagnosen?

Artrose rammer hovedsakelig de større leddene i muskel- og skjelettsystemet, for eksempel hofteleddet.

Hofteleddet

Hofteleddet,teknisk kalt articulatio coxae, er et av de største og viktigste leddene i menneskekroppen.

Det er et enkelt kuleledd som består av to benete hovedkomponenter. Den kuleformede enden av lårbenet (femur) passer inn i en hylse i bekkenbenet (acetabulum).

De delene av knoklene som berører hverandre, er dekket og beskyttet av hyalinbrusk. Stabiliteten i leddet sikres av de omkringliggende myke strukturene, musklene, sterke leddbånd og leddkapselen.

Bevegelsen og mobiliteten i hofteleddet ivaretas av muskelgrupper fra ryggraden, bekkenet, låret og baken. Bevegeligheten i hofteleddet er tilstrekkelig til tross for styrken.

Hofteleddets kinematikk består av fleksjon (foroverbevegelse), ekstensjon (forlengelse), adduksjon, abduksjon og rotasjon (rotasjonsbevegelse).

Artrose

Artrose er en leddsykdom der balansen mellom produksjon (syntese) og nedbrytning av leddbruskbestanddeler er forstyrret. Det er en ikke-inflammatorisk degenerativ prosess som fører til en gradvis ødeleggelse av bruskstrukturene.

Det skjer et tap av nærende leddvæske i leddet, skader på de omkringliggende myke strukturene og dannelse av osteofytter (benvekster) i kanten av leddflatene. Forløpet av artrose er gradvis og vanligvis langsomt progredierende.

Unntaksvis kan den utvikle seg raskt, og artrose viser seg først og fremst ved smerter i og rundt leddet og nedsatt bevegelighet.

Coxartrose er den vanligste sykdommen i hofteleddet og en av de vanligste artrittformene i menneskekroppen.

Forekomsten av coxartrose øker med alderen. 80 % av alle over 70 år rammes av denne degenerative leddsykdommen.

Artrose kan være en årsak til arbeidsuførhet, men også en grunn til å motta uførepensjon. Det avhenger av pasientens helse, sykdommens omfang og mulige komplikasjoner ved arbeidsaktiviteter.

Når det gjelder osteoporose, bestemmes uføregraden av undersøkelse og medisinsk rådgivning, men hovedsakelig av objektive kliniske funn og densitometrisk undersøkelse (måling av benmasse).

I henhold til etiologien deles coxartrose inn i primær og sekundær.

Primær coxartrose oppstår uten noen åpenbar årsak. Genetiske faktorer, alder, livsstil og langvarig belastning av leddet spiller en viktig rolle.

Sekundær coxartrose er et resultat av andre lidelser og sykdommer som medfødt hofteleddsdysplasi, hypermobilitet eller inflammatoriske og metabolske sykdommer i muskel- og skjelettsystemet (f.eks. Bechterevs morbus).

Årsaker og faktorer til coxartrose:

• Langvarig fysisk overbelastning av leddet
• Slitasje på leddet
• Høy alder
• Genetiske faktorer
• Feilaktige stereotype bevegelser
• Ubalanse i muskel- og skjelettsystemet
• Profesjonell idrett
• Kvinnelig kjønn
• Mekaniske skader, traumer
• Påvirkning av ernæring og overvekt
• Forstyrrelser i leddets innervasjon
• Medfødte defekter
• Betennelser i leddet

Symptomer og syndromer ved artrose avhenger av det spesifikke stadiet og sykdomsforløpet.

Det første symptomet er vanligvis en mild, dump smerte som oppstår ved større fysiske anstrengelser.

Ofte er det også ubalanse i muskulaturen rundt leddet - overstrekte, forkortede eller svekkede muskler. Det er også mulig å lokalisere muskelspasmer - stive, smertefulle muskelfibre.

I det neste stadiet av coxartrose er smertene til stede selv ved mindre anstrengelser, statisk belastning, langvarig stående eller sittende.

I de mer fremskredne stadiene er det vanlig med smerter i hvile og om natten, uten at leddet belastes. Nerveundertrykkelse forårsaket av hevelse i leddstrukturene kan forekomme.

Smertene kan variere avhengig av stilling, bevegelse, trykkforandringer eller vær og vind.

I de høyere stadiene er det en begrensning av leddets bevegelighet i ekstreme stillinger, og selve leddets funksjon svekkes.

Etter hvert som den degenerative prosessen skrider frem, kan det oppstå et fullstendig tap av leddbevegelighet. Pasienten begynner å savne det berørte leddet under fysisk aktivitet.

Deretter er det vanlig med omfattende muskulære og muskel- og skjelettmessige ubalanser og atrofi (muskelsvinn) i musklene rundt det utslitte leddet.

De vanligste symptomene på coxartrose er:

• Duse smerter i hofteleddet
• Smerter i musklene rundt leddet
• Forverring av smertene ved økt fysisk anstrengelse
• Urolige smerter om natten
• Begrensning av bevegelse i leddet
• Følelse av tørrhet og friksjon inne i leddet
• Forverring av smertene ved væromslag

Diagnosen artrose består først og fremst av en generell anamnese, en omfattende kinesiologisk analyse og palpasjon av leddet.

Ortopeden undersøker leddets stabilitet, bevegelighet, motstand og bevegelighet i ulike ytterstillinger.

Den grunnleggende diagnostiske prosedyren er røntgenundersøkelsen, som objektivt og strukturelt vurderer den nåværende tilstanden og omfanget av leddskaden.

I henhold til røntgenbildet er leddgikt delt inn i 4 hovedstadier. De siste 4 stadiene er de verste når det gjelder progresjon og stadium av sykdommen.

Ofte er grad 3 og 4 indikasjon for kirurgisk behandling, men dette er ikke alltid regelen. Pasientens subjektive smerter og hofteleddets nåværende funksjon og bevegelighet er viktig for valg av behandling.

I noen tilfeller er coxartrose av grad 2 allerede en indikasjon for operasjon, men det avhenger alltid av hva legen og pasienten blir enige om.

I utgangspunktet er leger og pasienter ofte tilbøyelige til å velge konservativ behandling, som enten vil hjelpe på pasientens tilstand eller være en forberedelse til kirurgisk behandling.

Et karakteristisk trekk ved coxartroseforløpet er den gradvise, langsomme utviklingen, som veksler mellom en fase med relativ ro uten store problemer og en periode med dekompensasjon og forverring.

Hvis sykdomsforløpet er langvarig med hyppige dekompensasjonsfaser til tross for konservativ behandling, bør kirurgisk behandling og total hofteprotese vurderes.

Tilstanden av artrose er delt inn i 4 grunnleggende klassifiseringer i henhold til diagnostisk røntgen:

1. Grad 1: Det er en liten innsnevring av leddrommet og begynnelsen på osteofyttdannelse - benete utvekster langs leddet.
2. Grad 2: Det er tydeligere innsnevring av leddspalten og mer fremskreden osteofyttdannelse. Det er tydelige endringer i bruskstrukturen.
3. Grad: Betydelig innsnevring av leddspalten, dannelse av større osteofytter, intraartikulære cyster og utvikling av de første deformitetene i leddet.
4. Grad: I det siste stadiet forsvinner leddspalten, det er store osteofytter og avanserte deformiteter i leddet. Det er også mulig at det oppstår ankylose - at leddet forsvinner.