Hva er delirium, hva er symptomene (+ Betydning av delirium tremens)?

Delirium er en kvalitativ bevissthetsforstyrrelse. Dette syndromet oppstår av mange grunner. Det kan ha et psykologisk grunnlag, alkoholisme, akutt forgiftning med alkohol eller et annet stoff. Det kan også oppstå fra en annen fysisk sykdom. Symptomene er varierte, og derfor forveksles det ofte med en annen psykiatrisk lidelse.

Du er mest interessert i:
Hva er delirium og hva er betydningen av delirium tremens?
Hvordan manifesterer det seg?
Hvordan komme ut av det og kurere det?

Delirium defineres som en uspesifikk og patologisk reaksjon i hjernen på en rekke negative faktorer. Disse påvirker direkte CNS, sentralnervesystemet. Problemet kan også stamme fra en annen del av kroppen.

Delirium diagnostiseres oftest i forbindelse med sykehusinnleggelse og rammer 10-30 % av innlagte pasienter, hovedsakelig over 65 år, og det rapporteres generelt om en høyere forekomst over denne alderen.

Hos yngre mennesker er det hovedsakelig forbundet med alkoholisme eller avhengighet av et annet rusmiddel. Assosiasjonen med abstinensprosessen, dvs. delirium tremens, er vanlig og velkjent. Delirium er imidlertid også en komplikasjon ved akutt forgiftning og noen ganger ved farmakologisk behandling.

Den totale forekomsten i befolkningen rapporteres å være ca. 1-2 %, men i hjemmemiljøet forveksles det lett med en annen psykiatrisk lidelse. I likhet med årsakene er konsekvensene mangfoldige. Delirium klassifiseres under psykiatriske diagnoser. I den internasjonale sykdomsklassifikasjonen ICD-10 faller det inn under betegnelsen F 05.

Bevissthetsforstyrrelser kan være

Bevissthetsforstyrrelser deles grovt inn i kvalitative og kvantitative. Ved kvalitative forstyrrelser er det en endring i bevissthetens kvalitet eller innhold. Det er dårlig og utilstrekkelig bearbeiding av informasjon fra omgivelsene. Personen feilvurderer og reagerer følgelig utilstrekkelig. Kvalitative bevissthetsforstyrrelser inkluderer andre begreper.

Kvalitative bevissthetsforstyrrelser er også:

• Amence, også forvirring, mildere enn delirium, uten hallusinasjoner.
• delirium, plutselig endring med desorientering, agitasjon, hallusinasjoner
• obnubilasjon, dvs. en tilstand av dysterhet, både plutselig innsettende og avtagende, spesielt etter et epileptisk anfall.

Kvantitative bevissthetsforstyrrelser påvirker bevissthetsområdet, våkenhet. De er endringer i en persons klarhet, årvåkenhet og oppmerksomhet. De endrer en persons evne til å reagere på stimuli. De deles også inn i bevisstløshet, søvnighet og somnolens.

Kvantitative bevissthetsforstyrrelser deles inn i:

• somnolens er en tilstand av overdreven søvnighet, en person reagerer på å bli tiltalt.
• sopor ligner også en søvntilstand, men man våkner bare til en smertefull stimulans
• koma, dvs. bevisstløshet, er en dyp bevissthetsforstyrrelse, personen reagerer ikke på ytre stimuli
• kollaps, synkope, besvimelse, er begreper som beskriver et kortvarig tap og forstyrrelse av bevisstheten.

Tips: Lær mer om bevissthetsforstyrrelser og årsakene til dem.

Hva er delirium tremens?

Dette begrepet er velkjent i samfunnet. Definisjonen inkluderer en tilstand der abstinens ledsages og kompliseres av en kvalitativ bevissthetsforstyrrelse. Både kognitiv funksjon og oppmerksomhetssvikt. Kognisjon er evnen til å vite.

Delirium tremens og abstinenstilstand har typiske symptomer som:

• skjelvinger i kroppen, i lemmer og ben.
• svetting
• følelse av å kaste opp, dvs. kvalme til oppkast (vomitus)
• tyngdefølelse i magen
• takykardi
• forbigående hallusinasjoner
• kramper i kroppen, av grand mal-typen, dvs. generaliserte muskelrykninger og spasmer i hele kroppen
• desorientering
• forvirring
• psykomotorisk rastløshet
• søvnforstyrrelser
• svekket hukommelse

Interessant informasjon: magasinartikkel Vet du hvordan alkoholisme påvirker helsen din?

Årsakene til delirium er mange. Man vet ikke helt hvordan delirium oppstår, men det skyldes en funksjonsfeil i en av hjernens strukturer. I tillegg er nevrotransmittere involvert i utbruddet, nærmere bestemt en ubalanse mellom dem, for eksempel mellom dopamin og kolinergin.

Delirium er vanligere hos eldre, og hos unge forekommer det vanligvis i forbindelse med abstinenser eller akutt forgiftning. Det kan til og med forårsakes av farmakologisk behandling. I likhet med andre sykdommer har delirium risikofaktorer som kan utløse det, spesielt når de kombineres.

Delirium har en høy andel udiagnostiserte tilfeller.
Omtrent opptil to tredjedeler.

Risikofaktorer for delirium:

• polymorbiditet, det vil si tilstedeværelse av flere sykdommer
• høy alder, over 65 år
• demens
• mannlig kjønn
• medisinering
• • beroligende midler
  • opiater
  • Narkotika
  • Antikolinergika
  • kortikosteroider
  • digitalis
  • legemiddelinteraksjoner
• sykehusinnleggelse
  • kirurgiske inngrep
  • postoperativ tilstand
  • anemi
  • som en konsekvens av anestesi
• nevrologiske sykdommer
  • hjerneslag
  • cerebral vaskulitt
  • svulst
  • epilepsi
  • migrene
• hypoglykemi
• hjerte- og karsykdommer som arytmi eller hjertesvikt og hjerteinfarkt
• endokrine sykdommer
• kronisk nyresykdom
• langvarig leversykdom
• hodeskader, hjerneskader
• synshemming og andre sanseforstyrrelser
• infeksjonssykdommer
  • hjernehinnebetennelse
  • hjernebetennelse
• dehydrering
• anemi
• smerter
• feilernæring, dvs. underernæring
• mangel på vitaminene_B1, _B3 og _B9
• forstyrrelse av det indre miljøet
• forgiftning av karbonmonoksid, tungmetaller og organiske løsemidler
• immobilisering og tap av selvstendighet
• mangel på søvn, dvs. søvnmangel
• emosjonelt stress og alvorlig stress
• misbruk av alkohol, narkotika og andre stoffer
• avholdenhet fra disse stoffene

Den vanligste årsaken til delirium i den yngre aldersgruppen er akutt forgiftning med eller abstinens fra avhengighetsskapende stoffer, som alkohol, beroligende midler, smertestillende midler eller narkotika. I dag er dette et økende problem i hele samfunnet.

Forgiftning rapporteres å stå for 19 % av tilfellene. Andre årsaker til delirium i ung alder er hodeskader med 10 %. Infeksjon er den hyppigste årsaken med 33 %. Blant andre sykdommer er demens den viktigste utløsende årsaken, i tillegg til hjerneslag. Deretter følger infeksjoner i det nevrologiske systemet, ulykker og svulster.

Husk:
Delirium forårsakes ikke bare av alkoholisme eller andre psykoaktive stoffer.
Mange andre faktorer og tilstander kan være involvert i utbruddet.

Delirium manifesterer seg vanligvis som en forstyrrelse i evnen til å konsentrere seg og opprettholde oppmerksomheten. Det er av svingende art. Intensiteten av lidelsen varierer i løpet av dagen. Delirium oppstår plutselig i løpet av noen timer. Forløpet er voldsomt og avtar over flere dager, men ikke lenger enn 6 måneder.

Tabellen viser fordelingen av delirium i henhold til psykomotorisk aktivitet.

For å stille diagnosen delirium må komponenter som f.eks:

• nedsatt bevissthet og oppmerksomhet
• forstyrrelser i persepsjon og tenkning, dvs. hallusinasjoner og vrangforestillinger
• svekket korttidshukommelse
• søvnforstyrrelser, dvs. forstyrrelser i søvn-våkenhetssyklusen
• emosjonelle endringer som depresjon, angst og irritabilitet.

Delirium har en rekke symptomer. Personen er ute av stand til å gjenkjenne og være oppmerksom på virkeligheten. Han/hun feilvurderer innholdet i opplevelsen og reagerer på samme måte. Han/hun er desorientert. Han/hun vet ikke hvor han/hun er og hvordan han/hun kom dit. Han/hun kjenner ikke igjen kjente personer og personer rundt seg, for eksempel helsepersonell.

Hallusinasjoner og vrangforestillinger viser seg i form av uvirkelige bilder, lyder, ansikter, dyr og fiendtlig atferd. Han føler seg truet. Feilvurdering er en risiko for aggresjon, som er en trussel om flukt eller angrep. Fysiske manifestasjoner inkluderer skjelvinger i kropp og lemmer, samt høyt blodtrykk eller takykardi eller svetting.

Psykomotorisk rastløshet kan forekomme hos barn, og tilsvarende hos eldre pasienter. Personer i delirium oppfatter ikke omgivelsene og virkeligheten klart og tydelig, selv når de er ved full bevissthet. Persepsjonen er som om den er uklar, noe som i neste omgang påvirker atferden.

Delirium kan ha følgende symptomer:

• Forvirring
• kaotisk mental aktivitet
• desorientering, i tid, sted og person
• forstyrret tenkning
• svekket persepsjon
• hallusinasjoner og vrangforestillinger
• Økt psykomotorisk aktivitet, rastløshet, uro, angst, formålsløs aktivitet
• redusert psykomotorisk aktivitet, redusert persepsjon, generell bradyspsykisme
• forstyrrelse av oppmerksomheten
• svekket hukommelse, spesielt korttidshukommelse
• søvnforstyrrelser
• emosjonelle avvik, økt irritabilitet
• ustabilitet og variabilitet i atferd og humør
  • eufori
  • angst
  • apati
  • depresjon
  • aggressivitet
  • veksling mellom disse i løpet av kort tid

Artikkel om søvnforstyrrelser og årsakene til søvnløshet

Delirium er en endret mental tilstand som vanligvis kan gjenkjennes på de ytre manifestasjonene, selv om den ofte forveksles med andre psykiske lidelser. Derfor er det viktig å stille en korrekt differensialdiagnose og skille den fra psykose eller demens.

Det første trinnet i undersøkelsen er å kartlegge sykehistorien. Deretter gjennomføres ulike tester for å undersøke oppmerksomhet, korttidshukommelse og atferd. Diagnostiske skalaer for delirium er nyttige. Mental status undersøkes. Det andre trinnet tar sikte på å identifisere den underliggende årsaken.

Dette etterfølges av en fysisk undersøkelse. Laboratorietester og blodprøver supplerer hverandre. Målet er å utelukke metabolske eller endokrine forstyrrelser eller infeksjoner. Disse har lignende manifestasjoner. Glykemi, elektrolytter, urea og kreatinin er viktig.

Man undersøker også for forekomst av narkotika, alkohol, narkotiske eller psykotrope stoffer, dvs. toksikologi.

Bildedannende metoder omfatter CT, MR, røntgen, hjernens elektriske aktivitet (EEG), og EKG er også viktig. Flere spesialister samarbeider om diagnosen, nemlig en nevrolog, en indremedisiner, en kardiolog, en endokrinolog og selvfølgelig en psykiater. Ved hodeskader også en traumatolog eller en nevrokirurg.

Det er også viktig å involvere familien. Pårørende beskriver atferden i hjemmemiljøet. Hvis vanskene oppstår utenfor hjemmet på en sosial eller medisinsk institusjon, er personalets beskrivelse også viktig. Legens mål er å identifisere deliriumet og årsaken til det, og deretter finne frem til riktig behandling.

Forløpet av delirium varierer fra person til person. Vanskelighetene starter imidlertid vanligvis raskt og går i de fleste tilfeller over i løpet av noen få dager. Delirium er derfor en forbigående tilstand som ikke bør vare mer enn 6 måneder. Variasjonen påvirkes av risikofaktorer, kombinasjonen av disse og i stor grad av personens alder.

På grunn av endringen i døgnsyklusen kan personen sove om dagen. De generelle symptomene er derfor milde. Om natten, derimot, er de vanskelige å legge merke til. Den psykologiske belastningen varierer i løpet av timene. Fysiske symptomer er forbundet med det. Personen er deprimert, deretter euforisk. Han sitter opp, er passiv og blir deretter markant rastløs.

Tips: Magasinartikkel om aggresjon

Desorientering, hallusinasjoner og vrangforestillinger kan føre til at en person feilbedømmer en situasjon. En person frykter for sin helse eller sitt liv. Han eller hun kan stikke av eller angripe. Aggresjon kan være rettet mot gjenstander eller personer.

Hos barn er det til stede ved feber, nevroinfeksjon, men også ved hodetraumer. Den vanligste utløsende faktoren hos ungdom er abstinens eller akutt forgiftning. I eldre alder kan det være et symptom på fysisk sykdom. Det er også til stede i stor grad i den terminale fasen av sykdommen, til og med noen uker før døden.