Hva er en vaskulær aneurisme, hvordan manifesterer den seg og hva er risikoen?

En aneurisme (vaskulær aneurisme) er en sykdom i blodårene. Det er forårsaket av en endring i strukturen i blodkarveggen. Det påvirker oftest aorta og andre arterier (arterioler). Det er hovedsakelig arteriene i låret eller kneet og hjernekarene. På aorta påvirker det hovedsakelig den abdominale delen. Og sjeldnere forekommer det i området av lever-, nyre- eller halspulsårene.

Aneurysmer kan forekomme hvor som helst i kroppen, men de påvirker for det meste aorta, nemlig dens abdominale del, etterfulgt av hjernearteriene.

Aneurysmene beskrives som en utvidelse av karet til 1,5 ganger den normale opprinnelige tverrdiameteren. Det skyldes en patologisk endring i karveggens struktur. Den nøyaktige årsaken til denne endringen er ikke helt klarlagt.

Den har blitt beskrevet som en multifaktoriell effekt av risikofaktorer, inkludert genetisk predisposisjon, familiehistorie, mannlig kjønn eller høy alder, men inkluderer også aterosklerose, betennelse i karet, infeksjonssykdom (syfilis), traumer, svulster som skader karet fra utsiden eller medfødt underlegenhet i karveggen.

En person kan leve med et uoppdaget aneurisme i mange år. I noen tilfeller oppdages det ved et uhell i forbindelse med en annen undersøkelse eller en forebyggende kontroll. En alvorlig komplikasjon er at den svekkede, svulmende karveggen sprekker, med en plutselig forverring av helsetilstanden som følge. Derfor kalles et aneurisme også for den stille morderen.

I de fleste tilfeller rammer det hovedsakelig eldre menn over 50 år, men når blodårene i hjernen buler ut, rammes også unge mennesker og vice versa, for det meste kvinner.

Hos menn i alderen 65-75 år er den omtrentlige forekomsten 3-10%, og den høye risikoen for aneurisme er over 80 år.

Formen på aneurismet kan variere. Det vanligste er en sekkelignende utvidelse av aorta. Andre aneurismeformer er for eksempel buet, spindelformet, diffus eller serpentinformet. Størrelsen er selvfølgelig også en faktor. Selve størrelsen på aneurismet kan føre til undertrykkelse av de omkringliggende strukturene. Dette er et stort problem, spesielt ved cerebrale aneurismer.

Ved abdominale aortaaneurismer bestemmes størrelsen på aortadiameteren til å være over 3 cm. Den normale bredden på abdominal aorta er ca. 2 cm, og forskjeller oppstår på grunn av alder og kjønn. Med en ytre tverrdiameterbredde på mer enn 5,5 cm klassifiseres det abdominale aneurismet som stort. Et lite aneurisme er i størrelsesorden opptil 4,5 cm.

Det er høyere risiko for ruptur av abdominalt aortaaneurisme hvis størrelsen er over 5 cm.

Når det gjelder cerebrale aneurismer, deles aneurismer inn etter størrelse:

• svært små aneurismer opp til 3 mm
• små aneurismer 4-6 mm
• middels stort aneurisme 7-10 mm
• stort aneurisme 11-25 mm
• gigantisk aneurisme over 25 mm

Klassifiseringen av aneurismer etter type er gitt i tabellen nedenfor

Årsaken til aneurismer er ikke helt klarlagt, men man antar at flere risikofaktorer spiller inn, blant annet aterosklerose, genetisk predisposisjon og familiær forekomst. Biokjemiske og enzymatiske faktorer eller hemodynamisk påvirkning på stedet der aorta deler seg og deles opp i mindre arterier, påvirker også dannelsen.

Aneurismer oppstår vanligvis der hvor karene bøyer og forgrener seg (deler seg). I dette området er karet utsatt for den største hemodynamiske belastningen. Når det gjelder cerebrale aneurismer, spiller også lavere elastisitet, et mindre muskellag og antagelsen om en medfødt predisposisjon i karveggen inn.

En person er ikke født med en aneurisme, den utvikler seg i løpet av livet.

De viktigste årsakene til vaskulære aneurismer og risikofaktorer er blant annet

• Aterosklerose
• betennelse i blodkaret
• infeksjonssykdommer som syfilis, salmonella arteritt, tuberkulose, mykotiske infeksjoner
• ytre skade på blodkaret, svulst, tuberkulose, magesår
• traumer og skader på blodkaret, for eksempel under kirurgi, etter nålestikk, under kateterisering
• medfødt underlegenhet i karveggen
• genetiske og arvelige påvirkninger
  • 12 ganger høyere risiko hos førstegrads blodavkom
  • bindevevssykdommer
  • Marfans syndrom
  • Ehler-Danlos syndrom
• Biokjemiske og enzymatiske faktorer
  • Nedsatt mengde kollagen og elastin
  • Mangel på alfa-1-antitrypsin
  • høyere proteolytisk enzymaktivitet, matrix metalloproteinase
• hemodynamiske effekter
• hypertensjon, som en årsak til komplikasjonen av aneurisme ruptur
• røyking
• alkohol
• eldre alder over 50 år
• mannlig kjønn
• generelt dårlig livsstil

Symptomene ved et aneurisme avhenger av flere forhold. Det kan imidlertid hende at aneurismet ikke manifesterer seg i det hele tatt. Og ofte er den første manifestasjonen en ruptur etterfulgt av en plutselig og dramatisk utvikling av problemer. Komplikasjonen ved ruptur har ofte et alvorlig forløp som ender med døden eller alvorlige varige følger. Det er grunnen til at et aneurisme får tilnavnet den stille morderen.

Et thorakalt aortaaneurisme forårsaker en rekke problemer, som for eksempel påvirkning av aortaklaffen med påfølgende utilstrekkelig aortafunksjon. Blodet tømmes ikke i tilstrekkelig grad ut i aorta, dvs. mot kroppen. Som en konsekvens oppstår hypertrofi og dilatasjon av venstre hjertekammer (forstørrelse av hjertet).

Dette kan føre til innsnevring av kranspulsårene, noe som gir de samme problemene som ved iskemi i hjertet - angina pectoris eller hjerteinfarkt. Aneurysmet trykker også på de omkringliggende strukturene i brystkassen, nemlig strupehodet, stemmebåndene, luftrøret, bronkiene eller spiserøret.

Når aorta abdominalis rammes, rapporteres den høyeste forekomsten i området under nyrearteriene, og i opptil 1/3 av tilfellene fortsetter den til hoftearteriene. Et betydelig antall av disse abdominale aneurismene er asymptomatiske. Deretter oppstår magesmerter og risiko for ruptur av aneurismet når de forstørres.

Grunnlaget for problemene er igjen undertrykkelsen av omkringliggende vev og strukturer som tarmene, nyrene eller ryggvirvlene. Aneurismet forstyrrer også blodstrømmen gjennom karet. Dette disponerer igjen for dannelsen av tromber (blodpropper). Blodpropper kan forårsake iskemi i vevet i det berørte området.

En komplikasjon kan også være at blodproppen løsner og at embolien overføres, det vil si emboliseres. Dette skjer for eksempel ved et aneurisme i arteria poplitea. En embolus i ekstremiteten forårsaker iskemi med påfølgende ubehag. Manglende blodgjennomstrømning i ekstremiteten gir seg utslag i smerter, fargeforandring (lilla, blek, marmorert eller grå) eller nedsatt temperatur ved berøring av beinet.

Aneurismen kan også føre til tap av blod fra kroppens sirkulasjon. Anemi (blodmangel) utvikler seg. Når en aneurisme brister, endres den medisinske tilstanden plutselig. Intense, uutholdelige eller sterke smerter, stort blodtap med sjokk oppleves. Komplikasjonen er alvorlig og truer den berørte personens helse og liv. Til tross for hasteoperasjon dør 40-60 % av pasientene.

Når det gjelder hjerneaneurismer, er det første tegnet på at de eksisterer, at de brister. I de fleste tilfeller er dette et resultat av en blodtrykksøkning med en svekket karvegg. Det oppstår et blødende hjerneslag, som i stor grad truer personens helse og liv, i form av subaraknoidalblødning/blødninger.

Det er rapportert at i ca. 45 % av tilfellene av cerebral (intrakraniell) aneurisme oppstår det ruptur. Det rapporteres om dødelighet i opptil 44 % av disse blødningene, og ca. 10 % av de som rammes, dør før medisinsk hjelp når frem.

I tillegg til høyt blodtrykk bidrar røyking, alkohol og til og med graviditet til risikoen. Den kjennetegnes av plager som intens hodepine, meningealsymptomer, dvs. meningisme. Dette er for eksempel nakkeopposisjon, manglende evne til å bøye hodet og berøre brystet med haken, men også økt følsomhet for støy og lys, dvs. fotofobi. I tillegg er oppkast eller nedsatt bevissthet (kollaps eller bevisstløshet) forbundet.

Et hjerneaneurisme fører til undertrykkelse av hjernevevet. Hjernen er plassert i hodeskallen, som er ubøyelig. Dette betyr at selv et ubrutt hjerneaneurisme fører til ulike uspesifikke lidelser, som f.eks:

• nedsatt balanse, gangfunksjon og koordinasjon
• nedsatt talefunksjon
• synsproblemer, tap av synsfelt
• svekket hukommelse
• nedsatt tenkning, kognisjon og informasjonsbehandling
• redusert konsentrasjon (fokus)
• atferdsendringer
• tretthet, økt søvnighet

Tabellen viser de ulike symptomene på aneurisme og aneurismeruptur i henhold til hvor aneurismet oppstår

Diagnosen stilles på grunnlag av sykehistorien og det kliniske bildet. Siden et lite aneurisme kan være symptomfritt, kan det oppdages tilfeldig, for eksempel i forbindelse med en forebyggende undersøkelse eller som et bifunn ved annen sykdom.

Ved diagnostisering av aneurismer brukes billeddiagnostiske metoder som røntgen, ultralyd (SONO), men også CT og MR. Angiografi har sine begrensninger når det gjelder å bestemme den totale utbredelsen og brukes sjeldnere. Hemodling (blodprøvetaking) er også lagt til den mykotiske typen.

For å bestemme et cerebralt aneurisme har noen bildemodaliteter en begrensning. Det grunnleggende består av CT- og MR-undersøkelser. Deretter velges også CT-angiografi og DSA (digital subtraksjonsangiografi). Dette er en invasiv metode som baserer seg på CT-undersøkelser før og etter injeksjon av kontrastmiddel i halspulsåren. Deretter tegnes hjernesirkulasjonen opp - et cerebralt angiogram.

Forløpet avhenger helt av typen aneurisme, det vil si lokalisasjon og størrelse, og selvfølgelig av om aneurismet vedvarer uten å briste eller om det brister. I den ubrutte formen forløper det ofte på en skjult og asymptomatisk måte. I noen tilfeller er symptomene som er nevnt ovenfor til stede.

I de fleste tilfeller er den påfølgende rupturen plutselig og svært smertefull, slik tilfellet er med den dissekerende formen. Tidlig diagnose og tidlig behandling er derfor ofte livreddende. Når det gjelder disse sykdommene, er forebyggende undersøkelser og målrettet screening av aneurismer av stor forebyggende betydning.

Prevencia vzniku aneuryzmy

Aj keď nemožno vždy zabrániť rozvoju aneuryzmy, existujú faktory, ktorými môžeme minimalizovať riziko vzniku.

Zdravá vyvážená strava obsahujúca dostatok ovocia, celozrnných produktov a zeleniny, bielkovín a zdravých tukov môže zabrániť tvorbe nielen aneuryzmy. Naopak eliminujte v jedálničku príliš tučné a slané jedlá, červené mäso, jednoduchý cukor a vysoko-spracované potraviny.

Pravidelné cvičenie, v tomto prípade najmä kardio, môže podporiť zdravý krvný obeh a prietok krvi srdcom i tepnami. Pohybová aktivita prispeiva k regulácii hmotnosti a prevencii obezite, ktorá je rizikovým faktorom srdcovocievnych ochorení.

Vhodná je pravidelná kontrola krvného tlaku, a to primárne u jedincov s kardiovaskulárnymi obtiažmi.

Vylúčenie fajčenia tabakových výrobkov môže výrazne znížiť riziko vzniku aneuryzmy. To isté platí na konzumáciu alkoholu.

Dôležitou súčasťou prevencie sú aj pravidelné preventívne prehliadky u svojho obvodného lekára i špecialistov.

Najčastejšie otázky a odpovede o aneuryzme

Pýtate sa...

Čo je to aneuryzma?

- Aneuryzma je vydutie alebo "bublina" v stene krvnej cievy, najčastejšie v aorte, ktorá je najväčšou tepnou v tele. Táto výduť môže byť spôsobená slabosťou v stene cievy, ktorá sa môže zväčšovať a hrozí riziko jej prasknutia.

Aké sú hlavné príznaky aneuryzmy?

- Mnohé aneuryzmy sú asymptomatické, čo znamená, že nevykazujú žiadne príznaky, kým nedôjde k ich prasknutiu.

- Symptómy prasknutej aneuryzmy môžu zahŕňať náhlu a veľmi silnú bolesť, nízky krvný tlak, rýchly pulz a mdloby. Lokalizované aneuryzmy, ako je napríklad mozgová aneuryzma, môžu spôsobiť špecifické príznaky, ako sú bolesti hlavy, dvojité videnie, strata zraku alebo paralýza tváre.

Aké sú príčiny aneuryzmy?

- Príčiny aneuryzmy zahŕňajú genetické faktory, kardiovaskulárne ochorenia, vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, fajčenie, obezita, chronické zápaly a inú multifaktoriálnu etiológiu.

Ako sa diagnostikuje aneuryzma?

- Aneuryzmy sa zvyčajne zistia náhodne pri vyšetreniach z iného dôvodu, ale môžu byť diagnostikované pomocou ultrazvuku, CT skenovania, MRI alebo angiografie, v závislosti na ich lokalizácii v tele.

Ako sa lieči aneuryzma?

- Liečba závisí od veľkosti a rizika prasknutia aneuryzmy. Menšie aneuryzmy môžu byť monitorované regulárnymi zdravotnými prehliadkami, zatiaľ čo väčšie alebo rýchlo rastúce aneuryzmy môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Chirurgické možnosti zahŕňajú otvorenú operáciu alebo menej invazívny endovaskulárny zákrok.

Ako sa dá predísť aneuryzme?

- Predchádzanie aneuryzme zahŕňa kontrolu krvného tlaku, zdravú stravu bohatú na vlákninu, pravidelné cvičenie, zdravú reguláciu hmotnosti, vyhýbanie sa fajčeniu a obmedzenie konzumácie alkoholu.

- Dôležité sú pravidelné prevencie u lekárov a neodkladanie zdravotných problémov.