Behandling av Guillain-Barrés syndrom: legemidler og støttende behandling

Immunterapi

Immunterapi omfatter plasmaferese og administrering av immunglobuliner (IVIg) og er en av de mest effektive behandlingsmetodene.

Immunterapi brukes i tilfeller der pasienten ikke er i stand til å gå minst 10 meter uten hjelp.

Kombinasjonen av de to ovennevnte metodene har så langt ikke gitt bedre resultater enn å velge en av dem alene. Begge behandlingene koster omtrent det samme og har det til felles at de reduserer tiden det tar å bli frisk.

IVIg er mest effektivt hvis behandlingen starter innen to uker etter at gangforstyrrelsene har oppstått. IVIg-preparatene varierer fra produsent til produsent og har ulikt innhold av salt, sukker, pH og IgA-antistoff.

IVIg-behandlingen må være strengt individuell og skreddersys til den enkelte pasient.

Den viktigste aktive komponenten i IVIG er IgG-antistoffer. Disse antistoffene opptar reseptorer på skadede nervestrukturer og forhindrer dermed binding av "skadelige" autoantistoffer.

Den vanlige dosen IVIG er 2 g per 1 kg pasientvekt, og dosen fordeles over en periode på to til fem dager.

I løpet av den første infusjonstimen er det viktig med kontinuerlig overvåking av pasientens vitale tegn hvert 15. minutt. Paracetamol eller et antihistamin kan gis før hver dose.

Behandlingen er mer krevende for nyrene, og derfor bør nyrefunksjonen kontrolleres før og regelmessig etter hver dose. Personer med nedsatt nyrefunksjon bør få halve den normale infusjonshastigheten.

Alvorlige bivirkninger inkluderer:

• venøs tromboembolisme (dannelse av en blodpropp i en vene med utløp i kroppen).
• anafylaksi (alvorlig allergisk reaksjon som er livstruende)
• akutt nyresvikt
• aseptisk hjernehinnebetennelse
• slaglignende tilstander

Pasienter som får IVIG-behandling, har likevel færre behandlingsrelaterte bivirkninger og komplikasjoner enn pasienter som settes opp til plasmaferese.

Plasmaferese er en behandlingsmetode der autoantistoffer fjernes fra blodet. Den er kontraindisert hos gravide pasienter eller pasienter med ustabil hemodynamisk tilstand.

Plasmaferese gis innen 4 uker etter symptomdebut hos ikke-ambulatoriske pasienter og innen 2 uker hos ambulante pasienter.

De vanligste bivirkningene er hypotensjon, hypokalsemi og trombocytopeni, som vanligvis bedrer seg i løpet av 24-48 timer.

Hvis pasienten må gjennomgå flere plasmabyte, bør det gå 24 timer mellom hver gang for å unngå at koagulasjonsfaktorene synker.

Fordelene med plasmaferesebehandling er blant annet gjenopprettet muskelstyrke, lavere sannsynlighet for permanent motorisk invaliditet og færre tilbakefall ett år etter den første episoden av GBS.

Kortikosteroider

Kortikosteroider er ikke gunstig i behandlingen av GBS og kan til og med forverre pasientens tilstand.

Understøttende behandling

Støttende behandling er viktig i behandlingen av GBS. Forebygging av dyp venetrombose er avgjørende. Det gis heparinpreparater og enoksaparin.

Det er også effektivt å ta på elastiske kompresjonsstrømper inntil pasienten kan gå selvstendig.

Overvåking av pust, puls og blodtrykk er en svært viktig del av behandlingen av pasienter med GBS.

Hos pasienter som må ventileres med kunstig lungeventilasjon, bør en trakeostomi (fjerning av tuben for langtidsventilasjon) utføres etter 2 uker.

Det gis også enkle smertestillende midler som paracetamol og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, men det er ikke sikkert at disse er effektive mot muskelsmerter.

Opioidanalgetika velges vanligvis for smertelindring, men administrering av disse er forbundet med en rekke bivirkninger, blant annet avføring, forstoppelse og blæreforstyrrelser.

Rehabiliteringsbehandlingen bør fokusere på riktig posisjonering av ekstremitetene, kroppsholdning og riktig ernæring.

Vaksinasjoner bør utelates i den akutte fasen eller 1 år etter en episode med GBS. Etter det kan aktiv immunisering utføres. Unntak er vaksiner som har en risiko for GBS i perioden etter vaksinering.