Hva er impetigo, hvilke symptomer har det? Smittsomhet og smitteoverføring hos barn

Impetigo kjennetegnes som en overfladisk infeksjon i huden forårsaket av streptokokker eller stafylokokker. Navnet på sykdommen kommer fra det latinske ordet impetere = angripe. Den forekommer oftest hos barn, men kan også ramme voksne.

Faren ved sykdommen skyldes den raske spredningen av infeksjonen, som i løpet av to dager kan spre seg til hele kroppen.

Forekomsten av sykdommen varierer med årstiden. De beste forholdene for spredning av infeksjonen er i sommermånedene. Bakteriene som forårsaker impetigo, formerer seg bedre i varme og fuktige omgivelser.

Før i tiden var forekomsten høyest om sommeren, men i dag reiser folk gjerne ut i varmen i de kjøligere månedene, så sykdommen er stadig vanligere året rundt.

Pasienter med mer alvorlig atopisk eksem er kolonisert med gylne stafylokokker. 20-40 % av befolkningen er asymptomatiske bærere av denne bakterien (hovedsakelig i nese og perineum) og er en potensiell smittekilde.

Impetigo klassifiseres som en bakteriell hudinfeksjon (pyodermi). Stafylokokker og streptokokker anses å være de vanligste bakteriene som forårsaker pyodermi. De er i stand til å trenge inn i blodbanen og lymfeveiene.

De forårsaker også utbredt koagulopati eller vaskulopati.

Pyodermi kan deles inn i to grupper.

Den første gruppen består av primære pyodermier, som omfatter stafylogen og streptogen impetigo, furunkler, karbunkler og erysipelas.

Den andre gruppen er sekundære bakterielle infeksjoner som ytterligere kompliserer allerede eksisterende hudforandringer. Eksempler er sekundære infeksjoner på eksem, sår, hudsår, brannskader eller vannkopper.

Primære bakterielle hudinfeksjoner deles inn i

• overfladiske - påvirker epidermis og dermis (impetigo contagiosa staphylogenes, impetigo contagiosa streptogenes)
• follikulær - Bockhart-impetigo (ostiofollikulitt), follikulitt, furunkel, karbunkel
• dyp - sprer seg til underhudsvev og muskler (erysipelas, perianal streptokokkdermatitt)
• Neglebundet - paronychia coccogenes

Tabell 1: Overfladiske hudinfeksjoner kan deles inn i to undergrupper, nemlig kompliserte og ukompliserte.

Hvordan oppstår pyodermier?

Forekomsten av pyodermier avhenger vanligvis av tilstedeværelsen av en mikrobe med en viss sykdomsfremkallende evne og av hudens og hele organismens forsvar. Blant de sykdomsfremkallende mikrobene er det først og fremst stafylokokker og streptokokker som forårsaker pyodermier.

Hudens forsvar mot mikrober er komplekst og består hovedsakelig av hornlagets barrierefunksjon, som er svært motstandsdyktig mot infeksjoner.

En svært viktig mekanisme i hudens forsvar mot infeksjoner er produksjonen av antimikrobielle peptider i keratinocyttene, som er i stand til å drepe et bredt spekter av grampositive og gramnegative bakterier, sopp og virus.

Huden er kolonisert av en fysiologisk mikroflora som produserer antibakterielle stoffer. Bakterier, virus og sopp kan derfor bare trenge inn i huden hvis hudens barrierefunksjon er svekket.

Impetigo kan forårsakes av Streptococcus pyogenes (2 % av tilfellene) og Staphylococcus aureus (70 % av tilfellene). I de resterende 28 % av tilfellene forekommer blandingsinfeksjon med begge patogener.

Begge bakteriene er lokalisert i nese-svelg-regionen hos mange friske mennesker (bærere). Overføring til huden skjer hovedsakelig ved kloring med neglene.

Overføring fra menneske til menneske av impetigo skjer hovedsakelig hos personer som lever i nær kontakt med hverandre (kontaktsmitte).

Sykdomsforløpet påvirkes av ulike faktorer:

• hudens tilstand - kroniske hudsykdommer (atopisk dermatitt), mekanisk skade på huden
• Organismens generelle tilstand - kortikosteroidbehandling, underernæring, systemiske sykdommer
• ytre miljø - høy temperatur, luftfuktighet
• bakteriens egenskaper - virulens, synergisme med andre bakterier

Faktorer som bidrar til utvikling av infeksjon inkluderer:

• skade på hudbarrieren
• fedme
• diabetes mellitus
• hematologiske sykdommer
• immunsvikt
• reduserte hygienevaner

Impetigo forekommer i to former:

1. Ikke-bulløs impetigo
2. Bulløs impetigo

Nonbulløs impetigo - synonymer nonbulløs impetigo, impetigo contagiosa streptogenes.

Non-bulløs impetigo utgjør mer enn 70 % av alle former for impetigo. Tidligere ble stafylokokker ansett som sykdomsfremkallende agens. Senere ble det mer vanlig å foretrekke en streptokokk-opprinnelse til sykdommen.

Det er en veldig smittsom sykdom.

Det forårsaker ofte epidemier blant barn.

Symptomer på ikke-bulløs impetigo oppstår på skadet hud (klyper, brannsår, skrubbsår). Den rammer hovedsakelig utildekkede områder av kroppen som ansiktet (rundt nese og munn), capillitium (hårete del av hodet), nakken og hendene.

Til å begynne med dannes det stramme, halvkuleformede vesikler på huden, omgitt av en smal betennelsesrand. Innholdet i vesiklene er klart. Disse hudmanifestasjonene er sjelden synlige. Det tynne dekselet på vesiklene brytes ned i løpet av noen timer. Det siver ut væske fra den eroderte bunnen. Denne tørker gradvis inn til tykkere og mer omfattende honninggule skorper.

Sykdomssymptomene sprer seg raskt til det omkringliggende området, der det igjen dannes nye vesikler og nye erosjoner med honninggule skorper. Når tilstøtende lesjoner flyter sammen, oppstår det bueformede til ovale, skarpt avgrensede avleiringer.

Noen ganger forstørres regionale knuter. Komplikasjoner av ikke-bulløs impetigo kan også være de såkalte munnvikene. Rhinitt fremmer spredningen av det forårsakende middelet. Impetigo begynner derfor ofte under nesen.

Hvis sykdommen forblir ubehandlet, kan den vedvare i lang tid. Tallrike lesjoner kan forårsake generelle symptomer. Generelle symptomer inkluderer feber, kvalme og mangel på appetitt.

Postinfeksiøs glomerulonefritt er en fryktet komplikasjon som forekommer hos ca. 4 % av pasientene. Nyresykdommen forårsakes av spesifikke streptokokker.

Bulløs impetigo = impetigo bullosa, impetigo staphylogenes, impetigo contagiosa staphylogenes.

Bulløs impetigo forekommer hovedsakelig hos barn, men kan også forekomme hos voksne. Årsaken til sykdommen er alltid de stammene av Staphylococus aureus som produserer epidermolytiske toksiner.

Det typiske symptomet på bulløs impetigo er dannelsen av flate, klare blemmer på 4-9 mm. Senere blir innholdet i blemmene gråhvite.

Blærene dannes i de dypere lagene av overhuden, de har derfor et tykkere dekke og holder seg lenger. Etter at blærene har erodert, dannes det eroderte områder som kles av rester av overhuden. Med tiden dannes det en tynn grågul skorpe på de fuktige erosjonene, og etter at den har falt av, blir det igjen en forbigående pigmentering.

Noen ganger kleber midten av blemmedekselet seg fast og smelter sammen med bunnen av blemmen. Men i periferien sprer prosessen seg til det omkringliggende området. På denne måten kan tilstøtende blemmer smelte sammen og danne spredte formasjoner. Sykdommen heler uten arrdannelse.

Diagnosen impetigo er basert på:

1. en grundig anamnese
2. fysisk undersøkelse (klinisk bilde, omfang av forandringer)
3. laboratoriefunn
4. utfyllende røntgenundersøkelser

Hva er de diagnostiske prinsippene for hver type impetigo?

1. Ikke-bulløs impetigo

På grunnlag av det typiske kliniske bildet er sykdommen vanligvis lett å identifisere, spesielt hos barn med nesesekret og honninggule skorper. Mikrobiologisk, klinisk-kjemisk og serologisk diagnose er også viktig.

2. Bulløs impetigo

Den kliniske diagnosen er vanligvis enkel å stille. Karakteristisk er store blemmer med purulente uklarheter og eroderende områder. Et viktig trinn i diagnostiseringen er å identifisere det opprinnelige atopiske eksemet.

Hva er differensialdiagnosen?

Differensialdiagnosen omfatter blemmesykdommer av ulik art. De vanligste infeksiøse hudsykdommene som ligner impetigo, er varicella, herpes zoster og herpes simplex.

Når det gjelder ikke-smittsomme årsaker, kan det oppstå forvirring ved grad II-forbrenninger, en overfølsomhetsreaksjon på insektstikk.

1. Ikke-bulløs impetigo

Hos pasienter som lider av denne typen impetigo, påvises hemolyserende streptokokker og bare noen ganger stafylokokker. Dyrkningen av streptokokker avhenger av tiden som går mellom innsamlingen av materialet og starten av dyrkningen.

Herpes simplex, spesielt på hudens overgangsområder og slimhinner, er polysyklisk avgrenset. Det kan imidlertid være impetigo. Ansiktsmanifestasjonene ved sekundær syfilis er symmetriske og har et basalt infiltrat.

2. Bulløs impetigo

Ved pemphigus syphiliticus syphiliticus neonatorum hos nyfødte er blemmene lokalisert til håndflatene og fotsålene. Ved epidermolysis bullosa hereditaria er den mekaniske opprinnelsesmåten i forgrunnen.

Ved bulløs impetigo observeres nesten aldri blemmer, og de kliniske manifestasjonene omfatter honninggule skorper.

Eksempler på differensialdiagnoser er beskrevet i tabellen nedenfor:

Impetigo opptrer oftest i ansiktet, på halsen og på ekstremitetene, men kan forekomme hvor som helst på kroppen.

Først oppstår det små makuler (flekker) som raskt blir til blemmer med en smal betennelseskant. Dekselet på blemmene sprekker lett og det gule innholdet tørker ut. Slik dannes de typiske honninggule eller rødbrune skorpene.

Hvor lenge varer impetigo?

Ved et ukomplisert forløp varer sykdommen i 7-10 dager.

Noen ganger kan det oppstå flekker eller hyperpigmentering som følge av betennelsen. Disse forsvinner vanligvis i løpet av noen uker til måneder.

Impetigo er svært smittsomt.

Barn med impetigo får ikke lov til å gå i barnehagen, på skolen eller på fritidsklubben så lenge behandlingen pågår.

Bruk av desinfiserende såpe og vaskepulver, bruk av eget håndkle og strøket tøy reduserer risikoen for å smitte andre familiemedlemmer.

Hvordan smitter impetigo?

Sykdommen smitter på tre måter:

1. direkte hudkontakt mellom et sykt og et friskt barn.
2. gjennom bakterieforurensede gjenstander (leker, håndklær, bestikk osv.)
3. ved autoinfeksjon