Behandling av parasomnier: medisinering, søvnhygiene og psykoterapi

Når man starter behandling for parasomnier, er det viktig å identifisere lidelsen korrekt og diagnostisere eventuelle organiske, nevrologiske eller psykiatriske sykdommer, medisiner eller medikamenter som kan forårsake parasomniene.

Generelt aksepterte behandlingsstrategier for både non-REM- og REM-søvnforstyrrelser er som følger:

• Opprettholde vaner med såkalt søvnhygiene:
  • Regelmessig søvn som varer 7 til 9 timer i løpet av natten.
  • slå av lys, fjernsyn og elektroniske apparater
  • temperaturen på soverommet bør ligge på ca. 18-22 °C
  • unngå koffein og fysisk anstrengelse i minst et par timer før leggetid
  • opprettholde en regelmessig søvn- og våkenhetsrutine, også på fridager, i helger, på helligdager og ferier
  • unngå bruk av alkohol og rusmidler til rekreasjon
  • regelmessig bruk av medisiner foreskrevet av nevrolog eller psykiater.

Behandling av ikke-REM-søvnforstyrrelser:

Pasienter som lider av non-REM-parasomnier, får vanligvis ikke foreskrevet medisiner.

Hvis legen likevel bestemmer seg for å medisinere, er legemidler fra benzodiazepingruppen vanligvis førstevalget. Noen ganger kan også trisykliske antidepressiva brukes.

Noen opplever at individuelle psykologiske tilnærminger som hypnose, avspenningsterapi, kognitiv atferdsterapi eller psykoterapi er til stor hjelp.

Behandling av REM-søvnforstyrrelser:

Ved behandling av REM-søvnparasomnier er det foretrukne medikamentet klonazepam, som gis ca. 30 minutter før leggetid. Det er et svært effektivt medikament. Omtrent 79 % av pasientene blir helt fri for parasomnier, og 90 % av pasientene opplever lindring av lidelsen. Det er imidlertid viktig å ta det regelmessig hver kveld. Parasomniene kommer tilbake nesten umiddelbart etter seponering.

Et annet alternativ er melatonin, som har den fordelen at det tolereres svært godt og nesten ikke har noen bivirkninger. Effekten er imidlertid noe lavere enn for klonazepam.

Forsiktighetsregler

Et aspekt ved behandlingen av pasienter med parasomnier er velvalgte forholdsregler som ikke bør undervurderes.

Noen råd om sikkerhet ved sengen

• fjerne farlige eller skarpe gjenstander fra soverommet
• sikre små bordlamper på nattbordet
• legge en pute eller madrass på gulvet under sengen for å forhindre fallskader
• sikre skarpe kanter på nattbordsmøbler
• vann på nattbordet bør være i en plastflaske eller plastkopp
• alarmer på vinduer og dører for å vekke partneren hvis den som går i søvne åpner dem
• separate senger hvis personen med parasomni er aggressiv, slår eller sparker mens han/hun sover.

Behandling av parasomnier hos en pediatrisk pasient

Non-REM-parasomnier er vanlige hos barn. De begynner i spedbarnsalderen og slutter vanligvis i ungdomsårene.

Det foreskrives sjelden medisiner til barn, men når det er nødvendig, er behandlingen kortvarig, vanligvis tre til seks uker.

De foretrukne medikamentene er, som hos voksne, benzodiazepiner eller angstdempende medisiner.