Hva er portal hypertensjon, hvorfor oppstår det og hvilke symptomer har det?

Portal hypertensjon defineres som en vedvarende økning i blodtrykket i portblodstrømmen. Denne tilstanden er en konsekvens av andre sykdommer og patologier i karsystemet eller leveren. Den kan til og med være relatert til hjertesykdom.

Portvenebassenget omfatter venene som drenerer inn i portvenen, selve portvenen, levervenene opp til utløpet av levervenene i vena cava inferior.

Portvenen eller portvenen er en av de viktigste venene i menneskekroppen. Den fører blod fra fordøyelsessystemets organer til leveren. Dette blodet er beriket med næringsstoffer, men også med giftstoffer og metabolitter.

Portvenen består av tre store og viktige vener, nemlig miltvenen (vena splenica/lienalis), vena mesenterica superior og vena mesenterica inferior (vena mesenterica superior og/eller inferior).

Den når leveren og går inn i den via porta hepatis. I porta hepatis deler den seg i to hovedgrener, nemlig den høyre (ramus dexter) og den venstre (ramus sinister).

Portvenens inngangspunkt i leveren = porta hepatis.
Vene som fører blod til leveren = vena portae = portacele.

I tillegg til hovedvenene går det også mindre vener som vena gastricae (venae gastricae dextra et sinistra), vena porta (vena pylorica) og vena pancreaticae/subgastricae (venae pancreaticae).

I tillegg forsynes leveren også med blod via leverarterien (arteria hepatica).

For enkelhets skyld: Portalsystemet fører blod fra bukorganene (milt, magesekk, bukspyttkjertel, tarm) til leveren. I leveren utvinnes viktige kjemiske, næringsrike stoffer fra blodet og giftstoffer brytes ned.

Opptil 80 % av blodet til leveren kommer gjennom portalsystemet.
Disse to karene er forbundet med gallegangen, som også går til leveren.
Sammen danner de Glisson-triaden.

Hypertensjon = forhøyet blodtrykk, i dette tilfellet en trykkøkning i portåresystemet på mer enn 5 mmHg og i alvorlige tilfeller mer enn 10 mmHg.

Dette er trykkgradienten og trykkforskjellen mellom den portale og den systemiske sirkulasjonen, også kalt portohepatisk gradient. Normalverdien er 4-5 mmHg.

I leversystemet er blodtrykket lavere enn i den systemiske sirkulasjonen,
på samme måte som i lungesirkulasjonen.
Forhøyelsen skyldes flere sykdomstilstander.

Disse kan være til stede hos barn så tidlig som etter fødselen i form av ulike anatomiske abnormiteter og medfødte defekter i portvenen, leveren. I løpet av livet kan vi få det på grunn av overdreven alkoholinntak. En av årsakene kan være utilstrekkelig hjertefunksjon.

Dette er bare én side av portal hypertensjon. På den andre siden står komplikasjonene som oppstår som følge av den. Et eksempel er blødning fra fordøyelsessystemet, som kan være livstruende, samt væskeansamling i kroppen og hevelse.

Denne "sykelige" tilstanden skyldes hovedsakelig skrumplever, men den kan også ramme barn, voksne av alle kjønn og eldre.

Alkoholisme er bare en av de nevnte faktorene, om enn en betydelig faktor. Vi kan eliminere den ved hjelp av livsstilen vår. Avholdenhet fra alkohol er et av de forebyggende tiltakene. Årsakene er selvfølgelig flere og har et mangfoldig grunnlag.

Fra dette synspunktet er det viktig å skille mellom ulike former for portal hypertensjon.

Inndeling av portal hypertensjon i henhold til opprinnelsessted og årsak:

• prehepatisk - årsaken er før leveren, medfødt innsnevring og defekter i venen, trombose, undertrykkelse av fartøyet
• hepatisk - årsaken stammer fra leveren, skrumplever, steatose (innsnevring), svulster og cyster i leveren, fibrose, parasittiske sykdommer
• posthepatisk - bak leveren, nærmere bestemt mellom levervenene og vena cava inferior (hjertet), høyresidig hjertesvikt, innsnevring av karet f.eks. på grunn av svulst

Portal hypertensjon skyldes nedsatt utstrømning av blod fra portvenen. Den nedsatte utstrømningen av blod kan være forårsaket av en obstruksjon som delvis eller, i alvorlige tilfeller, helt hindrer blodstrømmen gjennom lever- og portalbekkenkarene.

I noen tilfeller er blodstrømmen normal, men blodtilførselen er økt.

Årsakene til portahypertensjon er mange og rammer vanligvis voksne, men ved genetiske disposisjoner og medfødte defekter forekommer portahypertensjon også hos barn.

Det er ingen signifikant forskjell i prevalens mellom kjønnene, og det rammer både unge og eldre.

Den viktigste årsaken er leversykdom, nærmere bestemt levercirrhose. Levercirrhose oppstår hovedsakelig som følge av overdrevent alkoholforbruk. Det funksjonelle levervevet erstattes av fibrøst vev etter skade.

En slik rekonstruksjon av leverparenkymet påvirker og undertrykker blodårene i det negativt. Dermed bidrar det til en økning i trykket i portalsirkulasjonen.

I tillegg er det også tilfeller av ikke-alkoholisk leverskade. Hepatitt er sitert som det nest vanligste årsaksmidlet.

Hepatitt er en betennelse i leveren. De alvorligste typene er virushepatitt B og C. Disse er også viktige forstadier til kreft. Det betyr at de over tid kan føre til leverkreft. Alle disse sykdommene er involvert i økt blodtrykk i portvenen.

Leversvikt sammen med portal hypertensjon og dens komplikasjoner svekker helsen og livet.

Les mer i følgende artikler:
Skrumplever
Leverkreft: hvorfor oppstår det og hvordan manifesterer det seg? + Behandling
Leversteatose: hva er det, hvorfor oppstår det og hvordan manifesterer det seg? Hvordan behandles leveren?
Hva er smittsom gulsott og hvordan smitter det? (Hepatitt A/B/C/D)

Noen ganger er imidlertid årsaken ukjent.

Hovedårsaker til portal hypertensjon i tabell etter form + risikofaktorer

Symptomer på portal hypertensjon er basert på begrensning av blodstrømmen gjennom et gitt område - portvenen.

1. en komplikasjon kalt kollateral sirkulasjon = risiko for alvorlighetsgrad

Et av de mest alvorlige problemene er utviklingen av kollateral sirkulasjon.

Enkelt sagt betyr dette at blodet går utenom trange og blokkerte blodårer.

Ved kollateral sirkulasjon finner blodet en omvei for å fortsette å sirkulere.
I dette tilfellet gjennom kollaterale og kollaterale vener.

Blodet passerer gjennom mindre blodårer, som blir større. Karveggen er ikke tilpasset de økte kravene, noe som gjør den sårbar og svekket.

Resultatet er åreknuter eller åreknuter som ligner på dem i underekstremitetene. Risikoen er at de sprekker og blør akutt. Dette er en reell trussel mot helse og liv, selv når det gjelder en pediatrisk pasient.

Hvor kan disse åreknutene oppstå?

Åreknuter ved portal hypertensjon oppstår alt etter hvilket basseng den økte blodstrømmen har oppstått i. Eksempler er øsofagusvaricer og hemoroider.

Også kjent som portosystemiske shunter - portocavale shunter / portocavale anastomoser.
I spiserøret er eksempler på dette venene i magesekken (vena coronaria ventriculi) og øsofagusvenene (venae oesophageae).

Hos barn og voksne med fremskreden sykdom og hevelse i buken (ascites) ser man et rikt og fremtredende vaskulært mønster på buken. Denne fremtredende venøsiteten skyldes økt strømning og opphopning av blod i det kollaterale sirkulasjonssystemet.

De fremtredende venene på den forstørrede buken ligner hodet på en manet.
Derfor har dette symptomet også fått det tekniske navnet caput medusae.
De subkutane venene rundt navlen er forstørret.

Blødning fra varicer er en akutt tilstand fordi omfanget ikke kan forutsies.

Blødning fra spiserøret viser seg ved at det er fordøyd blod i avføringen, som er svart og illeluktende. På fagspråket kalles det melena.

Ved intens blødning av stort omfang kaster en person opp friskt rødt blod.

Dette, sammen med fremskreden leversykdom (skrumplever) og nedsatt blodkoagulasjon, kan være årsaken til at massiv hematemese er en av de vanligste dødsårsakene hos personer med portal hypertensjon.

Rektal blødning kan forekomme på grunn av hemoroider (utvidede vener i analåpningen). På fagspråket kalles dette fenomenet hematochezi. Hematochezi betyr at det er friskt, knallrødt blod eller blodpropper i avføringen.

Den andre komplikasjonen er forstørrelse av milten.

En annen komplikasjon er forstørret milt. Splenomegali fører til blødninger på grunn av trombocytopeni (blodplateforstyrrelse). I tillegg er anemi (blodmangel) forbundet.

En tredje komplikasjon er utvikling av ødem.

Ascites (hevelse i magen) er et symptom på problematisk leverfunksjon. Det samme er tilfellet med portal hypertensjon.

Det oppstår på grunn av opphopning av blod og trykkøkning i venene. Det lekker ut blodvæske utenfor blodårene. I tillegg trenger en betydelig mengde blodproteiner inn i bukhulen i tillegg til væsken. Dette gjør hele tilstanden verre.

Ascites kan også oppstå på grunn av andre sykdommer som hjertesvikt, kreft i bukhulen, pankreatitt, tuberkulose, dialyse og nyresykdom.

En stor og oppsvulmet buk forverrer appetittløshet, fordøyelsesbesvær - dyspepsi, oppblåsthet, kortpustethet og bevegelsesvansker eller brokk (magemuskelbrokk).

En stor risiko er utvikling av en bakteriell infeksjon i bukhinnen. Bukhinnebetennelse er også en alvorlig tilstand.

4. En komplikasjon er blødningsforstyrrelser.

En blødningsforstyrrelse oppstår når leverens funksjon er svekket. Det skyldes en mangel på produksjon av koagulasjonsfaktorer som er nødvendige for normal blodkoagulering.

+ Situasjonen forverres av splenomegali.

En person kan blø fra kroppsåpninger. Risikoen for blødning fra åreknuter forverres ved avføring. I tillegg øker risikoen for dannelse av subkutane blodpropper - hematomer/blåmerker.

5. Hva er andre mulige komplikasjoner ved portal hypertensjon?

Andre komplikasjoner og symptomer:

• Ikterus - gul misfarging av hud og øyne (det hvite i øynene).
• edderkoppårer
• palmarerytem - rødhet i huden i håndflatene
• Encefalopati - hepatisk encefalopati skyldes for store mengder giftige stoffer i blodet som ikke har passert gjennom leveren. Blodet passerer i dette tilfellet gjennom kollaterale shunter. Det forverres av nedsatt leverfunksjon og eliminering av giftstoffer - avgiftningsfunksjon i leveren (overflødig ammoniakk, glutamin, fenoler og andre).
  • Ved encefalopati oppstår psykiske problemer som atferdsendringer, forvirring, personlighets- og tankeforstyrrelser.
  • I det alvorlige stadiet oppstår desorientering til somnolens. Personen er overdrevent døsig, men våkner når den blir adressert. Til slutt går bevissthetsforstyrrelsen over i bevisstløshet - koma.
    • Også omtalt som leverkoma
• skjelving i lemmene
• forstyrrelser i bevegelighet
• nyresvikt - hepatorenalt syndrom
• hyperesterisme - hos menn forsterkes gynekomasti - forstørrede bryster og testikkelatrofi
• økt mottakelighet for infeksjoner - kroppen utsettes for gjentatte betennelser
• forstoppelse
• vekttap, i tillegg til væskeansamlinger i kroppen og økende hevelse i buken.

En person kan oppleve subjektive ubehag som f.eks:

• tretthet
• sykdomsfølelse
• mangel på appetitt
• følelse av metthet
• magesmerter, særlig under høyre brystkasse
• oppblåsthet
• nedsatt libido

Hastigheten og omfanget av påvirkningen, samt innsnevring av portvenen, har selvfølgelig betydning.
Akutt og fullstendig opphør av blodgjennomstrømningen i leveren fører til leversvikt, sjokk og til og med død.

Anamnesen er grunnlaget for ethvert helseproblem, og i anamnesen skriver man ned sine problemer.

Anamnesen følges opp med ulike metoder, for eksempel laboratorietester etter blodprøvetaking. Flere parametere evalueres, men i dette tilfellet er leverprøver (AST, ALT), blodproteinverdier (albumin), hemokoagulasjon (blodkoagulasjon), blodtelling for å bestemme anemi, antall røde blodlegemer og blodplater viktig.

Følgende tester utføres også:

• bildedannende metoder som for eksempel USG/SONO
• + Doppler-sonografi for å bestemme blodstrømmen gjennom leveren
• CT eller MR
• Røntgen utføres minimalt (mer tidligere)
• endoskopi (gastrofibroskopi) er viktig for å oppdage øsofagus- og magevaricer
• måling av portaltrykket for å bestemme verdien
• leverbiopsi
• objektiv undersøkelse og abdominal undersøkelse - tilstedeværelse av forstørret milt og lever
• psykiatrisk undersøkelse ved psykiske problemer
• ERCP for galleblære- og gallesykdommer
• intern kardiologisk undersøkelse

Forløpet av sykdommen avhenger av flere faktorer.

Langsom, langvarig og gradvis progressiv portal hypertensjon, med god leverfunksjon, kan ikke utvikle seg nok til å manifestere seg i det fulle bildet. I en viss periode kan det være udiagnostisert og asymptomatisk - asymptomatisk.

Hvis begrensningen av blodstrømmen skjer raskt, er det motsatt. Akutt utbrudd og alvorlig trykkutladning betyr en trussel mot helse og liv.

Blødning

Massiv blødning fra spiserørsvaricer er tilsvarende alvorlig. Blødning og plutselig blodtap kan føre til sjokk og til og med død.

Mildere blødninger vil gi svart avføring med tilhørende symptomer på blodmangel (anemi), for eksempel blekhet, svakhet, manglende appetitt eller pustebesvær og besvimelsestendens.

Blødningsrisikoen er residivblødninger, dvs. gjentatte blødningsepisoder. Residivblødninger kan oppstå i løpet av de neste dagene, ukene eller månedene.

Ingen vet i hvilken grad, men hver gang er det potensielt livstruende.
Derfor er det uansett nødvendig med profesjonell undersøkelse og behandling av blødninger så snart som mulig etter at de er oppdaget.

Utilstrekkelig blodkoagulering forverres av forstørret milt og blodplateforstyrrelser.

Tilstedeværelsen av varicer er betinget av økt trykk i portalkanalen. Hvorvidt de oppstår i spiserøret, i den subkutane regionen i magen eller i regionen av anus avhenger av plasseringen og omfanget av affeksjonen.

Hevelse i buken

Ascites er et annet viktig tegn på at noe er galt med leveren. I liten grad merker man det ikke engang. Imidlertid er det tilfeller der til og med 20 liter væske samler seg i magen.

Selvfølgelig, selv i tilfelle portalhypertensjon, kan ikke et enhetlig forløp bestemmes. Det er individuelt og avhenger av flere faktorer. Derfor, når det oppstår vanskeligheter og forverring av en allerede eksisterende tilstand, må du søke profesjonell hjelp.

Hepatisk involvering...

Hemorragiske tilstander på grunn av mangel på hemokoagulasjonsfaktorer, akkumulering av giftige stoffer og passasje av metabolitter utenfor portalsirkulasjonen øker alvorlighetsgraden.

Blødningsforstyrrelser, forstyrrelser i humør, atferd og personlighet, desorientering og bevisstløshet (leverkoma).

Dette er helsefarlige og livstruende tilstander.
Hvorfor legger vi så stor vekt på dette?
Husker du hva som er den vanligste årsaken til portal hypertensjon og leverdysfunksjon?
Alkoholisme.
Og vi vet hvordan vi effektivt kan forebygge dette - ideelt sett bør vi ikke drikke alkohol.