Hva er rosacea - rosacea? Hva er årsakene, symptomene (flekker i ansiktet)?

Rosacea, en kronisk betennelse i huden, rammer de aller fleste voksne. Svært sjelden kan det også forekomme hos barn. De fleste pasientene er i alderen 36-50 år, men symptomer på rosacea kan oppstå i alle aldre.

Rosacea - også kjent som rosacea.

Dette er en relativt vanlig sykdom med en prevalens på 5-10 %. Kvinner rammes oftere, men rosacea forekommer også hos menn. Hvite og mongoloide personer har større risiko for utbrudd.

Vanlige angrepspunkter er blant annet

• den sentrale delen av ansiktet
• hodebunnen
• halsen
• øvre del av brystet
• sjeldnere ekstremitetene

Rosacea som hudsykdom kan også være forbundet med andre systemiske sykdommer.

Vanlige samtidige sykdommer er blant annet

• ulike typer matintoleranse, for eksempel cøliaki
• allergier mot inhalasjonsmidler
• disposisjon for atopi
• kroniske sykdommer i luftveiene, som for eksempel bronkial astma
• sykdommer i fordøyelsessystemet eller metabolske sykdommer som diabetes mellitus eller hyperlipidemi
• Alzheimers sykdom og Parkinsons sykdom
• revmatoid artritt
• multippel sklerose

Hyperlipidemi, arteriell hypertensjon, diabetes mellitus type I eller cøliaki er alvorlige sykdommer der moderate til alvorlige former for rosacea kan forekomme.

Rosacea er en sykdom som kan klassifiseres som en såkalt psykofysiologisk lidelse. Det betyr at det først og fremst er en hudsykdom, men at forløpet og alvorlighetsgraden påvirkes av psykosomatiske faktorer som stress og følelser.

Den direkte årsaken til sykdommen er ennå ikke helt klarlagt. Forekomsten av sykdommen er hovedsakelig betinget av en forstyrrelse av medfødt immunitet, det vaskulære systemet (vaskulær hyperreaktivitet), nervesystemet, sammen med dysregulering av hudens beskyttende barrierefunksjon.

De utløsende faktorene er eksterne faktorer, spesielt:

• Hyppig eksponering for UV-stråling - personer med fototype I-II (dvs. svært lys hud) er mest utsatt.
• eksponering av huden for sterk varme
• kraftig fysisk anstrengelse
• stress
• mat med høyt innhold av histamin
• krydder, krydret mat
• koffein
• alkohol
• aktuelle akne- og antirynkeprodukter
• kjemisk peeling og mikrodermabrasjon
• bruk av topiske eller systemiske kortikosteroider, som har vært brukt i lang tid, spesielt til behandling av seboreisk dermatitt.

Den familiære forekomsten, dvs. arveligheten av sykdommen, er opptil 15 %, men genet som bærer koden for rosacea er ennå ikke identifisert.

Barrierefunksjonen i hudens øverste lag (stratum corneum) svekkes av de ovennevnte ytre faktorene på hudoverflaten. Forstyrrelsen av dette dekselet gjør det mulig for fremmede stoffer å trenge inn i huden.

Når immunforsvaret aktiveres for å bekjempe disse patogenene, begynner det å utvikle seg en betennelse. Dette øker hudens følsomhet ytterligere.

Den økte konsentrasjonen og aktiviteten av inflammatoriske enzymer og proinflammatoriske peptider i huden fører til hyperreaktivitet i blodårene, noe som resulterer i at blodårene i huden utvides.

De utvidede blodårene har økt permeabilitet i karveggen, noe som ytterligere fremmer den inflammatoriske responsen og utviklingen.

Denne prosessen fører til opphopning av vann mellom cellene og hevelse. Denne ødelagte hudbarrieren er en inngangsport for den sykdomsfremkallende midden Demodex folliculorum til å trenge inn i huden og kolonisere den.

Demodex folliculorum spiller en viktig rolle i sykdommens patogenese. I tillegg til å utløse betennelse, bidrar dens tallrike tilstedeværelse på fine hår til å blokkere hudkjertlene.

Demodex folliculorum er også bærer av andre bakterier som Staphylococcus epidermidis, Bacillus olenorium eller den lipofile gjærsoppen Malassezia ovalis. Resultatet er kronisk betennelse i huden med bakterie- eller gjærkolonisering.

Det finnes fire undertyper av rosacea i henhold til sykdommens manifestasjoner:

1. erytematotelangiektatisk undertype

Karakteristisk for denne typen er rødhet i ansiktshuden (rødme), voldsomme hetetokter (flushing) og hevelse i ansiktet. Røde flekker på huden svir, brenner og er følsomme for berøring.

2. papulopustuløs undertype

Denne undertypen av sykdommen er ledsaget av permanent rødhet. Det oppstår synlige lilla-røde "årer" på huden, som smelter sammen til flekker. Disse kalles telangiektasier, som skyldes utvidelse av de overfladiske blodårene.

Hevelse i ansiktet er også vanlig. I mer alvorlige former forekommer betente utslett på huden. De kan være fylt med puss (pustler), væske (cyster) og smelte sammen til smertefulle knuter.

3. fymatøs undertype

Kjennetegnes av hyperplasi (vekst) av talgkjertlene og fibrose (herding) av huden. De berørte personene har forstørrede deler av ansiktet som kan være rødlilla, f.eks. nesen. Huden er arrete, ru, med mange blodårer, utslett og hevelser.

Hos menn er phyma vanligst på nesen, men begge kjønn kan også få inflammatoriske og hypertrofiske manifestasjoner på haken, øreflippen, pannen eller øyevippene.

Avhengig av hvor dette forekommer, kalles undertypen rhino- (nese), gnatho- (hake, kjeve), oto- (øre), meto- (panne) og blefarofyma (øyelokk).

4. okulær form av rosacea

Affeksjon av øyet kan forekomme under alle de foregående undertypene. Noen ganger påvirkes øyet i stedet for huden, slik at den okulære formen går forut for de kutane manifestasjonene av sykdommen.

Typisk er hornhinnebetennelse (keratitis punctata) eller sårdannelse på hornhinnen (ulcus cornae), som kan føre til nedsatt syn. De som rammes, opplever svie, prikking, skjærende fornemmelser i øyet og en følelse av å ha sand eller et fremmedlegeme i øyet. Tørrhet i øynene er fremtredende.

Konjunktiva viser dyp rødhet, utvidede blodkar og hovne øyevipper.

Disse øyesymptomene er relativt vanlige, og forekommer hos opptil 60 % av rosacea-pasientene og kommer i opptil 20 % av tilfellene før hudmanifestasjonene.

Diagnosen stilles på grunnlag av anamnese, vurdering av symptomenes utseende og forløp og i noen tilfeller histopatologisk undersøkelse av en hudprøve.

Den som rammes, har et karakteristisk sykdomsbilde lokalisert til typiske steder, og kan beskrive forbigående hetetokter i ansiktet, brennende og stikkende fornemmelser, tørrhet og skjærende øyne.

Histopatologisk undersøkelse av huden (en hudprøve farges og undersøkes i mikroskop) er rutine ved mistanke om granulomatøs rosacea eller ved spesielle former med atypisk sykdomsforløp.

Andre hudsykdommer, som kan ha et lignende klinisk bilde og forløp, men ulik behandling, bør vurderes i differensialdiagnosen.

Hudsykdommer med lignende utseende er f.eks:

• akne vulgaris
• lupus erythematosus
• dermatitis perioralis
• dermatitis seborrhoica
• sarkoidose
• polycytemia vera
• karsinoid
• mastocytose
• granuloma faciale
• dermatitis contacta allergica
• lupus vulgaris
• lymfom

Rosacea kjennetegnes ved at den i de første stadiene av sykdommen har et tilbakevendende forløp (dvs. hvileperioder som veksler med perioder med oppblussing).

I det første stadiet er det rødme- og varmeutbrudd med lette hevelser. I dette stadiet roer huden seg og det oppstår remisjon.

I de senere stadiene er rødheten permanent. Det oppstår teleangiektasier og hevelser, betente og smertefulle utslett og cyster, huden er ekstremt sviende og brennende. Hvileperioden uten behandling kommer ikke, og endringene i huden er permanente.

Kronisk betennelse i huden aktiverer prosessen med vekst og hyperplasi av talgkjertlene. Huden blir ru og hard, furet, med lilla-røde "årer" og utslett. Dette stadiet kalles phyma og påvirker nese, hake, panne, øreflippene eller øynene.

Det er karakteristisk at stadier og undertyper overlapper hverandre. Noen pasienter utvikler aldri fibrotiske hudforandringer, men noen ganger kan phyma oppstå plutselig uten forutgående undertyper.

Rosacea er en hudsykdom som er merkbar på utsatte områder. Dette reduserer livskvaliteten til pasientene betydelig. Det øker også risikoen for psykiske lidelser som depresjon, angst og sosial isolasjon.