Hva er schizofreni, hvordan manifesterer den seg, er den arvelig?

Schizofreni er en alvorlig, kronisk psykotisk psykisk lidelse som reduserer livskvaliteten. Den påvirker alle områder av menneskelig tenkning, persepsjon, opplevelse og handling i kontakt med omgivelsene.

Fra et epidemiologisk synspunkt finnes det ingen forebyggende tiltak mot schizofreni, noe som gjør det desto viktigere å stille diagnosen tidlig og sette i gang adekvat behandling i tide.

Schizofreni assosieres ofte med ordene psykisk sykdom, hallusinasjoner, vrangforestillinger, suicidium (selvmord).

Epidemiologi: hva er forekomsten

Schizofreni er en kronisk psykotisk lidelse som fører til betydelige endringer i pasientens virkelighetsoppfatning. Den ledsages av hallusinasjoner (persepsjon) og vrangforestillinger (tenkning, tolkning).

Det er en av de mest kostbare sykdommene i verden.
Den rammer mer enn 21 millioner mennesker uavhengig av rase, kultur eller sosial klasse.

Livstidsprevalensen for schizofreni er 1-1,5 %, og det er ikke påvist noen forskjell mellom kjønnene. Den eneste forskjellen er tidspunktet for når sykdommen debuterer, vanligvis i alderen 15-25 år for menn og 25-35 år for kvinner.

Risikoen for dødelighet og selvmord er høyere enn i befolkningen generelt.

Hvordan klassifiseres og inndeles schizofreni?

I henhold til ICD-10 er det 9 grunnleggende undertyper av schizofreni, der de generelle kriteriene for diagnosen schizofreni selvfølgelig må være oppfylt, pluss.

Former i henhold til den internasjonale sykdomsklassifikasjonen:

1. F20.0 Paranoid schizofreni
2. F20.1 Hebefrenisk schizofreni
3. F20.2 Katatonisk schizofreni
4. F20.3 Udifferensiert schizofreni
5. F20.4 Post-schizofren depresjon
6. F20.5 Residual schizofreni
7. F20.6 Simplex schizofreni
8. F20.8 Andre og F20.9 Uspesifisert

Schizofreni skyldes en ubalanse i de kjemiske stoffene i hjernen som sørger for kommunikasjonen mellom nevronene. Dette fører til at man oppfatter (ser/hører/tror er sant) ting som ikke er virkelige.

Faktorene som skaper denne ubalansen, er ennå ikke helt klarlagt.

Psykotiske lidelser utløses aldri av én enkelt årsak, men av en kombinasjon av en rekke delårsaker. Noen er medfødte (arvelighet, svangerskapsforløp), mens andre skyldes påvirkninger fra miljøet den syke lever i og hendelser vedkommende har opplevd.

Disposisjoner for sykdommen inkluderer overfølsomhet (hypersensitivitet) og økt sårbarhet, så kvaliteten på forholdet til de nærmeste er viktig.

Det er bare disposisjonen som går i arv, ikke selve sykdommen.

Hvis en forelder har schizofreni, er sannsynligheten for at barnet også får sykdommen ca. 10 %.

De fleste schizofrene finnes hos personer som bruker narkotika (spesielt marihuana, metamfetamin eller kokain) eller er avhengige av alkohol eller nikotin.

Risikogrupper er blant annet

• personer fra sosialt vanskeligstilte miljøer (eller fattige familier)
• personer med urban, men fattig bakgrunn
• innvandrere
• etniske minoriteter
• personer som har hatt en komplisert fødsel

Plutselig og uventet sykdom forekommer sjelden.

Forut for sykdomsutbruddet kan det gå en periode på måneder til år der personen gradvis forandrer seg:

• trekker seg inn i seg selv
• kutter av sosial kontakt
• kommuniserer dårligere
• snakker usammenhengende, for seg selv
• utfører merkelige ritualer
• har en tendens til å være irritabel
• mister interessen for omverdenen
• eksperimenterer med narkotika

Verden blir uforståelig for den syke, han opplever en følelse av tap av kontroll over virkeligheten. Ting blir uklare og får flere eller symbolske betydninger.

En person som er i risikosonen for å bli syk, forblir ofte uten profesjonell hjelp i 1-2 år. De første symptomene kan vise seg så tidlig som 2-6 år før man søker hjelp.

Diagnosen stilles på grunnlag av anamnesen (psykiatriske og atferdsmessige endringer) og på grunnlag av de kliniske kriteriene som er nevnt i avsnittet om forløp.

Diagnostisering av schizofreni kan ta måneder eller år.

blodprøver er viktige som en del av behandlingen for å fastslå effekten av rusmidler.

Det første anfallet av schizofreni er vanskelig å forutsi.

Schizofreni hos førskolebarn er svært sjelden, fordi magisk tenkning fortsatt dominerer tenkningen. Små barn har ofte fantasivenner, og det er derfor svært vanskelig å skille fantasivenner fra synshallusinasjoner.

Hvis fantasivennene ikke forsvinner i 7-årsalderen, bør man imidlertid oppsøke lege.

Det første anfallet av schizofreni inntreffer som oftest i ungdomsårene eller i tidlig voksen alder (før fylte 30 år). Den første eksperimenteringen med ulovlige stoffer, som for eksempel rekreasjonsrøyking av marihuana, som mange går inn for, bidrar enormt til risikoen.

Marihuana har vist seg å fremkalle hallusinasjoner som kan være en inngangsport til schizofreni.

Risikoen for å utvikle schizofreni øker også når familiebåndene svekkes. For noen unge er den utløsende faktoren første gang de flytter hjemmefra (for eksempel for å begynne på videregående skole eller college) eller en tragedie i familien. Familien fornekter ofte alvoret i situasjonen. De prøver å kompensere for problemet på sine egne premisser og tilskriver atferdsendringene til for eksempel ungdomstiden eller narkotikabruk - som regel fordi de er bekymret for psykiatrien.

De første såkalte faresignalene er vanligvis søvnforstyrrelser, men også bisarre klesdrakter eller forsømmelse av personlig hygiene. Den syke begynner å redusere sosial kontakt, mister humoren eller blir deprimert. Humøret svinger, noen ganger gråter han overdrevent, andre ganger begynner han å le uten grunn.

Man kan observere personlighetsforandringer.

Det kan oppstå følsomhet for lys og støy.

Det kliniske bildet av schizofreni er varierende og kan endre seg i løpet av sykdomsforløpet på ulike stadier.

Generelle ICD-10-kriterier for paranoid, hebefren, kataton og udifferensiert schizofreni. Minst ett av syndromene, symptomene og tegnene som er oppført under 1.

Kriterium 1 - minst ett av følgende:

• ekko av tanker, tilbaketrekking av tanker eller overføring av tanker
• vrangforestillinger om kontroll, påvirkning eller passivitet som er tydelig relatert til kropp eller lemmer eller til spesifikke tanker, handlinger eller følelser; vrangforestillinger om persepsjon
• hallusinasjoner av stemmer som kontinuerlig kommenterer eller diskuterer pasientens handlinger seg imellom; en annen type hallusinasjoner som kommer fra en del av kroppen
• vedvarende vrangforestillinger av en annen art som ikke kan være kulturelt betinget, urimelige eller helt umulige, for eksempel religiøs eller politisk identitet, overmenneskelige krefter eller evner (f.eks. evnen til å kontrollere været eller få kontakt med utenomjordiske vesener).

Eller minst to av symptomene og egenskapene som er nevnt under 2.

Kriterium 2 - minst to av følgende:

• Vedvarende hallusinasjoner uansett modalitet, hvis de forekommer daglig i minst én måned, hvis de ledsages av vrangforestillinger (som kan være flyktige eller bare delvis formet) uten tilsynelatende affektivt innhold, eller ledsages av vedvarende forhøyet selvtillit.
• neologismer, brudd i tankekontinuiteten som resulterer i usammenhengende eller forvirret taleproduksjon
• katatone atferdsmanifestasjoner som opphisselse, stereotype bevegelser eller flexitas cerea, negativisme, mutisme og stupor
• "negative" symptomer som utpreget apati, dårlig tale, utflating eller utilstrekkelige følelsesmessige reaksjoner (det må være klart at de ikke skyldes depresjon eller antipsykotisk behandling).

være til stede det meste av tiden i løpet av en episode med psykotisk sykdom som varer minst én måned (eller i noen tilfeller det meste av døgnet).

Fordi manifestasjonene ved schizofreni er forskjellige, deles de gjerne inn i fire grupper:

1. Positive symptomer:
   • hallusinasjoner, vrangforestillinger, katatone symptomer, strukturelle tankeforstyrrelser og desorganisert atferd.
2. Negative symptomer:
   • Demping av emosjonell reaktivitet, hypobuli, ambivalens, dårlig taleevne, sosial tilbaketrekning
3. Kognitive symptomer:
   • Nedsatt oppmerksomhet og redusert hastighet i informasjonsbearbeiding, verbal læring og hukommelse, og sosial kognisjon
4. Depressive symptomer, som kan opptre i alle stadier av sykdommen. Noen ganger er de vanskelige å skille fra negative symptomer og innebærer en høy selvmordsrisiko.

Anbefalinger til pasienter

Det er viktig å følge legens anbefalinger og følge en regelmessig kur.

Anbefalinger til pasienter:

Oppretthold en regelmessig søvnrytme.

Gå til sengs til omtrent samme tid hver kveld og stå opp til omtrent samme tid hver morgen. Det ser ut til at et forstyrret søvnmønster kan utløse humørsvingninger.

Hvis du skal reise til områder med andre tidssoner, bør du ta kontakt med legen din på forhånd.

Oppretthold din normale aktivitetsrutine.

Ikke vær lat, men ikke overanstreng deg.

Planlegg aktivitetene dine!

Ikke bruk alkohol eller andre psykoaktive stoffer (marihuana, metamfetamin, kokain, LSD, men også narkotika). Narkotika og alkohol kan utløse episoder med stemningslidelser og påvirke effekten av psykofarmakologisk behandling.

Noen ganger kan alkohol og narkotika være en "fristende behandling" for humørsvingninger eller søvnforstyrrelser, men nesten alltid vil de bare gjøre situasjonen verre. Hvis du har problemer med slike stoffer, bør du kontakte legen din.

Vær også oppmerksom på daglig bruk av små doser alkohol, koffein og enkelte reseptfrie forkjølelses-, allergi- eller smertestillende medisiner. Selv små doser av disse stoffene kan påvirke søvnen, humøret eller interagere med medisinene dine.

Ta imot støtte fra familie og venner.

Husk at det ikke alltid er lett å leve sammen med en person som har humørsvingninger. Hvis dere alle lærer så mye dere kan om schizofreni, vil det være lettere for dere å lette de relasjonelle problemene som denne lidelsen kan forårsake. Selv en "roligere" familie vil noen ganger trenge hjelp utenfra.

Forsøk å redusere stressnivået på jobben - selvfølgelig vil du gjøre ditt beste på jobben.

Men husk at det er viktigere for deg å unngå tilbakefall!
Prøv å jobbe slik at du kommer deg i seng i tide.
Unngå skiftarbeid!

Hvis symptomene på en stemningslidelse påvirker arbeidsevnen din, bør du snakke med legen din om du skal slutte å jobbe helt eller bare ta noen dager fri. Hvor åpen du er overfor arbeidsgiver og kolleger, er opp til deg. Hvis du ikke er i stand til å jobbe, kan et familiemedlem fortelle arbeidsgiveren din at du ikke føler deg bra og at du er under medisinsk behandling og vil komme tilbake på jobb så snart som mulig.

Lær deg å gjenkjenne tidlige varselsignaler på nye episoder.

Tidlige varselsignaler er svært individuelle. Jo bedre du lærer deg å gjenkjenne varselsignalene, desto raskere kan du få tilbud om hjelp.

Små endringer i humør, søvn, energi, selvtillit, seksuell interesse, konsentrasjon, vilje til å jobbe med nye prosjekter, tanker om døden (eller plutselig optimisme) og til og med endringer i klær og frisyre kan være tidlige varselsignaler.

Vær spesielt oppmerksom på endringer i søvnmønsteret. Dette er vanligvis det første tegnet på at noe er galt. Men selv tap av dømmekraft kan være et tegn på en ny episode. Så ikke vær redd for å be familien din om å se etter tidlige varselsignaler som du kanskje har gått glipp av.

Hvis du tror at en behandling ikke virker eller gir ubehagelige bivirkninger, bør du si fra til legen din.

Du må ikke slutte å ta eller justere doseringen av medisinen på egen hånd!

Symptomer som oppstår etter at du har sluttet å ta et legemiddel, er vanligvis mye vanskeligere å behandle. Hvis det ikke går i riktig retning, må du ikke være redd for å be legen din om å få en vurdering fra en annen fagperson. Det er normalt å være i tvil av og til, og en konsultasjon kan være til stor hjelp.

Kontakt legen din umiddelbart hvis du har...

• selvmordstanker
• en tendens til å være aggressiv
• humørsvingninger, søvn- eller energiforstyrrelser
• symptomer relatert til bivirkninger av medisinen
• behov for å ta reseptfrie legemidler som forkjølelsesmidler eller smertestillende midler
• akutt sykdom eller hvis det har skjedd en endring i bruken av andre legemidler.

Vær oppmerksom på selvmordstanker!

Personer med schizofreni er svært mistenksomme. De kan ha hallusinasjoner som får dem til å begå selvmord. Dette fører til at opptil halvparten av schizofrene forsøker å begå selvmord.

5-10 % fullfører det.

Advarselstegn på at en pasient vurderer selvmord:

• "siste forberedelser" - tar farvel med venner, gir favorittgjenstander til sine nærmeste.
• snakker gjentatte ganger om død og selvmord
• plutselig bedring i humøret - kan tyde på at personen "endelig" har bestemt seg og føler seg bedre som følge av det
• selvskading

Hvis du mistenker at personen du er glad i er suicidal, må du aldri la ham eller henne være alene - bli hos ham eller henne eller be noen om å bli hos ham eller henne. Fjern også farlige gjenstander som medisiner (selv de han eller hun tar; gi dem helst til ham eller henne selv) og skarpe gjenstander fra hans eller hennes rekkevidde.

Prognose

Schizofreni kan beskrives som en psykisk lidelse fra den første schizofrene episoden, men den kan debutere både gradvis og akutt.

Det påfølgende forløpet er varierende, fra en enkelt episode med full bedring til vedvarende funksjonsnedsettelse, gjentatte episoder med varierende grad av bedring og kontinuerlige varianter med økende restlidelser.

Prediktorer (suksessmarkører) for et ugunstig forløp er blant annet familiær sykdomshistorie, manglende premorbid sosial tilpasning, kognitiv svikt, nevroutviklingsmessige og strukturelle hjerneanomalier, mannlig kjønn, tidligere sykdomsdebut, snikende sykdomsprogresjon, lav sosioøkonomisk status, rusmiddelbruk og hvor lenge psykosen har vært ubehandlet.

Sosiale konsekvenser

Schizofreni er en livslang sykdom med høy tendens til å bli kronisk.

Ved moderate former for schizofreni reduseres inntektsevnen med 35-45 %, og ved alvorlige former med 50-80 %.

Ved langvarig remisjon i et egnet sosialt miljø er nedgangen i inntektsevne 35-45 %.

Moderne psykiatrisk behandling er sosialt orientert, og behandling, oppfølging og rehabilitering har som mål å integrere pasienten i samfunnet.

Det er ingen skam å søke profesjonell hjelp, men det kan være et fatalt nederlag å holde sykdommen hemmelig.