Hva er seboreisk dermatitt, hva er symptomene, hva er årsakene + distribusjon?

Seboreisk dermatitt er en av de vanligste hudsykdommene. Navnet seboreisk dermatitt er avledet av det latinske ordet sebum = talg og det greske ordet rhein = å flyte.

Mange av oss kjenner denne sykdommen under navnet melkeskorpe.

Sykdommen ble først beskrevet i 1887 av den tyske hudlegen Paul Gerson Unna. På den tiden var den kjent som seboroisk eksem. I 1953 endret Wolfgang Nikolowski navnet på sykdommen til seboroisk dermatitt.

I lang tid var seboreisk dermatitt en stor ukjente. I 1979 oppsummerte Kligman den daværende kunnskapen om sykdommen som "... en sykdom som man ikke vet noe om, og det som er skrevet er feil eller irrelevant".

Seboroisk dermatitt defineres som en kronisk betennelsessykdom i huden. Den er kronisk og ofte tilbakevendende. Den forekommer på synlige områder. Av denne grunn kan den påvirke pasientens psyke alvorlig.

Omtrent 3 % av befolkningen lider av denne sykdommen. Den rammer oftere menn enn kvinner. Seboroisk dermatitt er ikke en smittsom sykdom. Mange av oss tror at sykdommen bare rammer barn.

Den kan forekomme hos pasienter i tre aldersgrupper:

1. barn i de tre første månedene av livet
2. i ungdomsårene
3. mellom 30 og 60 år

De eksakte årsakene til seboreisk dermatitt er ennå ikke kjent.

Det antas at en viktig rolle i utviklingen av sykdommen spiller:

Økt talgproduksjon.

Talgkjertelutløpene er plassert på hele hudoverflaten. Unntakene er håndflatene og fotsålene. Deres største tetthet er i kapillærområdet (den hårete delen av hodet), i ansiktet, på brystet og på ryggen.

Talg spiller mange roller i menneskekroppen:

• Det beskytter mot ultrafiolett stråling
• beskytter mot kjemikalier
• beskytter huden mot mikrobiell kolonisering
• bidrar til differensiering av overhuden
• deltar i spesifikke hormonelle reaksjoner og feromonproduksjon.

Talg består av triacylglyseroler, fettsyrer, squalen, kolesterolestere, voks og steroler. Produksjonen av talg styres av hormoner. I det følgende avsnittet forklarer vi sammenhengen mellom talgproduksjon og utvikling av seboreisk dermatitt.

Se også følgende informasjon:
Fet hud.

Under påvirkning av mors androgener er talgkjertlene aktive i nyfødt- og spedbarnsperioden. Av denne grunn vises sykdommen hos barn i de tre første månedene av livet. Senere reduseres størrelsen. Produksjonen av talg avtar kraftig.

I puberteten øker talgproduksjonen igjen på grunn av sirkulerende androgener. Menn har en høyere talgproduksjon enn kvinner.

Dette tyder på at talg spiller en viktig rolle i utviklingen av seboreisk dermatitt:

1. Den maksimale forekomsten av sykdommen korrelerer tidsmessig med perioden med høyest talgkjertelaktivitet (spedbarn, ungdom og unge voksne).
2. Den rammer oftest områder med høyest tetthet av talgkjertler.
3. Det forekommer hyppigere hos menn enn hos kvinner.

Lipofile gjærsopper av slekten Malassezia

Lipofile gjærsopper trenger et miljø med tilstrekkelig fettstoffer for å overleve. Talg er en rik kilde til triacylglyseroler.

Derfor har Malassezia-gjærsoppene tilpasset seg miljøet i de øvre hudlagene, som er dekket av et tynt lag med svette og talg, noe som gir dem gode livsbetingelser.

Slekten Malassezia består av 13 arter, hvorav M. restricta, M. globosa og M. sympodialis er de vanligste på menneskehud.

Visste du at...
Noen arter av slekten Malassezia er en del av den normale mikrobielle floraen på menneskehud. Malassezia koloniserer 80-100 % av friske, voksne mennesker.

Seboreisk dermatitt skyldes en unormal reaksjon hos pasienten (verten) på deres tilstedeværelse. Malassezia-gjærsopper bryter ned triacylglyseroler. De bruker spesifikke mettede fettsyrer som frigjøres i stoffskiftet.

De umettede fettsyrene som ikke forbrukes, blir liggende igjen på hudoverflaten og kan forårsake lokal hudirritasjon. Denne mekanismen endrer sammensetningen av talget. Det betyr at innholdet av frie fettsyrer øker og innholdet av triacylglyserol reduseres.

Den enkeltes følsomhet for talgkomponenters irriterende virkning

Individuell følsomhet antas å skyldes en medfødt defekt i permeabilitetsbarrieren i det øverste hudlaget.

Umettede fettsyrer, som finnes i store mengder på hudoverflaten, kan utløse en betennelsesreaksjon hos individuelt følsomme personer.

Betennelsesreaksjonen skyldes stimulering av arakidonsyremetabolismen og påfølgende frigjøring av inflammatoriske mediatorer.

Risikofaktorer er blant annet

• overdreven svetting (hyperhidrose)
• genetiske faktorer
• fedme
• stress
• overgangsalder
• visse sykdommer (Parkinsons sykdom, diabetes mellitus, Cushings sykdom)
• hudsykdommer (akne, rosacea)
• påføring av oljepreparater på huden
• systemisk bruk av kortikosteroider, immunsuppressive midler
• klimatiske faktorer

Hudsymptomer ved sinkmangel kan også ligne på seboreisk dermatitt. Forstyrrelser i fettsyremetabolismen er også kjent. Vitamin B-mangel kan også forårsake sykdommen.

Seboroisk dermatitt forekommer ofte ved immunsvikt i forbindelse med HIV-infeksjon (50 % av tilfellene). Hos unge mennesker kan det være en diagnostisk viktig indikator på ervervet immunsviktsyndrom.

Årsaksmekanismene kan deles inn i 3 grupper:

1. Konstitusjonelle - mikrobielle, alimentære, metabolske, nevropatiske årsaker.
2. Sekundære - hormonelle, allergisk-toksiske årsaker.
3. kombinasjoner av de foregående gruppene

Den grunnleggende manifestasjonen av seboreisk dermatitt er en skarpt avgrenset rødlig lesjon med fettete, gulaktige skjell.

Klassifisering av seboreisk dermatitt etter alder

1. seboreisk eksem hos barn

Denne typen påvirker barn i løpet av de første 4 ukene til 3 måneder av livet. Det kan imidlertid også forekomme i løpet av det første halvannet året. Det vises hovedsakelig på pannen, ansiktet, nakken og store intertriginøse områder.

Symptomene på sykdommen opptrer hovedsakelig på toppen av hodet, og kalles derfor også vuggehatt.

På toppen av hodet (over den fremre fontanellen) oppstår det oljeaktige, fortykkede og gulfargede skjell av varierende tykkelse.

Sykdomssymptomene kan også strekke seg til øyenbrynene og midt i ansiktet, der de viser seg som knallrøde, skarpt avgrensede og lett avskallende avleiringer.

I løpet av sykdomsforløpet rammes ofte de intertriginøse områdene og hudfoldene (hals, armhuler, bleieområdet). Disse er preget av opphopning av fuktighet og varme. I disse områdene dannes det inflammatoriske, rødlige foci av varierende størrelse.

De intertriginøse områdene kan bli fuktige.

Betennelse i avsetningene kan føre til sekundær infeksjon med bakterier(Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa) eller sopp (Candida albicans, Epidermophyton floccosum).

2. seboreisk dermatitt hos voksne

I voksen alder kan det oppstå fete eller tørre og i de fleste tilfeller hvitaktige skjell (flass/pityriasis capitis). Skalldannelsen behøver ikke å være ledsaget av en overproduksjon av talg. Kløe er fraværende eller bare mild.

I praksis finnes det flere former for seboreisk dermatitt...

Seboroisk eksematoid dermatitt

Seboroisk eksem anses som den mildeste formen av sykdommen. Eksem er hovedsakelig lokalisert på overkroppen. I de fleste tilfeller varer eksemet i flere uker og går vanligvis over av seg selv.

Bærende seboroisk dermatitt

Den karakteriseres som en fullblods sykdom med et kronisk, ofte tilbakevendende forløp. Den forekommer hovedsakelig i kapillærområdet (hodehår), i retroaurikulærområdet, i de ytre øregangene og i den midtre delen av øyenbrynene.

Det forekommer også i de intertriginøse områdene (hals, armhuler, navle).

Fokal seboreisk dermatitt er delt inn i

• Seboroisk dermatitt capilitii (dermatitis seborrhoica capilitii).

Denne formen for sykdommen rammer ca. 10 % av befolkningen. Den forekommer hovedsakelig i 3. og 4. leveår. Sykdommen manifesterer seg først ved rødhet og avskalling.

Senere utvikler det seg lesjoner av ulik størrelse som har en tendens til å spre seg til pannen, halsen, ytre øregang og retroaurikulært.

I den milde formen dannes det flass som kan være tørt, lite og hvitaktig, mens det i noen tilfeller kan være større, gulfarget og fettete.

• Seboroisk dermatitt i ansiktet (dermatitis seborrhoica facieii)

Symptomene på denne typen seboreisk dermatitt er forekomster av uregelmessig avgrenset rødhet med oljeaktige skjell. Den forekommer hovedsakelig i den midtre delen av ansiktet (midten av øyenbrynene, nesen).

I noen tilfeller kan lysømfintlighet forekomme.

• Seboroisk dermatitt på stammen (dermatitis mediothoracica seborrhoica figurata)

Symptomene på sykdommen omfatter rødlige lesjoner som har en tendens til å smelte sammen. Skalldannelsen er ubetydelig fordi skjellene i disse områdene faller av ved overdreven svetting.

Sykdommen oppstår spesielt om vinteren når fordampningen av huden begrenses av at man har på seg flere lag med klær.

Intertriginøs seboreisk dermatitt

Forekommer hovedsakelig i de intertriginøse områdene (armhulene, under armhulen, navlen, lysken og perianalområdet). Symptomene på sykdommen omfatter hevelse, rødhet og dannelse av sprekker (ragades). På grunn av symptomenes lokalisering er det ofte en sekundær bakteriell eller mykotisk infeksjon.

Disseminert seborroisk dermatitt

Disseminert seboroisk dermatitt oppstår akutt eller subakutt i to former. Den første formen oppstår uten noen åpenbar årsak. Denne formen kjennetegnes ved at det dannes nye betennelsesområder.

Den andre formen oppstår etter irritasjon av allerede eksisterende lesjoner (etter soleksponering).

Symptomene på sykdommen opptrer hovedsakelig på hodet, midt i ansiktet og på siden av halsen. I tillegg til disse områdene kan det også oppstå symptomer i områdene mellom tinningene og i områdene rundt de store leddene.

Typiske symptomer er betennelsesaktige, røde områder som vokser sammen til store flater, og i noen tilfeller kan det dannes skorper og flassing.

Sekundærinfeksjoner forårsaket av bakterier og gjærsopp er et vanlig problem.

Seborrhoisk erytrodermi

Seboroisk erytrodermi oppstår når en spredt form for seboroisk dermatitt forverres. Symptomene på seboroisk erytrodermi ligner på psoriasis.

Den vanligste årsaken er intoleranse mot lokalbehandling eller kontaktsensibilisering. En alvorlig generalisert form kan oppstå ved progresjon av HIV-infeksjon.

Seboreisk blefaritt

Forekommer som en del av seboreisk dermatitt av andre lokalisasjoner. Det kan imidlertid være det eneste symptomet på sykdommen. Symptomene omfatter rødlige områder, i noen tilfeller er det avskalling og skorpedannelse. Symptomene forekommer på øyelokkskanten.

Les også om dette:
Rødhet, kløe og hevelse i øyelokkene på grunn av irritasjon, betennelse? Årsaker og behandling

Diagnosen stilles av legen på grunnlag av sykehistorien og det kliniske bildet. Blant moderne diagnostiske prosedyrer brukes dermatoskopisk diagnose. Denne metoden er svært nyttig for å skille seboreisk dermatitt fra psoriasis.

Tabellen nedenfor beskriver de ulike diagnostiske kjennetegnene ved psoriasis og seboreisk dermatitt.

Når det gjelder diagnostisering hos barn, kan det være problematisk å skille seboreisk dermatitt fra atopisk dermatitt. I det følgende avsnittet beskriver vi de ulike karakteristiske trekkene ved atopisk dermatitt og seboreisk dermatitt.

Les også: Hvordan manifesterer dermatitt seg?

• Psoriasis, psoriasis: Psoriasis, en ikke-smittsom, men langvarig sykdom, hva er symptomene?
• Psoriasisartritt: Årsaker og manifestasjoner av psoriasis med leddgikt?

Atopisk dermatitt

Symptomene på sykdommen vises rundt 3.-4. måned. Lesjonene er ikke skarpt avgrenset og er i de fleste tilfeller veldig kløende. De første symptomene på sykdommen vises oftest i ansiktet, templene og nakken. Senere sprer de seg til utsiden av armene og forsiden av lårene.

I motsetning til seboreisk dermatitt oppstår ikke symptomene på atopisk dermatitt i bleieområdet. I de fleste tilfeller er det andre medlemmer i familien til en pasient som lider av atopisk dermatitt som har forskjellige manifestasjoner av sykdommen.

Les også:
Atopisk eksem - lider barnet ditt av det?

Lider barnet ditt av atopisk dermatitt?

Symptomer på seboreisk dermatitt vises vanligvis tidligere enn i 3.-4. måned. De første manifestasjonene begynner på toppen av hodet. Pasienten har ikke en positiv familiehistorie.

I sommermånedene lindres symptomene på sykdommen, mens symptomene på seboreisk dermatitt forverres i vintermånedene. Det antas at årsaken til forverringen av symptomene er hyppig bruk av klær laget av ull og syntetiske fibre.

Forløpet av seboreisk dermatitt hos voksne pasienter er kronisk. Tilbakefall er hyppige. Ved bruk av svært aggressiv lokalbehandling kan den irriterende sykdommen utvikle seg til erytrodermi. Dette gjelder spesielt hos eldre pasienter.

Seboroisk dermatitt lokalisert i kapillærene har et visst slektskap med psoriasis. De har et lignende klinisk bilde og også noen histologiske trekk. Psoriasisavleiringer med fettskjell i kapillærene omtales ofte også som sebopsoriasis.

Seboroisk dermatitt kan ofte sameksistere med visse andre hudsykdommer (dermatoser), spesielt rosacea eller akne.

Se også under:
Rosacea
Akne.

Hva er forebygging av tilbakefall av sykdom?

Forebygging av tilbakefall består av følgende trinn:

1. eliminering av irriterende stoffer
2. skånsom personlig hygiene (nøytrale eller mildt sure sjampoer, såper)
3. bruk av klær laget av naturlige materialer
4. bruk av kosmetikk som er egnet for allergikere
5. kostholdsregime (variert, balansert kosthold, begrensning av søtsaker)