Hva er spinal stenose og hva er symptomene på innsnevring av ryggmargskanalen?

Spinal stenose er det tekniske navnet på innsnevring av ryggmargskanalen. Det er en langvarig tilstand som reduserer gjennomsiktigheten i åpningene som ryggmargen eller ryggmargsnervene passerer gjennom.

Som et resultat av innsnevringen oppstår ulike nevrologiske forstyrrelser som ledsages av smerter.

Det er en langvarig tilstand som skyldes degenerative forandringer i ryggraden, men den rammer ikke nødvendigvis bare eldre mennesker.

Sykdommen kan imidlertid manifestere seg enda tidligere. Ofte er forløpet skjult og personen opplever ingen symptomer = den er asymptomatisk. Og over tid, som et resultat av aldring, blir det tydelig.

Forsnævring kan ramme hvilken som helst del av ryggraden. De fleste kilder nevner to hovedtyper: cervikal og lumbal spinal stenose.

Suprasakral lesjon, en lesjon over sakralområdet, og sub-sakral lesjon, en lesjon under sakralområdet i ryggraden, nevnes også.

Forekomsten øker med økende alder.

Det er oppgitt tall for carotisstenose:
Forekomsten er 20 % hos personer i 60-årsalderen,
30 % etter fylte 70 år,
og opptil 40 % hos personer over 80 år.

Kort om ryggmargen og ryggmargskanalen

Ryggmargen er bindeleddet mellom hjernen og resten av kroppen. Den leder nerveimpulser, informasjon og sørger for visse reflekser = overføring og refleksfunksjoner.

Den passerer gjennom ryggmargskanalen (canalis vertebralis), som består av ryggvirvler. Ryggmargen passerer gjennom ryggmargsforamina (foramina vertebralis) i nakke-, bryst- og korsryggvirvlene.

En ryggvirvel består av flere anatomiske strukturer, for eksempel en kropp, en bue eller en prosess.

Ryggmargen ligger i ryggvirvlene.

Fra den første nakkevirvelen C1 til den andre korsryggvirvelen L2. Deretter kommer en nervebunt, som kalles cauda equina eller hestens hale, ut fra den terminale delen av ryggmargen.

Den er ca. 40 til 50 cm lang.
Den er ca. 1 cm bred.

Ryggmargen består, i likhet med hjernen, av hvit substans og grå substans, og har også ryggmargshinnene. Den hvite substansen er overfladisk, mens den grå substansen er ordnet i H-form.

Dette arrangementet av nevroner eller nerveceller skiller mellom ryggmargens fremre, laterale og bakre horn.

De fremre hornene har en motorisk funksjon og leder nerveimpulser fra hjernen til musklene.
De bakre hornene er sensoriske og leder nerveinformasjon til hjernen.
De laterale hornene inneholder autonome nevroner.
Sammen danner de ryggmargen og ryggmargsnervene.

Ryggmargen er derfor inndelt i segmenter. 1 ryggmargssegment = 1 spinalnerve som består av både fremre og bakre ryggmargsrøtter.

Ryggmargssegmentene er:

• 8 cervikale
• 12 thorakale
• 5 lumbale
• 5 sakrale
• 1 halebenet

Totalt 31 par spinalnerver.

Spinalnervene kommer ut fra ryggmargen i et punkt som kalles spinalroten (fila radicularia). Kompresjon av spinalroten omtales som radikulærsyndrom - radikulopati.

De fremre og bakre ryggmargsrøttene, radices anteriores og radices dorsales, går ut av ryggmargen og kobles til spinalnerven.

Ryggrøttene passerer gjennom ryggvirvelen gjennom en åpning som teknisk sett kalles foramen intervertebrales.

Stenose kan påvirke:
spinalkanalen på nivået av åpningene mellom ryggvirvlene - foramina vertebralia,
men også på stedet for foramen intervertebrales - rotkanalen, passasjepunktet for ryggmargsrøttene.

Definisjon av spinal stenose

Spinal stenose er reduksjon av plass til nerve- og karstrukturer i ryggraden. Den underliggende årsaken er en degenerativ prosess i ryggmargen eller rotkanalen.

Det er en patologisk (sykdomsaktig) forandring i betydningen spondylose. En medfødt trang ryggmargskanal kan også være årsaken. Spondylose er en degenerativ prosess som påvirker hele segmentet, fra ryggvirvler, småledd, gjennom skiven til leddbånd og andre strukturer.

For mer detaljert informasjon, se artikkelen.

Nerveskade på grunn av forskyvning av mellomvirvelskiven (skiveprolaps) kalles ikke spinal kanalstenose.

...deles inn i:

1. Klinisk manifest form - manifesterende, med tilstedeværelse av symptomer.

2. trang ryggmargskanal - med innsnevring til stede, men ingen manifestasjoner.
Innsnevring er ikke manifest.

En annen måte å dele på er ved anatomisk klassifisering.

1. Sentral stenose, som har flere undertyper
   • det er en innsnevring av den sentrale delen av spinalkanalen
2. lateral spinal stenose, også referert til som lateral stenose, for innsnevring av rotkanalen
   • innsnevring på det punktet der nerveroten forlater ryggmargen
   • har også flere undertyper
   • ellers foraminal stenose

Litteraturen gir også en inndeling etter årsak, som vi tilbyr i neste del av artikkelen.

Spinal stenose er en innsnevring av ryggmargs- eller rotkanalen.

Stenose = innsnevring av ryggmargskanalen (spinalkanalen).

Denne innsnevringen oppstår av flere grunner. Sjeldnere er det en medfødt defekt. Oftest er det en gruppe ervervede innsnevringer.

Klassifisering av stenoser i henhold til etiologisk (kausal) klassifisering:

• Medfødt (utviklingsmessig), med 3-13% berørt av stenose, kan være:
  • idiopatisk
  • akondroplastisk
• Ervervet, står for ca. 75 % av alle stenoser.
  • degenerative, som følge av spondylose, osteofyttdannelse og spondylartrose
  • ved spondylolistese
  • revmatisme og overdreven bentetthet
  • iatrogen, forårsaket av medisinske inngrep som f.eks. skiveoperasjoner
  • etter traumer - posttraumatisk
  • metabolsk - Pagets sykdom
  • Bechterews sykdom
  • kreft
• Kombinasjon av medfødte og ervervede former, opptil 12 % av alle stenoser.

I de fleste tilfeller er det en ervervet form. Den degenerative prosessen påvirker hovedsakelig intervertebral brusk, fasettledd (små intervertebrale ledd), leddbånd, spesielt i form av hypertrofi av de gule leddbåndene, og andre myke strukturer.

A...

Hele situasjonen kan forverres av allerede medfødt spinal stenose. Defekt statikk og dynamikk i ryggraden spiller også en betydelig rolle i utviklingen av vanskeligheter.

=

Redusert plass for nerver og blodårer
+ mekanisk undertrykkelse av nerverøtter
+ langvarige betennelsesforandringer
+ nedsatt blodgjennomstrømning
- arteriell (oksygenert) blodgjennomstrømning
og venøs (avoksygenert med metabolske avfallstoffer) blodgjennomstrømning

En innsnevring av ryggmargskanalen kan oppstå hvor som helst i ryggraden, men er vanligst i korsryggen eller nakkesøylen. På samme måte kan den påvirke flere segmenter samtidig.

Det refereres også til tilsvarende.

Lumbal spinal stenose - LSS. I dette tilfellet forekommer det hovedsakelig på nivå L4-L5 og L3-L4 (90% av alle tilfeller).
Det er mer vanlig etter fylte 60 år.

Den minste kanalstørrelsen i livmorhalsområdet er 11 mm.
Relativ stenose under 12 mm og absolutt stenose under 10 mm.
Høyden på rotkanalen er ca. 20-23 mm.
Arealet er ca. 40-160 mm2.
Nerveroten fyller ca. 30 % av åpningen.

Stenose i cervicalcolumna, dvs. innsnevring i det cervikale segmentet. Ved denne typen er det også risiko for såkalt cervikal myelopati.

Dette er en skade på ryggmargen i det cervikale segmentet av ryggraden som skyldes kompresjon av nerver og blodkar og utilstrekkelig blodtilførsel.

Resultatet er symptomer som svekket motorikk (bevegelighet) og nedsatt følsomhet i overekstremitetene. I senere stadier følger muskelatrofi og parese - lammelse av ekstremiteten. I det alvorlige stadiet oppstår også andre alvorlige nevrologiske problemer.

Størrelsen på livmorhalskanalen kan for eksempel variere fra 18 mm gradvis til 15-12,5 mm.
Minste diameter på livmorhalskanalen er 11 millimeter.

Til tross for forventningene er smerte ikke blant de første symptomene. Det forekommer, men det er ikke så avgjørende for diagnosen.

Lumbal spinal stenose

1. nevrogen klaudikasjon er det første symptomet som oppstår.

Det er rapportert at dette symptomet er til stede hos gjennomsnittlig 62 % av de stenoserammede.

I tillegg til nevrogen klaudikasjon finnes det også vaskulær klaudikasjon, som skyldes vaskulær sykdom og utilstrekkelig blodtilførsel.

Dette symptomet er karakteristisk for affeksjon av korsryggen, og det er en tilstand som manifesterer seg på følgende måte.

Etter en viss periode med oppreist gange oppstår smerte, prikking eller andre ubehagelige opplevelser - parestesi, svakhet i underekstremitetene. Det kan også manifestere seg i halthet, som navnet er avledet fra.

Disse ubehagelige følelsene får personen til å stoppe opp og hvile. Etter en viss tid (noen minutter) er han eller hun i stand til å gå igjen. Alternativt kan det oppstå ubehagelige følelser i lår, legger eller ben og føtter. Risikoen for svekkelse av underekstremitetene er fall og ulykker.

Det er også ubehagelig og problematisk å gå i nedoverbakker.

På den annen side er en nedgang i vanskeligheter typisk i pronasjonsposisjon. Det samme gjelder i liggende eller sittende stilling.

En karakteristisk holdning kan observeres hos disse personene:

• i liggende stilling med en liten bøy i knærne
• Å lene seg på en handlekurv for å lindre ubehag er også et eksempel.

Årsaken til forverring eller avlastning er romlige stillingsendringer.
Når ryggraden retroflekteres, dvs. når man bøyer seg forover, skjer det en ytterligere innsnevring.
Omvendt, når man bøyer seg forover, skjer det en delvis opphevelse av trykkbelastningen.

Tabell som viser forskjellen mellom nevrogen og vaskulær claudicatio intermittens

2. disse symptomene er ledsaget av andre plager som f.eks:

• Kroniske smerter som kan komme tilbake
• smerter i korsryggen - omtalt som korsryggsmerter
• stivhet i underekstremitetene
• svakhet i underekstremitetene
• problemene kan være i hvile, men forverres vanligvis når man går og står
• radikulære symptomer - dvs. tegn på rotirritasjon
• noen ganger lukkemuskelsymptomer og vannlatingsvansker (problemer med å urinere i stående stilling)
• erektil dysfunksjon, sjeldnere uønsket ereksjon ved gange - alvorlig skade av sentral type
• refleksforstyrrelser
• nedsatt hudsensitivitet
• kronisk cauda equina-syndrom - skade på flere røtter
  • langvarige smerter med parestesier
  • svakhet i underekstremitetene
  • parese - muskellammelse av varierende grad
  • sfinkter- og ereksjonsforstyrrelser

En tilstand som kalles cauda equina-syndrom kan også være en alvorlig konsekvens av innsnevringen.

Stenose i nakkesøylen

Denne typen innebærer en skade på nivå med nakkesøylen. Risikoen er ryggmargskompresjon, som kan følges av en rekke nevrologiske problemer. Alvorlighetsgraden avhenger av skadens lokalisasjon og omfang.

Symptomer som f.eks:

• svakhet i lemmene
• motoriske forstyrrelser
• parese (delvis lammelse) eller plegi (fullstendig lammelse) i overekstremitetene
• prikking og annet ubehag
• sensoriske forstyrrelser
• myelopati, dvs. skade på ryggmargen
• lammelse av kroppen nedenfor undertrykkingsstedet - ved fullstendig stenose
• pusteproblemer

Thorakal spinal stenose

Det forekommer sjeldnere i denne delen.

Dette skyldes den høyere stabiliteten til thorax ryggraden og begrensningen av mobilitet. Dette skyldes også ribbeina og brystkassen. På samme måte har andre degenerative prosesser i denne delen en lavere frekvens.

Alternativt er smerter som stråler ut i brystet, magen eller andre ubehagelige opplevelser forbundet med parestesier (prikking) eller andre ubehagelige opplevelser. Men også forstyrrelser i blære- og avføringstømming eller seksuelle funksjoner.

Ved alvorlige skader kan det oppstå lammelser under det aktuelle området.

Diagnosen er basert på sykehistorien, det kliniske bildet, spørreskjemaet og klassifiseringen av lidelsen. Nevrologisk undersøkelse er viktig. Spesialisten vil undersøke ryggraden, holdningen, gangen, refleksene før rotirritasjonen - radikulopatien - avdekkes.

Bildediagnostikk har også sin plass:

• RØNTGEN
• CT
• MR - magnetisk resonansavbildning
• EMG - elektromyografi
• PMG - kontrast perimyelografi

Differensialdiagnostikk er viktig for å utelukke andre årsaker til vanskene. Eksempler er pseudoradikulært syndrom, lumbago, isjias, skiveprolaps, klaudikasjon av vaskulær type, psykisk lidelse, artrose på andre steder (hofter - coxartrose, knær - gonartrose), polynevropati, svulst og annet.

Les også:
Gonartrose
Coxartrose

Sykdomsforløpet er skjult frem til ca. 50-årsalderen på grunn av den langvarige degenerative prosessen. Vanskeligheter kan også forekomme hos yngre mennesker.

Forandringer forårsaket av aldring begynner allerede i 20-30-årsalderen, i likhet med osteokondrose eller spondylose.

Hvordan en sykdom av denne typen manifesterer seg, avhenger av flere faktorer. Disse er den generelle karakteren, utviklingsgraden, omfanget, plasseringen av innsnevringen og andre risikofaktorer. For eksempel kan det allerede være en medfødt stenose som ikke ble oppdaget før da.

Det kan være smerter, prikking eller kribling og annet ubehag i ryggområdet som stråler ut i lemmene. Nevrogen claudicatio (oppført i symptomene) er karakteristisk for den lumbale typen.

I dette tilfellet er det ikke sikkert at smerter er den avgjørende faktoren, men haltende og behovet for å slutte å gå er allerede en faktor.

Ved hvile vil plagene avta, og man kan også få lindring ved å sitte, ligge eller bøye seg.

Smertene kan være milde i begynnelsen, men forverres etter hvert som stenosen utvikler seg. De kan da bli en ubehagelig brennende følelse som sprer seg til overekstremitetene, brystet eller underekstremitetene.

Radikulopati refererer til undertrykkelse av en nerve hvis det er assosiert med nedsatt følelse eller svekkelse av musklene i dermatomet. Dermatomet er innervasjonsområdet til den skadede nerven.

En alvorlig tilstand, i hvilken som helst del av ryggraden, er absolutt stenose av ryggmargen eller nerven. I dette tilfellet er det en rask forverring av helsen og en kombinasjon av alvorlige nevrologiske problemer, alt fra tap av følelse til lammelse av kroppsdelen under skaden.

Sykdomsforløpet er individuelt og avhenger av flere faktorer.
Utviklingen av vanskeligheter kan ikke forutsies.
Forbedring er ikke utelukket, men det er heller ikke utelukket at tilstanden forverres.
I alvorlige tilfeller kan sykdommen føre til uførhet.