Hva er spondylolistese og hvordan manifesterer den seg? Hvordan behandles ryggvirvelforskyvning?

Spondylolistese er en tilstand der en ryggvirvel i ryggraden er forskjøvet i forhold til en annen ryggvirvel.

Det kan føre til en rekke problemer, for eksempel ubehagelige smerter og smerter som skyter ut i ekstremitetene. Det kan føre til dårlig holdning eller begrenset bevegelighet.

Ryggvirvelforskyvning er ikke et moderne problem.

Det ble beskrevet i medisinsk litteratur av Herbiniaux i 1782. Begrepet spondylolistese ble skapt av Kilian i 1854. Årsakene til spondylolistese har vært diskutert i mer enn 100 år, og i løpet av denne tiden har det blitt utviklet flere klassifiseringer.

Ordet spondylolisthesis er av gresk opprinnelse og består av to deler:
Spondylose - ryggvirvel
Olisthanein - forskyvning, glidning

Kort fortalt om ryggraden og ryggvirvlene

Ryggraden er kroppens bærebjelke, den er en del av muskel- og skjelettsystemet. Den har også til oppgave å beskytte ryggmargen, som går fra hjernen til omtrent på nivå med andre korsryggvirvel.

Ryggraden, teknisk sett columna vertebralis.

Ryggsøylen er fysiologisk krummet. Foroverbøyningen kalles lordose og finnes i hals- og korsryggen.

Den bakoverrettede krumningen kalles kyfose og finnes i bryst- og korsryggen. Denne krumningen er fysiologisk (naturlig).

Skoliose er en unaturlig (patologisk) sideveis krumning av ryggraden. Mild og svak (fysiologisk) sideveis krumning finnes imidlertid hos alle mennesker.

Forbigående sideveis krumning av ryggraden kan observeres når man står på ett ben, når man flytter vekten over på det ene benet eller når man bærer en tyngre byrde i det ene overbenet.

Ryggraden består av 33 til 34 ryggvirvler.

Ryggvirvlene er forbundet med hverandre, og forbindelsen er fast, men bevegelig.

Ryggvirvlene er forbundet med brusk, leddbånd eller mellomvirvelledd.

Sammenkoblingen består av flere mekanismer som er listet opp i tabellen nedenfor.

Mellom ryggvirvlene ligger mellomvirvelskivene, som er 23 i tallet.

Den første skiven ligger mellom 2. og 3. nakkevirvel og den siste mellom siste korsryggvirvel og første sakralvirvel.

Mellomvirvelskivene kalles også skiver (disci intervertebrales) og har som funksjon å dempe virvlenes støt mot hverandre når kroppen beveger seg.

De har også andre funksjoner:

• støtdemping ved bevegelse, gange, løping og hopping
• stabilisering av ryggraden
• opprettholde balansen
• balanserer trykk- og strekkrefter, og fordeler dem over hele overflaten.
• De er kompatible med alle bevegelser, bøyninger og rotasjoner av kroppen.

De har en form som følger ryggvirvlene og er av ulik høyde. De høyeste er mellom nakke- og korsryggvirvlene. Den høyeste skiven er mellom ryggvirvlene L5 og S1.

Flere problemer kan påvirke skivene.

Litt mer detaljert, men kort om ryggvirvlene

Ryggvirvlene kalles teknisk sett ryggvirvler.

Det er 33 eller 34 av dem.

Tabellen informerer om inndelingen av ryggraden i ryggvirvelsegmenter

Ryggvirvlene danner støtte for menneskekroppen. Deres foramina vertebralis (ryggvirvelåpninger) danner ryggmargskanalen som ryggmargen passerer gjennom.

De er bein med en bestemt form.

En ryggvirvel består av virvellegemet, buen og prosessene.

1. virvellegemet (corpus vertebrae) er plassert i den fremre delen. Det er den viktigste bærende delen av ryggvirvelen. Dens øvre og nedre flater er flate. Skivene er plassert her.

Høyden på ryggvirvlene varierer. De laveste ryggvirvlene er nakkevirvlene. De høyeste ryggvirvlene er de i korsryggen.

2. Ryggvirvelbuen fester seg bak på ryggvirvellegemet og har først og fremst en beskyttende funksjon, da den beskytter ryggmargen.

Ryggvirvelbuen består av to deler.

Den ene er lamina arcus vertebrae, som peker mot virvellegemet. Den er festet til virvellegemet med to pedikler (pediculus arcus vertebrae).

Ryggvirvelbuene danner foramen vertebrale, og sammen danner de ryggvirvelkanalen (canalis vertebralis).

Pediklene har hakk på kantene, både øvre og nedre, som kalles incisura vertebralis (hakk) superior (øvre) og (a) inferior (nedre). De danner en struktur som markerer foramina intervertebralis.

De intervertebrale foramina er viktige på grunn av passasjen av spinalnerver som kommer ut av ryggmargen.

3. Ryggvirvelutløperne stikker ut fra ryggvirvelbuen og spiller en viktig rolle både for sammenvoksningen av ryggvirvlene og for kroppens bevegelser.

Ryggvirvlene har flere typer prosesser, som vist i tabellen nedenfor.

Og hva er spondylolistese?

Spondylolistese defineres som en patologisk forskyvning av ryggvirvelen i forhold til den tilstøtende nedre ryggvirvelen, mot midten av kroppen, dvs. mot buken (ventralt).

+ I det senere stadiet av forskyvningen, også i ventrocaudal retning - mot buken og nedover.

Det påvirker oftest den nedre delen av ryggraden, nærmere bestemt korsryggen. Mindre ofte den cervikale delen.

Typene av olisthesis er viktige når det gjelder årsaken, problemene de forårsaker og behandlingen.

En enkel inndeling er å dele den inn i utviklingsmessig og ervervet. Utviklingsmessig olistese deles også inn i lav eller høy. Ervervet i traumatisk eller postkirurgisk eller patologisk og degenerativ.

Gjennom spondylolistesehistorien er det utviklet ulike former for klassifikasjoner. I dag brukes Newman, Wiltse og McNab-klassifikasjonen.

Tabellen viser klassifiseringen av spondylolistese.

I spondylolistese er det også gitt klassifisering i henhold til prosentandelen av vertebral forskyvning:

• Grad I - 25 % forskyvning.
• Grad II - 25-50% forskyvning
• Grad III - 50-75% forskyvning, mer enn 50% = høy grad
• Grad IV - mer enn 75 % forskyvning

Spondyloptose = øvre virvellegeme beveger seg foran det andre virvellegemet = over 100%.

Spondylolyse

Spondylolyse refererer til en defekt (skade) i ryggvirvelen, i en del av ryggvirvelbuen. Ryggvirvelbuen er skadet i et innsnevret område, som kalles isthmus i ryggvirvelbuen.

Isthmus = innsnevring, innsnevring.

Den medfødte formen forekommer, men den ervervede formen har en høyere frekvens. Den kan være til stede på den ene siden (unilateral), men også på begge sider av ryggvirvelen (bilateral).

Det segmentet av ryggraden som oftest rammes, er korsryggen, nærmere bestemt L4 og L5, og sjeldnere L3.

Den ervervede formen opptrer allerede i barne- og ungdomsårene. Årsaken er overbelastning av ryggraden og idrettsaktiviteter.

Det skyldes langvarig repetisjon og plutselige endringer i ryggradens stilling under idrett, nemlig foroverbøyning, fleksjon og rotasjon.

Det er mer vanlig hos gutter.

Symptomet kan være ryggsmerter i det berørte området, men det kan også være helt symptomfritt. Det oppdages tilfeldig ved røntgenundersøkelse.

Årsaken til olisthesis, spondylolisthesis (forskyvning) er ikke klart fastslått.

Det kan for eksempel være arvelighet, alder, rase, degenerative prosesser i ryggvirvlene eller til og med graden av fysisk aktivitet. I denne sammenhengen blir det deretter delt inn og klassifisert i de ovennevnte formene.

Det rapporteres at det er ungdom som oftest rammes, og at det kan være asymptomatisk (uten symptomer) fra barndommen og oppover.

Progresjonen er forbundet med en periode med intens vekst, fra 8-20 års alder. Etter hvert som alderen skrider frem, reduseres risikoen for å utvikle et skift i voksen alder. Den stiger imidlertid igjen etter omtrent 60 års alder.

Det rammer i større grad jenter.

Idretter som gymnastikk, dans og kunstløp har blitt antatt å bidra til forekomsten og den høyere forekomsten hos jenter. Årsaken er hyppig bøying av ryggen i form av hyperekstensjon. Det kalles også et stressbrudd.

Denne typen faller inn under den traumatiske formen. Den klassifiseres også som en postkirurgisk type. Dette oppstår som et resultat av kirurgi i ryggraden, mellomvirvelskiven.

Eksempler inkluderer:

I den isthmiske formen er det en defekt i isthmus (pars interarticularis). Dette betyr et brudd i ryggvirvelen på stedet for isthmus. Selv årsaken er ikke helt forstått.

Det kan være med fullstendig avbrudd av isthmus eller med forlengelse. I den langstrakte formen er det litt lavere sannsynlighet for forskyvning.

Degenerative forandringer er forårsaket av skader i mer enn én del av ryggvirvelen. Alternativt kan det skyldes en patologisk prosess i benvevet eller leddflatene, men også på grunn av skade på mellomvirvelskiven.

Den patologiske formen forekommer ved andre sykdommer som ulike medfødte syndromer eller systemiske beinsykdommer, revmatoid artritt eller onkologiske prosesser i ryggraden.

Symptomer på spondylolistese påvirkes av en rekke faktorer. Forekomsten av vanskeligheter avhenger selvfølgelig også av den spesielle formen for olistese.

I de fleste tilfeller begynner utviklingen av patologiske endringer allerede i barndommen. Vanskelighetene begynner å utvikle seg hovedsakelig i ungdomsårene. Årsaken til dette er mer intens vekst.

Inntil denne tiden kan olisthesis fortsette asymptomatisk. Deretter utvikler ulike helseproblemer gjennom utviklingen av skiftet.

Symptomer på spondylolistese inkluderer:

• kroniske smerter i ryggraden - korsryggen og sakralområdet
• smerter i korsbenet etter fysisk anstrengelse i løpet av dagen
• smerter som stråler ut i benet
• smerter som forverres av å stå og gå
• avtagende gangdistanse uten smerter - klaudikeringsintervall
• posturale forstyrrelser - økt kyfose, lordose og skoliose
  • når man går eller står
  • utdyping av lumbal lordose
  • bøying i knærne
• begrensning av bevegeligheten til den berørte delen av ryggraden
• stivhet i ryggmuskulaturen i området
• svekkelse av musklene i lemmene
• prikking - parestesi i ekstremiteten
• i mer alvorlige former for rotirritasjon, sfinktervansker, som ved cauda equina syndrom

Avlastningsposisjonen er i de fleste tilfeller liggende.
Hos barn er ryggsmerter ganske sjeldne.

Rotsmerter kan være av rotkarakter, det vil si at det er en irritasjon av nerveroten. Rotsmerter kjennetegnes av en skarp eller brennende karakter, høy intensitet og skyter til dermatomområdet.

Dermatomet er en del av innervasjonen til den aktuelle nerven.

Den er assosiert med andre nevrologiske forstyrrelser, blant annet en prikkende følelse (parestesi) eller nedsatt følelse eller styrke. Nevrologen vil også gjenkjenne andre motoriske, sensoriske og refleksmessige forstyrrelser.

En annen smertetype er pseudoradikulær smerte, som kjennetegnes av smerter i et bestemt område, i likhet med rotirritasjon. Lokaliseringen er ikke entydig, snarere ubestemt.

Den kan kjennes i hoftene, på sidene av lårene eller leggen.

Hovedforskjellen fra rotsyndrom er fraværet av sensorisk og motorisk svekkelse eller svekkede reflekser.

Undersøkelsen av en ryggvirvelforskyvning er ikke vanskelig. Det første som kommer i forgrunnen er anamnesen. En person som er rammet av olisthesis begynner å nevne smerter. I andre tilfeller er funnet tilfeldig ved en annen undersøkelse (for eksempel røntgen).

Ved den nevrologiske undersøkelsen undersøker spesialisten ryggraden, enten ved å se eller palpere. Bevegelighet, holdning, gangfunksjon og reflekser vurderes.

Det er viktig å vurdere den psykiske tilstanden. Kroniske problemer reduserer livskvaliteten og har en betydelig innvirkning på den psykiske tilstanden til den berørte personen.

Avbildningsmetoder er viktige:

• RØNTGEN
• CT
• MR
• kontrast perimyelografi PMG
• Densitometri - undersøkelse av benvevskvalitet, spesielt hos personer over 70 år
• scintigrafi

Avbildningsmetoder bidrar til å vurdere den generelle tilstanden til ryggvirvelforskyvning. Prosentandelen av forskyvning og graden av olistese (grad I til IV) av den øvre ryggvirvelen sammenlignet med den nedre ryggvirvelen, samt forskyvningsvinkelen, vurderes.

Differensialdiagnosen er viktig. Hensikten er å skille den fra andre årsaker til vanskeligheter. Det kan for eksempel være en inflammatorisk prosess, forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet, coxartrose, men også en alvorlig onkologisk sykdom.

Forløpet, avhengig av art, er ganske gradvis. Patologisk disproporsjon kan oppstå allerede i barndommen på grunnlag av ulike årsaker.

Spondylolistese kan dermed utvikle seg ubemerket (asymptomatisk) i lang tid. Først som et resultat av en høyere vekstrate i ungdomsårene blir smerte assosiert.

Hos mennesker ser vi holdningsforstyrrelser, både når vi står og går.

Ved høyere grad av forskyvning er også andre nevrologiske problemer til stede. Det vil si skuddsmerter til nedsatt følelse eller bevegelighet.

Ryggsmerter oppstår mellom bunnen av ribbeina til nedre del av baken. Musklene i ryggraden påvirkes av spasmer, de er stive. Det kan forverres ved bevegelse eller fysisk anstrengelse.

Klaudikasjonssmerter betegnes som smerter som oppstår etter lengre perioder med stående eller sittende arbeid. Muskelsmerter oppstår ved høyere grad av forskyvning, omtrent over 50 %.

Det er underforstått at det er problemer med hudfølsomheten under innervasjon av den berørte nerven.

Tilsvarende svekkes også motoriske ferdigheter. Et eksempel er redusert muskelstyrke eller muskelspenning. En alvorlig tilstand er cauda equina-syndrom.

Hva er tilstanden, spør du?

Det er et alvorlig problem som skyldes undertrykkelse av en sammenfiltring av nerver. Denne sammenfiltringen av nerver er kjent som cauda equina.

Ryggmargen går nedover ryggmargskanalen til ryggvirvlene L1 til L2.

Cauda equina-syndromet kjennetegnes av betydelig svekkelse av motoriske og sensoriske funksjoner. Svekkelsen oppstår i nivå med bekkenorganene, bekkenbunnen og underekstremitetene.

Årsaken er en medial skiveprolaps i korsryggen under ryggvirvel L2. Symptomene er varierende og avhenger av kompresjonens lokalisasjon eller omfang.

Eksempler er nedsatt følelse i kjønnsorganene og endetarmsområdet.

Eksempler er motorisk dysfunksjon og muskelsvakhet i underekstremitetene, samt dysregulering av lukkemusklene eller inkontinens (spontan avgang av urin og avføring).

I slike tilfeller kan det også oppstå seksuell dysfunksjon.