Hva er svangerskapsforgiftning? Er det en risiko for svangerskapet? Symptomer opp til eklampsi

Svangerskapsforgiftning rammer 2-8 % av alle gravide kvinner.

Det er en av de vanligste årsakene til for tidlig fødsel, med mulige konsekvenser for helsen til det nyfødte barnet, samt dødsfall hos mor og barn.

Den kan utvikle seg fra full helse eller bygge på hypertensjon i svangerskapet, men også på tidligere hypertensjon utviklet før svangerskapet.

Svangerskapsforgiftning deles inn i mild og alvorlig.

Det er delt inn i tre former i henhold til tidspunktet for symptomdebut:

• Tidlig form - symptomer som oppstod før den 34. svangerskapsuken.
• Moderat form - symptomer som oppstår etter den 34. til den 37. svangerskapsuken
• Sen form - symptomer som oppstår etter den 37. svangerskapsuken

Den tidlige formen før den 34. svangerskapsuken er vanligvis forbundet med en funksjonsfeil i morkaken og fosterets indre organer, funksjonen til binyrene og fosterets lever.

De midtre og sene formene er forbundet med mistilpasning av mors kardiovaskulære system.

Mild svangerskapsforgiftning (sen) utvikler seg ikke fra en morkakeforstyrrelse. Den manifesterer seg ved økt blodtrykk hos moren i hvile, over 140/90 mmHg, hevelse i underekstremitetene og økt utskillelse av protein i urinen.

Alvorlig svangerskapsforgiftning er assosiert med tidlige og intermediære former etter 20. svangerskapsuke og kjennetegnes av høyt blodtrykk over 160/110 mmHg, stor utskillelse av protein i urinen, ødemer og rask progresjon med komplikasjoner, til og med mulig fosterdød.

Gravide som har hatt høyt blodtrykk før svangerskapet, utvikler i noen tilfeller også svangerskapsforgiftning. Da snakker vi om overliggende preeklampsi.

I sjeldne tilfeller utvikler svangerskapsforgiftning seg etter fødselen, og da snakker man om postpartum preeklampsi.

Årsaken er ennå ikke kjent, men tilskrives genetiske og immunologiske faktorer. Det finnes heller ingen pålitelig screening for tidlig diagnose. Dessverre kan den først diagnostiseres etter at symptomer som høyt blodtrykk og proteinuri har oppstått, etter 20. svangerskapsuke.

I de tidlige stadiene av svangerskapet implanteres det befruktede egget i livmoren og fester seg i livmoren ved hjelp av villi som bidrar til å forankre det i livmoren. Mens fosteret er forankret i livmoren under et sunt svangerskap, får det næring og oksygen gjennom spiralarteriene i livmoren.

For å kunne ta imot den økte tilførselen av næring til fosteret gjennomgår arteriene en remodellering, som begynner i første trimester og avsluttes i 18-20. svangerskapsuke.

Ved svangerskapsforgiftning tror man at fosteret i livmoren ikke får lov til å omforme spiralarteriene i morkakens sirkulasjon på riktig måte. Dette fører til utilstrekkelig blodtilførsel og oksygenering av morkaken. Dette forstyrrer morkaken tidlig i svangerskapet.

Den utilstrekkelige oksygeneringen av morkaken og den manglende blodtilførselen fører til at morkaken ikke er i stand til å forsyne fosteret med tilstrekkelig næring og oksygen. Fosteret kjemper dermed for livet og begynner å produsere stoffer som øker morens blodtrykk.

Disse stoffene i morens kropp fører til betennelsesprosesser og nedsatt funksjon i morens organer, som lever, nyrer og hjerne. Det oppstår endringer i koagulasjonssystemet, økt blødning, innsnevring av blodårer, nedbrytning av røde blodlegemer. Dette resulterer i utskillelse av protein i urinen, noe som er et karakteristisk trekk ved svangerskapsforgiftning.

Hos førstegangsfødende er svangerskapsforgiftning forbundet med immunresponsen til moren. Graviditet er noe nytt for henne, noe som øker risikoen.

Det forekommer oftere hos unge kvinner i deres første svangerskap, men hos eldre kvinner øker risikoen, noe som setter fosteret og moren i fare for livstruende skade.

Svangerskapsforgiftning i et tidligere svangerskap er risikofylt i alle påfølgende svangerskap. Hvis kvinnen har hatt en alvorlig form for svangerskapsforgiftning, er neste svangerskap risikofylt og må gjennomføres under nøye medisinsk overvåkning.

Kvinner som lider av høyt blodtrykk før svangerskapet, har også økt risiko for svangerskapsforgiftning, og det samme gjelder kvinner som lider av diabetes.

Risikofaktorer er

• førstegangsfødende
• lengre intervall mellom fødslene, mer enn 10 år
• for tidlig fødsel i et tidligere svangerskap
• nyresykdom
• fedme
• høyere alder hos foreldrene rundt 40-årsalderen, da risikoen er opptil dobbelt så høy som for yngre kvinner
• økt risiko hos mannlige gravide på grunn av forhøyede testosteronnivåer

Størst risiko har kvinner som ennå ikke har født barn.

En annen risikofaktor er familiehistorie forbundet med genetikk. Andre er visse sykdommer som diabetes, autoimmune sykdommer, kronisk nyresykdom, flerlingesvangerskap, skjoldbruskkjertelsykdom, epilepsi og migrene.

En redusert risiko er etter en tidligere spontanabort eller et tidligere friskt svangerskap med samme partner. Bytte av partner endrer dette.

Symptomene varierer sterkt fra kvinne til kvinne, og noen ganger utvikler det seg uten symptomer.

Det vanligste symptomet er forhøyet blodtrykk hos den gravide. I begynnelsen ser det ut som normalt høyt blodtrykk, noe som kan gjøre det vanskelig å stille diagnosen.

Høyt blodtrykk kan utvikle seg langsomt eller komme plutselig.

Mer enn 50 % av kvinnene utvikler også hodepine med synsforstyrrelser, midlertidig synstap, tåkesyn, smerter i epigastriet, tretthet og noen ganger kvalme og oppkast, noe som er forbundet med forhøyet blodtrykk.

Les mer om hodepine i svangerskapet i artikkelen .

De viktigste symptomene for å bekrefte svangerskapsforgiftning er (tabell)

Det er mangelen på blodplater som kan være et tegn på HELLP-syndrom, som er forbundet med en alvorlig form for svangerskapsforgiftning. HELLP-syndrom er en betegnelse på alvorlig leverskade og nedbrytning av røde blodlegemer. Det forekommer hos 4-12 % av kvinner med svangerskapsforgiftning. Det viser seg ved kvalme, oppkast, smerter i øvre del av magen og hodepine.

Det er en alvorlig og livstruende komplikasjon av svangerskapet.

Har du mistanke om at du også kan lide av svangerskapsforgiftning?
For å hjelpe deg med å oppdage symptomene, les også denne artikkelen:
Hvordan oppdage svangerskapsforgiftning og symptomene på det i svangerskapet? Kjenn til risikoen

En annen alvorlig komplikasjon er DIC (disseminert intravaskulær koagulopati). Den er forårsaket av betennelsesprosesser i morens kropp som skader leveren. Den kjennetegnes av nedsatt blodkoagulasjon, økte blødninger og dannelse av små blodpropper som hindrer blodstrømmen til organene. Deretter oppstår det skade på dem.

Du kan lese mer om høyt blodtrykk, dets effekter på kroppen og mulige komplikasjoner i vår artikkel.

Diagnosen stilles ved å måle blodtrykk og påvise protein i urinen. Dette er en viktig del av svangerskapsomsorgen på konsultasjonsrommet.

Ved mistanke om eller forekomst av visse symptomer som hodepine og synsproblemer hos en gravid kvinne, er fokus for undersøkelsen å måle blodtrykk, ta blodprøver og også teste for protein i urinen.

Det er viktig å kjenne blodtrykket under svangerskapet.

Patologiske verdier under svangerskapet anses å være et blodtrykk på 140/90 mmHg. Hvis kvinnen har hatt forhøyet blodtrykk før svangerskapet, utføres det ytterligere undersøkelser for å fange opp eventuell svangerskapsforgiftning tidlig.

En trykkøkning på 30 mmHg i forhold til normalt trykk målt i hvile to ganger etter hverandre, med minst 6 timers mellomrom, regnes som risikabelt.

Ved mistanke om mulig svangerskapsforgiftning utføres en roll-over graviditetstest mellom 28. og 32. svangerskapsuke.

Den gravide legges på venstre side, og blodtrykket måles tre ganger etter hverandre med 5 minutters mellomrom til en normal blodtrykksverdi er nådd. Deretter legges hun på rygg, og trykket måles igjen med 5 minutters mellomrom. Hvis det nedre trykket (diastolen) øker med mer enn 20 mmHg, er det sannsynlig at hun utvikler svangerskapsforgiftning i løpet av svangerskapet.

Diagnostiske prøver etter en periode kan vise protein i urinen. Hvis proteinutskillelsen i urinen er forhøyet, må man i første omgang utelukke urinveisinflammasjon og fluortesting i urinen.

Laboratorieprøver av blodprøver: Eventuell forekomst av anemi og nedbrytning av røde blodlegemer undersøkes, og det tas også leverprøver.

Hvilke laboratorieverdier er indikative for utvikling av svangerskapsforgiftning?

Leververdiene er forhøyet ved blodprøve, urinsyreverdiene overskrider den øvre grensen og proteinuri (protein i urinen) er mer enn 300 mg/24 timer.

Det utføres også en fysisk undersøkelse og palpasjonsundersøkelse av mageregionen og sonografi av fosteret for å verifisere at tilstanden ikke har påvirket ernæringen.

Funksjonen til den fetoplacentale enheten (ernæring av morkaken, fosteret og dets organer) hos en kvinne som lider av høyt blodtrykk, overvåkes ved hjelp av ulike undersøkelser under svangerskapet.

Undersøkelse av funksjonen til fosterplantasjonsenheten (tabell)

En biofysisk undersøkelse av fosteret basert på nonstresstesten påviser utilstrekkelig oksygenering og ernæring hos fosteret. Den utføres etter 27. svangerskapsuke. Undersøkelsen overvåker fosterets naturlige aktivitet, hjertefrekvensen under søvn og når det er våkent. Den evalueres basert på dets bevegelser.

Normalt øker hjertefrekvensen ved bevegelse.

Oksytocin-stresstesten kontrollerer fosterets hjertefrekvens ved hjelp av en CTG (kardiotokograf) etter administrering av en infusjon av oksytocinoppløsning. Administreringen av oppløsningen induserer et stress som ligner på sammentrekninger i livmoren. Den avgjør om babyen er klar for fødselen.

Forløpet kan variere fra gravid til gravid.

Jo mer alvorlig svangerskapsforgiftning du har, og jo tidligere i svangerskapet den opptrer, desto større er risikoen for deg og barnet ditt.

Først og fremst oppstår det en feilfunksjon i morkaken, som er både blodfattig og næringsfattig. Dette fører også til en feilfunksjon i ernæringen av fosteret.

Fosteret kjemper imot, og dets beskyttelsesmekanisme begynner å skille ut stoffer for å få mer blod under større trykk fra blodårene til morkaken, som er nødvendig for å gi næring til fosteret. Disse stoffene passerer gjennom morkaken og inn i morens blodbane og øker blodtrykket hennes.

Dette fører til symptomer og komplikasjoner, særlig magesmerter, forhøyet blodtrykk, skader på nyrer, lever, hjerne og andre vitale organer på grunn av endringer i den indre slimhinnen i blodårene som påvirkes av det økte blodtrykket.

Hvis symptomene vedvarer over tid, oppstår det i tillegg til magesmerter også magekramper, eventuelt i form av rykninger. Hvis sykdommen ikke behandles, forstyrres også blodårene i hjernen, noe som fører til forstyrrelser i blodtilførselen og oksygentilførselen til hjernen. Dette fører svært ofte til kramper i hele kroppen og forstyrrelser i bevisstheten. Det er vanlig å bli bevisstløs i korte perioder, plutselig og uten forvarsel.

Komplikasjoner til svangerskapsforgiftning er sjeldne, men kan føre til for tidlig morkakeløsning, nekrose i binyrebarken, leverruptur, hjerneblødning, hevelse i hjernen, blødningsforstyrrelser og HELLP-syndrom.

En direkte konsekvens av ubehandlet svangerskapsforgiftning er eklamptiske anfall.

Ubehandlet svangerskapsforgiftning kan føre til alvorlige eller til og med dødelige komplikasjoner for deg og barnet ditt.

Komplikasjoner for fosteret

Den vanligste komplikasjonen som følge av utilstrekkelig morkakefunksjon og den resulterende nedsatte gjennomstrømningen gjennom morkaken til fosteret, er veksthemming. I mer alvorlige tilfeller kan det oppstå varierende grader av veksthemming som kan føre til fosterdød.

Hvis morkaken ikke får tilstrekkelig næring, forsyner den ikke fosteret med nok blod, oksygen og næringsstoffer, noe som fører til veksthemming.

Komplikasjoner kan også være for tidlig svangerskapsavbrudd og for tidlig fødsel av et nyfødt barn som risikerer å dø.

Svangerskapsforgiftning og eklampsi

En kort oversikt over symptomene på preeklampsi og eklampsi i tabellen

Svangerskapsforgiftning er en av de sene formene for svangerskapsforgiftning. Den kjennetegnes av høyt blodtrykk, proteinuri, ødemer og påfølgende kvalme, synsforstyrrelser og sykdomsfølelse. I noen tilfeller kan den utvikle seg til eklampsi.

Eklampsi er kulminasjonen av preeklampsi. Det er den alvorligste formen for sen gestose. Den er forbundet med krampeanfall, bevissthetstap under svangerskapet eller fødselen og påfølgende hukommelsestap.

Den forekommer oftest hos førstegangsfødende, men er også mulig ved flergangsfødsler. Den ledsages av hypertensiv krise, redusert vannlating og overdreven proteinutskillelse i urinen. Det er en livstruende tilstand som den gravide kan dø av.

Les mer i artikkelen:
Hypertensiv krise: hvordan manifesteres og behandles den? Høyt trykk, hva truer helsen?

Denne tilstanden er mer vanlig i flere graviditeter.

Før eklampsi oppstår, er det vanligvis alvorlig hodepine, tåke og dobbeltsyn med trang til å kaste opp. Deretter oppstår tonisk-kloniske kramper som ligner på et epileptisk anfall.

Hvis en kvinne utvikler eklampsi, bør hun umiddelbart legges inn på intensivavdelingen. Hvis det oppstår komplikasjoner, kan hun til og med slutte å puste eller bli blind.

Behandlingen av eklampsi består i å avbryte anfallet ved å gi beroligende midler, magnesium og oksygen. Det er nødvendig å senke blodtrykket og sørge for tilstrekkelig væskeinntak, noe som er spesielt nødvendig ved alvorlige tilstander.

Denne sykdommen er forbundet med økt dødelighet hos mor og barn, og det anbefales derfor å avbryte svangerskapet så snart kvinnen er stabil, enten vaginalt eller kirurgisk ved keisersnitt.

Svangerskapsforgiftning og andre svangerskap

Svangerskapsforgiftning oppstår oftest i andre halvdel av svangerskapet, noen ganger til og med i slutten av tredje trimester. Det er riktig at svangerskapsforgiftning er vanligst i første svangerskap, men andre svangerskap kan også være utsatt for svangerskapsforgiftning under visse omstendigheter.

Dette gjelder når det er stor aldersforskjell fra første svangerskap, for eksempel 10 år. Hvis svangerskapsforgiftning forekom i første svangerskap, eller hvis kvinnens mor eller søster led av det, er risikoen for å få svangerskapsforgiftning økt også i det andre svangerskapet.

I slike tilfeller er det bedre å gå til regelmessige forebyggende kontroller på en svangerskapsklinikk. Under det andre svangerskapet anbefales forebyggende bruk av acetylsalisylsyrederivater for å hemme sammenklumpingen av blodplatene og dermed forhindre trombedannelse.