Hva er behandlingen for Tourettes syndrom? Legemidler for å undertrykke symptomene

Det finnes fortsatt ingen kur mot Tourettes syndrom.

De eneste medisinene som brukes i behandlingen, er de som demper symptomene hos pasienter med en mer alvorlig form av sykdommen, der enkelte av symptomene allerede er et problem i hverdagen.

Men det finnes ikke ett enkelt medikament som kan dempe alle symptomene, og det trengs flere medikamenter for å håndtere symptomene.

Inntil nylig har de anbefalte legemidlene for behandling av Tourettes syndrom vært

Haloperidol ble først brukt til behandling av Tourettes syndrom i 1965.
Det brukes ikke lenger i dag på grunn av de mange bivirkningene. Det bør imidlertid vurderes hvis ingenting annet virker.

Tiaprid tilhører en gruppe medikamenter som også kalles atypiske nevroleptika. Det har antidyskinetiske effekter og tolereres relativt godt.
Det reduserer intensiteten og dybden av unormale bevegelser. Samlet sett virker det beroligende og demper atferdsforstyrrelser.
Bivirkningene er imidlertid ikke konsekvent undersøkt hos barn, så det brukes mer hos eldre pasienter.

For ikke så lenge siden ble trisykliske antidepressiva (TCA) brukt til behandling av Tourettes syndrom.
Disse legemidlene brukes fortsatt, men de er nå rettet mot depresjon.
Årsaken til at man sluttet å bruke dem, var ikke bare at ticsene forverret seg, men også at TCA hadde negative effekter på hjerte- og karsystemet.

Fluoksetin er en selektiv serotoninhemmer, dvs. et medikament med evne til å ta opp "lykkehormonet".
Ifølge de studiene som hittil er gjennomført, kan behandlingen være effektiv hos pasienter med Tourettes syndrom og komorbid tvangslidelse, men hadde liten effekt på tics.

Interessant:
En studie omfattet et 9 år gammelt barn med Tourettes syndrom og samtidig tvangslidelse og ADHD.
Studien varte i nesten ett år og testet en kombinasjon av flere midler, nemlig klonidin, fluoksetin og metylfenidat.

Barnet døde, og obduksjonen viste en genetisk polymorfisme i cytokrom P450 CYP2D.

Det var denne polymorfismen som sannsynligvis forårsaket problemet med fluoksetinmetabolismen, noe som resulterte i barnets overdose og påfølgende død.

Dagens farmakologiske behandling av Tourettes syndrom

I dag er klonidin den viktigste behandlingen av Tourettes syndrom.
Klonidin påvirker den noradrenerge aktiviteten. Det betyr at det hemmer produksjonen og frigjøringen av noradrenalin.
Det øker også frigjøringen av serotonin og dopamin. Det betyr at det ikke bare er effektivt til å behandle tics, men også stemningslidelser, angst og depressive tilstander.
Det er et godt valg ved komorbid Tourettes syndrom med samtidige hyperkinetiske tics.
Pasientene synes ikke det er behagelig å ta det fordi det har en betydelig beroligende effekt og forårsaker irritasjon, hodepine og munntørrhet.
Problemet kan også oppstå ved høye doser klonidin, da effekten av medikamentet er stikk motsatt.

Blant annengenerasjons antipsykotika har risperidon og pimozid god erfaring med å undertrykke ticdyskinesier.
Den positive effekten av disse nevroleptikaene er bekreftet i flere studier som er gjennomført så langt.
Risperidon er mer egnet for Tourettes syndrom med komorbiditet, da det også undertrykker aggressiv atferd, rastløshet, nervøsitet eller hyperaktivitet.
Pimozid er flere ganger mer effektivt i behandlingen av ufrivillige bevegelser, men bruken anbefales mer ved isolert Tourettes syndrom.
I mer alvorlige former av sykdommen kombineres begge disse legemidlene vanligvis med klonidin.

Botulinumtoksin ikke bare for skjønnheter?

Nei, nettopp!

Botulinumtoksin A-injeksjon brukes hos pasienter som har tics på samme sted.
Botulinumtoksin virker bare ved mildere tics.

Interessant:
Vitamin B6 og visse sporstoffer som magnesium og kalsium har en gunstig effekt på manifestasjonene av Tourettes syndrom.
Det er imidlertid ennå ikke gjennomført målrettede kliniske studier som kan bekrefte dette.

Ikke-farmakologisk behandling og støtte

Farmakologisk behandling anbefales bare i alvorlige tilfeller. De aller fleste pasienter med Tourettes syndrom med milde symptomer kan klare seg med atferdsterapi.

Det er viktig å informere pasienten og familien om sykdommen og om hvilke faktorer som forverrer og bedrer symptomene.
Foreldrestøtte spiller en viktig rolle hos barn.

Det gis målrettet opplæring i å håndtere, undertrykke, unngå eller erstatte tics.
Pasientene lærer også å håndtere raserianfall og sinne.
De prøver å håndtere stress som forverrer tics ved hjelp av ulike avslapningsteknikker.
Anbefalte avslapningsteknikker inkluderer meditasjon, yoga og massasje.

Utdanning og psykologisk støtte:

• bidra til å håndtere stress
• redusere angst og depresjon
• unngå sosiale problemer
• forbedre sosial fungering og persepsjon
• bidra til å reversere uønskede vaner
• bidra til å motvirke tics
• minimere eksponering for faktorer som forverrer tilstanden

Nye muligheter for behandling av symptomer på Tourettes syndrom

Guanfacin er et medikament som fortsatt brukes i noen få land.
Det har en positiv effekt i behandlingen av tics og hyperkinetiske forstyrrelser.
Det har en lignende effekt som klonidin, men bivirkningene av dette midlet er mindre uttalte.

Noen forfattere rapporterer imidlertid også om en negativ effekt, nemlig provokasjon av en manisk tilstand.

Ziprasidon demper psykotisk atferd, hyperaktivitet, bedrer søvnen, lindrer angst og depresjon og forbedrer dermed sosiale relasjoner.
Det lindrer også motoriske og auditive tics. Det er i stand til å undertrykke flere manifestasjoner av Tourettes syndrom samtidig.

Mangelen på erfaring og informasjon om bivirkningene gjør imidlertid at det ennå ikke kan brukes i behandlingen av Tourettes syndrom.
Det representerer imidlertid et stort fremtidshåp for alle pasienter.

Cannabis mot Tourettes syndrom?
Er det i det hele tatt mulig?

Mange leger og forskere har beskrevet cannabisens gunstige effekter på menneskers helse.
Med måte, selvfølgelig!

Forskningen fortsetter i de fleste land.
Kanskje vil det med tiden bli en allment tilgjengelig medisin.

Det er også beskrevet gunstige effekter av cannabis på tic-lidelser.
Dette skyldes sannsynligvis lokaliseringen av cannabinoidreseptorer i basalgangliene, som påvirker våre motoriske funksjoner.